2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題十二

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題十二

1、出血性壞死性胰腺炎病理生理復(fù)雜性、嚴(yán)重性最主要的是

A、上消化道出血

B、黃疸

C、嘔吐

D、感染性休克，失血性休克

E、膿腫形成

2、急性胰腺炎的基本病理改變是

A、纖維性變

B、水腫、充血、出血、壞死

C、假性囊腫

D、膿腫

E、萎縮，退化

3、急性胰腺炎在我國(guó)最常見(jiàn)的誘因是

A、膽道梗阻，膽汁逆流

B、飲食因素

C、精神因素

D、感染

E、創(chuàng)傷

4、胰腺疾病與膽道疾病互相關(guān)系的解剖基礎(chǔ)是

A、膽總管與胰管有共同通道及出口

B、膽總管與胰腺緊貼，并位于其后方

C、胰腺炎胰腺腫大時(shí)常能壓迫膽總管

D、均屬肝門(mén)部器官

E、均受肝內(nèi)膽汁分泌壓的影響

5、慢性胰腺炎、胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變

A、持續(xù)5周以上時(shí)出現(xiàn)

B、持續(xù)5個(gè)月以上時(shí)出現(xiàn)

C、持續(xù)5年以上時(shí)出現(xiàn)

D、持續(xù)10年以上時(shí)出現(xiàn)

E、持續(xù)2年以上時(shí)出現(xiàn)

6、慢性胰腺炎轉(zhuǎn)為胰腺癌者占

A、3.6%～5%

B、36%～50%

C、16%～20%

D、0.6%～3.0%

E、0.6%～2.6%

7、下列提法正確的是

A、只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎

B、血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值

C、血清淀粉酶超過(guò)正常2倍可確診急性胰腺炎

D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度

E、尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周

8、鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是

A、上腹劇痛向左腰背部放射

B、黃疸

C、發(fā)熱

D、Cullen征

E、嘔吐

9、急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，不宜應(yīng)用的藥物是

A、奧曲肽

B、腎上腺糖皮質(zhì)激素

C、H2受體拮抗劑

D、質(zhì)子泵阻滯劑

E、抗膽堿能藥物

10、治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物是

A、奧曲肽

B、腎上腺糖皮質(zhì)激素

C、H2受體拮抗劑

D、質(zhì)子泵阻滯劑

E、抗膽堿能藥物

11、提示急性胰腺炎預(yù)后不良反應(yīng)的指標(biāo)是

A、血鈣低于1.5mmol/L

B、血清淀粉酶超過(guò)500U(Somogyi)

C、淀粉酶、肌酐清除率比值超過(guò)正常3倍

D、血清淀粉酶升高持續(xù)不降超過(guò)5天

E、血鉀、血鎂同時(shí)降低

12、能引起急性胰腺炎的藥物

A、腎上腺素

B、去甲腎上腺素

C、腎上腺糖皮質(zhì)激素

D、葡萄糖酸鈣口服

E、維生素D鈣片口服

13、我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是

A、慢性酒精中毒

B、膽管系統(tǒng)疾病

C、內(nèi)分泌與代謝障礙

D、胰管阻塞

E、手術(shù)與創(chuàng)傷

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 D

【答案解析】 上消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或黏膜糜爛所致，如果出血量不大的話嚴(yán)重性也不是最大的。

所以最嚴(yán)重的是D。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 急性胰腺炎的局部基本病理改變?yōu)樗[、出血、壞死，可分三型。a.水腫型胰腺炎：最常見(jiàn)，胰腺水腫、增大、變硬，表面充血，小網(wǎng)膜囊內(nèi)一般無(wú)滲液b.出血型胰腺炎：較少見(jiàn)，胰腺充血水腫、散布出血灶，腹腔內(nèi)可有大量血性滲液;C.壞死型胰腺炎：罕見(jiàn)，胰腺除水腫、出血外，可見(jiàn)片狀壞死區(qū)，腹腔內(nèi)血性滲液混濁惡息。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 暴飲暴食是外國(guó)引起胰腺炎的最常見(jiàn)因素;而本題給出的是我國(guó)發(fā)生此病的最常見(jiàn)因素，則是是選項(xiàng)A!教材中有描述

4、【正確答案】 A

5、【正確答案】 C

【答案解析】 題干意思是慢性胰腺炎長(zhǎng)期發(fā)病，損傷胰腺，會(huì)引起胰腺功能減退，表現(xiàn)出胰腺功能不全表現(xiàn)，這種表現(xiàn)一般出現(xiàn)在慢性胰腺炎發(fā)生后多久

此題答案設(shè)定為C。

教材中對(duì)此也沒(méi)有明確的解析，一般認(rèn)為是從統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察得到的結(jié)論。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

參照內(nèi)科學(xué)慢性胰腺炎章節(jié)，約3.6%-5%的慢性胰腺炎發(fā)展成胰腺癌。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 A是錯(cuò)誤的。出血壞死性胰腺炎血淀粉酶值可正?；虻陀谡！?/p>

B是錯(cuò)誤的。血淀粉酶在發(fā)病后6-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降下降，持續(xù)3-5天。

C是錯(cuò)誤的。血淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為急性胰腺炎。

E是錯(cuò)誤的。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時(shí)開(kāi)始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 首先明確答案選擇D.

分析：急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎癥。臨床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高為特點(diǎn),病情輕重不等,依據(jù)臨床表現(xiàn)和病理變化分為急性水腫型和出血壞死2大類.腹膜腔出血時(shí),腹膜后血液通過(guò)組織間隙滲至腹壁皮下組織,在臍周圍皮膚出現(xiàn)的淤斑稱為Cullen征,常見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎.

9、【正確答案】 E

【答案解析】 抗膽堿藥物起到解痙作用，但是當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時(shí)再用抗膽堿藥物會(huì)加重病情，所以不能用，所以此題選E.可以用糖皮質(zhì)激素：具有強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏功能，早期應(yīng)用有助于改善癥狀。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

奧曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但國(guó)外報(bào)導(dǎo)尚未最后確認(rèn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者主張?jiān)赟AP時(shí)使用。

奧曲肽保留了天然生長(zhǎng)抑素的藥理學(xué)活性，且具有長(zhǎng)效的作用?？梢种颇X垂體前葉生長(zhǎng)激素和促甲狀腺激素的分泌，還能抑制胃腸胰(GEP)內(nèi)分泌激素的病理性分泌過(guò)多。奧曲肽對(duì)生長(zhǎng)激素、胰升糖素和胰島素分泌的抑制作用，比天然生長(zhǎng)抑素的作用更強(qiáng)，特別對(duì)生長(zhǎng)激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。對(duì)肢端肥大癥患者的研究證明，奧曲肽對(duì)生長(zhǎng)激素的分泌可產(chǎn)生較強(qiáng)而持久的抑制作用，與對(duì)健康人的作用相似。另外，當(dāng)奧曲肽抑制作用消失后，未觀察到生長(zhǎng)激素分泌的反射性增加。

關(guān)于急性胰腺炎的治療臨床上一般不用糖皮質(zhì)激素。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 急性胰腺炎時(shí)，進(jìn)入腹腔的脂肪酶，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣 所以血清鈣<1.98mmol/L(8mg)，則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。

其他幾項(xiàng)為干擾項(xiàng)

12、【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C

急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏統(tǒng)一解釋，可能有如下幾種。

1.共同通道梗阻 約70%的人膽胰管共同開(kāi)口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開(kāi)口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實(shí)質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進(jìn)行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)約30～80%為膽囊炎膽石癥所引起。

2.暴飲暴食 酒精對(duì)胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計(jì)急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。

3.血管因素 實(shí)驗(yàn)證實(shí)：向胰腺動(dòng)脈注入8～12μm顆粒物質(zhì)堵塞胰腺終未動(dòng)脈，可導(dǎo)致急性出血壞死型胰腺炎。可見(jiàn)胰腺血運(yùn)障礙時(shí)，可發(fā)生本病。當(dāng)被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動(dòng)脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導(dǎo)致胰腺壞死。

4.感染因素 腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤(rùn)等擴(kuò)散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤其腮腺炎病毒對(duì)胰腺有特殊親和力，也易引起胰腺急性發(fā)病。

5.手術(shù)與外傷 腹部創(chuàng)傷如鈍性創(chuàng)傷或穿透性創(chuàng)傷，均可以引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎約占5%-10%，其發(fā)生可能為：

(1)外傷或手術(shù)直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。

(2)外傷或手術(shù)中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。

(3)手術(shù)后胰液內(nèi)胰酶抑制因子減少。

(4)ERCP檢查時(shí)注射造影劑壓力過(guò)高，可引起胰腺損傷，出現(xiàn)暫時(shí)性高淀粉酶血癥，或出現(xiàn)急性胰腺炎。

(5)器官移植后排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的應(yīng)用也可誘發(fā)。

6.其他 如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發(fā)本病。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 我國(guó)急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，在臨床上的情況多是老年人急性胰腺炎的常見(jiàn)病因是膽道疾病，而青強(qiáng)壯年則是暴飲暴食的多見(jiàn)一些，但是總體上來(lái)說(shuō)我國(guó)急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，歐美國(guó)家急性胰腺炎的常見(jiàn)病因是飲酒和暴飲暴食。

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