2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題十一

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題十一

1、慢性胰腺炎最突出的癥狀是

A、嘔吐

B、發(fā)熱

C、腹部包塊

D、便秘

E、腹痛

2、急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是

A、上腹部可觸及包塊

B、臍周及側(cè)腹呈青紫色

C、黃疸

D、腹痛向腰背部放散

E、腹痛持續(xù)一周以上

3、對出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血鈣降低

D、血膽紅素增高

E、B超檢查胰腺增大

4、急性胰腺炎假性囊腫形成時(shí)間為

A、病后3～4小時(shí)

B、病后24小時(shí)

C、病后3～4天

D、病后3～4周

E、病后3～4個(gè)月

5、急性胰腺炎形成膿腫的時(shí)間為

A、病后1小時(shí)

B、病后24小時(shí)

C、病后48小時(shí)

D、病后2～3天

E、病后2～3周

6、診斷胰島素瘤的最準(zhǔn)確方法是

A、Wipple三聯(lián)征

B、血糖空腹時(shí)2.2mmol/L以下

C、葡萄糖耐量試驗(yàn)

D、饑餓試驗(yàn)

E、血胰島素測定

7、胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是

A、上腹痛和上腹飽脹不適

B、黃疸

C、消化道癥狀

D、消瘦和乏力

E、發(fā)熱

8、胰腺癌與膽總管結(jié)石的主要鑒別點(diǎn)是

A、進(jìn)行性黃疸

B、肝功能改變

C、淀粉酶改變

D、膽囊腫大

E、皮膚瘙癢

9、急性胰腺炎診斷中，不正確的是

A、血清淀粉酶在發(fā)病后4～5天恢復(fù)正常

B、血清淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)達(dá)到高峰

C、血清淀粉酶值高于500U/dl

D、血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

E、尿淀粉酶在發(fā)病后12~14小時(shí)后開始上升

10、膽道結(jié)石并胰腺炎的治療

A、立即手術(shù)

B、作好術(shù)前準(zhǔn)備后再手術(shù)

C、抗感染，對癥處理

D、非手術(shù)治療不緩解，進(jìn)一步作手術(shù)治療

E、中西醫(yī)結(jié)合治療

11、疑胰腺癌首選的篩查方法是

A、MRI

B、B超

C、CT

D、X線氣鋇雙重造影

E、血尿淀粉酶測定

12、胰腺癌最好發(fā)的部位是

A、胰腺頭部

B、胰腺體部

C、胰腺尾部

D、全胰腺

E、異位胰腺

13、胰腺癌最常見的組織類型為

A、腺泡細(xì)胞癌

B、導(dǎo)管細(xì)胞癌

C、多形性腺癌

D、纖維細(xì)胞腺痛

E、粘液癌

14、下列除哪條外均與胰島細(xì)胞瘤有因果關(guān)系

A、精神病發(fā)作

B、精神的衰退

C、肥胖

D、庫欣(Cushing)綜合征

E、發(fā)作性低血糖

15、胰腺癌切除率低的主要原因?yàn)?/p>

A、癌直接浸潤和轉(zhuǎn)移

B、癌的惡性程度高

C、并發(fā)膽道疾病

D、年老，體弱

E、手術(shù)復(fù)雜

16、患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人不需要

A、抗生素

B、哌替啶或度冷丁

C、液體治療

D、氯化鈉

E、鈣

17、診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)是

A、下腹部疼痛

B、腹脹，排氣、排便停止

C、腸鳴音減弱

D、血清淀粉酶超過128溫氏單位

E、腹部X線平片

18、患急性胰腺炎時(shí)，尿淀粉酶與血清淀粉酶增高的關(guān)系為

A、前者與后者同時(shí)增高

B、前者增高先于后者

C、前者增高遲于后者

D、前者不增高，后者增高

E、前者持續(xù)增高，后者先高后低

19、急性胰腺炎病人中。血鈣低于1.87mmol/L常提示

A、病情嚴(yán)重

B、血鈣降低，四肢抽搐

C、腹部體征緩解

D、嘔吐加重

E、胃腸無改變

20、急性胰腺炎病人中。嘔吐后腹痛可

A、減輕

B、緩解

C、加重

D、消失

E、不減輕

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 E

慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)

1.癥狀：慢性胰腺炎癥狀繁多而無特異性，典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉，但是同時(shí)具備上述五聯(lián)征者并不多，臨床上常以某一或某些癥狀為主要特征。

1.1 腹痛：為最突出的癥狀，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、兩脅部。患者取坐位，膝屈曲位時(shí)疼痛可有所緩解，躺下或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。

1.2 胰腺外、內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障礙，可引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn);同時(shí)伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和出血傾向等。由于胰腺內(nèi)分泌功能障礙，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量異常。

1.3 其他：當(dāng)胰頭腫大或胰腺囊腫壓迫胃、十二指腸或門靜脈時(shí)，可引起消化道梗阻或門脈高壓等。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Tumer征，是急性胰腺炎出血壞死型的一個(gè)特征性體征。

血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正常或降低。

出血壞死型(出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，可以擬診)

1全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)。

2煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀時(shí)。

3血鈣顯著下降到2mmol/L以下。

4腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

5與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降。

6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。

7Grey-Tumer征或Cullen征。

8正鐵血蛋白陽性。

9肢體出現(xiàn)脂肪壞死。

10消化道大量出血。

11低氧血癥。

12白細(xì)胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 血鈣減低,小于1.5mmol/L時(shí),提示出血壞死性胰腺炎,預(yù)后不良,且與臨床嚴(yán)重程度平行.

出血壞死型(出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，可以擬診)

1全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)。

2煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀時(shí)。

3血鈣顯著下降到2mmol/L以下。

4腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

5與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降。

6腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。

7Grey-Tumer征或Cullen征。

8正鐵血蛋白陽性。

9肢體出現(xiàn)脂肪壞死。

10消化道大量出血。

11低氧血癥。

12白細(xì)胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)。

4、【正確答案】 D

5、【正確答案】 E

【答案解析】 胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時(shí)高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀;②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 Wipple三聯(lián)征對于診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價(jià)值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現(xiàn)都有典型的Wipple三聯(lián)征，因此目前胰島素瘤的診斷還需要實(shí)驗(yàn)室檢查確診。所以正確答案是E。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 胰腺癌臨床表現(xiàn)：

(一)上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。

腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴(kuò)張，病人可覺腹部不適及隱痛。以往強(qiáng)調(diào)胰頭癌的典型癥狀是無痛性黃疸，實(shí)際上無痛性黃疸作為首發(fā)癥狀僅出現(xiàn)10%～30%的病人。腹痛在胰頭癌患者還是很常見的癥狀。至于胰體尾部癌，腹痛發(fā)生率更高，且可由于累及腹腔神經(jīng)叢而呈顯著的上腹痛和腰背痛。這種癥狀的出現(xiàn)，常提示病變已進(jìn)入晚期。

(二)食欲減退和消瘦也是胰腺癌的常見表現(xiàn)

腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響病人食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。

(三)梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現(xiàn)

腫瘤部位若靠近壺腹周圍，黃疸可較早出現(xiàn)。黃 疽常呈持續(xù)且進(jìn)行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮扶黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。

(四)胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大，可在右上腹清楚捫及。梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周圍腫瘤的可能。

(五)晚期胰腺癌者可出現(xiàn)上腹固定的腫塊，腹水征陽性。進(jìn)一步可有惡病質(zhì)及肝、肺或 骨骼轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

胰腺癌與膽石癥、膽囊炎等鑒別：膽石癥、膽囊炎腹痛呈陣發(fā)性絞痛，急性發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱和白細(xì)胞增高，膽石癥、膽囊炎黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動，無明顯體重減輕 而胰腺癌的黃疸是進(jìn)行性加重,不會波動

9、【正確答案】 D

【答案解析】 血清淀粉酶 在起病后數(shù)小時(shí)升高 24小時(shí)達(dá)到高峰 4～5天恢復(fù)正常; 尿淀粉酶在12~14小時(shí)開始升高，持續(xù)1~2周，下降緩慢。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 此題答案是：D

膽道結(jié)石并胰腺炎可先保守治療控制病情，如果保守治療病情不緩解，病情加重應(yīng)立即手術(shù)治療

11、【正確答案】 B

【答案解析】 疑似胰腺癌首選的篩查是B超，B超對晚期胰腺癌的診斷陽性率可達(dá)90%。屬于記憶內(nèi)容。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 胰腺癌發(fā)生在胰頭者占70～80%，體、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少數(shù)。腫瘤多向胰腺外貌隆起，形成壯實(shí)支節(jié)或粗大支節(jié)、淺灰色色，腫瘤邊界往往不清。癌腫大小不等于，體積小的腺癌可埋于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，但其四周的胰腺社團(tuán)往往陷入硬化，有時(shí)胰腺可變型。胰腺癌有時(shí)與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰腺癌而行根治術(shù)。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

胰腺癌最常見的組織類型為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 胰島細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)與患者胰島素分泌過多有關(guān)。過多胰島素分泌導(dǎo)致低血糖，從而可以產(chǎn)生精神癥狀，發(fā)作性低血糖和兒茶酚胺釋放癥，患者由于饑餓常常加餐導(dǎo)致肥胖。而庫欣綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多引起，與胰島細(xì)胞瘤無關(guān)。所以正確答案是D。

15、【正確答案】 A

【答案解析】 胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時(shí)已是晚期，手術(shù)切除的機(jī)會少。故外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式。

ABE項(xiàng)均是導(dǎo)致胰腺癌切除率低的原因，但是A項(xiàng)是主要原因。

16、【正確答案】 B

【答案解析】 SAP的治療

1監(jiān)護(hù)：有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU，低氧血癥予面罩吸氧，ARDS予正壓輔助呼吸，嚴(yán)重麻痹性腸梗阻者予持續(xù)鼻胃管減壓。

2液體復(fù)蘇：初期每日補(bǔ)液5-10 L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需緊急補(bǔ)液;<25%,應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞。ALB<20 g/L，應(yīng)補(bǔ)充。

3預(yù)防感染：選擇性腸道去污;靜脈予抗生素(廣譜+甲硝唑，14天);腸內(nèi)營養(yǎng)

4營養(yǎng)支持

5抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受體阻滯劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，多主張?jiān)赟AP時(shí)使用。

生長抑素及其類擬物可直接抑制胰腺外分泌，但國外報(bào)道其療效尚未最后證實(shí)。國內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)赟AP治療中使用。

其它藥物或療效尚待證實(shí)，或缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有力支持。

6預(yù)防和治療腸道衰竭

7內(nèi)鏡治療：針對膽源性AP，行膽道緊急減壓引流和去除嵌頓的結(jié)石。

8中醫(yī)治療

9手術(shù)治療：胰腺壞死感染;胰腺膿腫;ESAP(早發(fā)性重癥急性胰腺炎);ASC(腹腔間隔室綜合征);胰腺假性囊腫;診斷未明確，疑有穿孔或腸壞死者。

17、【正確答案】 D

【答案解析】 胰腺炎診斷

患者有劇烈上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱與上腹壓痛，但無腹肌緊張，同時(shí)血清或尿淀粉酶短期顯著增高，，可為診斷依據(jù)(這個(gè)題目是比較老的題目，血清淀粉酶超過128溫氏單位這個(gè)是老版教材的，因此只是需要了解即可)。

18、【正確答案】 C

【答案解析】 在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和壞死產(chǎn)物首先首先破壞胰腺及其周圍組織，后可以進(jìn)入血液，通過血液循環(huán)到各個(gè)臟器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。

19、【正確答案】 A

【答案解析】 出血壞死型胰腺炎者由大量脂肪組織壞死分解出脂肪酸，與鈣結(jié)合成脂肪鈣，大量消耗鈣，引起低血鈣，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。

20、【正確答案】 E

【答案解析】 內(nèi)科學(xué)教材：急性胰腺炎病人中。嘔吐后腹痛不減輕是胰腺炎的特點(diǎn)祝您學(xué)習(xí)愉快!

教材中對此也沒有給予解釋，考慮是炎癥本身并沒有緩解。

急性胰腺炎腹痛是由于①各種病因?qū)е缕湎倥輧?nèi)酶原激活，發(fā)生胰腺自身消化的的連鎖反應(yīng);②胰腺導(dǎo)管內(nèi)通透性增加，使活性胰酶滲入胰腺組織，加重胰腺炎癥。這兩種原因造成胰的自身消化，破壞胰的臟層肌膜，釋放炎性介質(zhì)而產(chǎn)生的。嘔吐并不能改善上述兩種致病因素，所以嘔吐不能減輕腹痛。

以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校為你分享的“2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題十一”，希望可以幫助到大家。也希望考生們都能夠找到適合自己的復(fù)習(xí)方法，調(diào)整備考心態(tài)，保持良好的備考狀態(tài)，小編也預(yù)祝大家2020年醫(yī)師考試一切順利!為此網(wǎng)校老師也為大家準(zhǔn)備了2020年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載獲取!