2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題五

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題五

1、確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最早指標(biāo)是

A、肝臟B超

B、肝CT

C、AFP

D、AP

E、γ-GT

2、原發(fā)性肝癌定位診斷下述哪個(gè)方法最敏感

A、X線肝血管造影

B、CT肝動(dòng)脈碘油造影

C、CT肝動(dòng)脈造影

D、放射性核素肝顯像

E、X線門(mén)靜脈造影

3、甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀

A、2～3個(gè)月

B、4～5個(gè)月

C、6～7個(gè)月

D、8～11個(gè)月

E、12個(gè)月以上

4、原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)不正確的是

A、腫塊增長(zhǎng)迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛

B、門(mén)脈內(nèi)癌栓可導(dǎo)致門(mén)脈高壓

C、門(mén)脈外癌栓可以產(chǎn)生血管雜音

D、癌塊侵犯肝門(mén)膽管引起黃疸

E、腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可以無(wú)痛

5、亞臨床肝癌是指

A、肝細(xì)胞DNA代謝異常

B、AFP檢出而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌

C、B超檢出<2㎝的肝癌

D、CT檢出<2㎝的肝癌

E、患者僅有肝區(qū)疼痛的肝癌

6、關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述哪項(xiàng)不正確

A、大多數(shù)門(mén)腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高

B、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨往往明顯增高

C、動(dòng)脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)

D、便秘時(shí)會(huì)引起血氨增高

E、結(jié)腸呈堿性環(huán)境時(shí)產(chǎn)氨增多

7、關(guān)于肝昏迷，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、血中NH3易入血腦屏障

B、低鉀性堿中毒時(shí)NH3易入腦組織

C、腸道pH在6以下易使NH4變?yōu)镹H3

D、腸道pH在5時(shí)，NH3不易被吸收

E、缺氧和高熱增加氨的毒性

8、最主要產(chǎn)氨場(chǎng)所是

A、腎臟

B、腸道

C、肝臟

D、大腦

E、骨骼肌

9、肝性腦病昏迷期哪項(xiàng)不正確

A、昏迷

B、可有抽搐

C、撲翼樣震顫陽(yáng)性

D、腦電圖異常

E、反射可消失

10、緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為

A、意識(shí)模糊

B、肝臭

C、行為異常，欣快

D、定向力障礙

E、意識(shí)模糊

11、肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有

A、可有撲翼樣震顫

B、腦電圖異常

C、定向力減退

D、昏睡

E、計(jì)算力未下降

12、肝性腦病的誘因不包括

A、消化道出血

B、高鉀性酸中毒

C、便秘

D、低血糖

E、缺氧

13、預(yù)后最差的肝性腦病患者是

A、肝硬化伴腹腔積液者

B、暴發(fā)性肝炎所致者

C、誘因明確，且易消除者

D、肝硬化伴黃疸者

E、肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎者

14、對(duì)亞臨床肝腦病最有診斷價(jià)值的是

A、視覺(jué)誘發(fā)電位

B、軀體誘發(fā)電位

C、腦電圖

D、簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)

E、血氨

15、癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測(cè)方法是

A、血氨

B、腦電圖

C、誘發(fā)電位

D、空腹血糖

E、肝功

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 C

【答案解析】 肝臟B超不能較早發(fā)現(xiàn)肝臟微小病變，所以，本題不選A

甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個(gè)月，所以，確認(rèn)原發(fā)性肝癌最早的指標(biāo)是AFP。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 此題答案是：B

臨床用于原發(fā)性肝癌定位診斷的方法一般有以下4種：

1B超檢查：獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)2—3cm以下的微小肝癌;

2放射性核素肝臟顯像：病變的大小在2cm以上才能呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果;

3CT及MRI：有利于肝癌的診斷。

當(dāng)肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實(shí)質(zhì)CT難以顯示。CT不易發(fā)現(xiàn)彌漫性肝癌;區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經(jīng)造影增強(qiáng)肝影后可顯示直徑在1～2cm的病灶。

MRI能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶，可作不同方位的層面掃描;

4肝動(dòng)脈造影：選擇性肝動(dòng)脈造影與數(shù)字減影造影。選擇性肝動(dòng)脈造影(DSA)比較很靈敏，能夠顯示直徑小于1cm的小型肝癌。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個(gè)月。

請(qǐng)牢記相關(guān)知識(shí)點(diǎn)即可。

AFP(甲胎蛋白)

臨床意義：AFP是診斷HCC或PLC的腫瘤標(biāo)志物，目前國(guó)內(nèi)的大多醫(yī)院采用AFP>400μg/L，持續(xù)8周作為HCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，AFP的含量與腫瘤的大小、癌細(xì)胞的分化程度有一定的關(guān)系。

惡性畸胎瘤病人AFP和HCG同時(shí)增高，血清AFP降低是卵巢腫瘤完全切除的指征，如AFP再度升高，則是復(fù)發(fā)的標(biāo)志。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 肝癌由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音，肝區(qū)磨擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉(zhuǎn)移時(shí)則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。因此這個(gè)血管雜音不是因?yàn)殚T(mén)脈外癌栓產(chǎn)生的，這就是它的錯(cuò)誤點(diǎn)。所以此題選C。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 亞臨床肝癌是指AFP檢出而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌

我國(guó)1977年分型與分期標(biāo)準(zhǔn)為：

單純型 臨床和化驗(yàn)無(wú)明顯肝硬化表現(xiàn)。

硬化型 有明顯肝硬化的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)表現(xiàn)。

炎癥型 病情發(fā)展快，伴有持續(xù)性癌性高熱或SGPT持續(xù)升高1倍以上。

Ⅰ期 無(wú)明確肝癌癥狀和體癥。

Ⅱ 超過(guò)Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)Ⅲ證據(jù)。

Ⅲ 有明確惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 本題答案選擇B。

許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。

相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)了解：

影響氨中毒的因素 許多誘發(fā)肝性腦病的因素能影響血氨進(jìn)入腦組織的量，和(或)改變腦組織對(duì)氨的敏感性。

(1)低鉀性堿中毒：進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉、利尿排鉀、放腹水、繼發(fā)性醛固酮增多癥等均可導(dǎo)致低鉀血癥。低鉀引起酸堿平衡失常，從而改變氨的細(xì)胞內(nèi)外分布。鉀從細(xì)胞外液丟失，即被細(xì)胞內(nèi)鉀移出而補(bǔ)充，移出的鉀由細(xì)胞外液的鈉和氫進(jìn)入細(xì)胞與之交換，故使細(xì)胞外液中〔H+〕減少，有利于NH3進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。再者，鉀與氫經(jīng)腎臟的排出量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，低鉀血癥時(shí)，尿排鉀量減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，因而促使NH3透過(guò)血腦屏障，進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生毒害。多數(shù)門(mén)體分流性腦病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢復(fù)正常;許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用鎮(zhèn)靜、安眠或麻醉藥而發(fā)生腦病者，血氨也可正常或略高，這些都屬于非氮性腦病，約占全部腦病的1/3。

(2)攝入過(guò)多的含氮食物或藥物，或上消化道出血(每100ml血液約含20g蛋白質(zhì))時(shí)，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多。

(3)低血容量與缺氧：見(jiàn)于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情況。休克與缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。腦細(xì)胞缺氧可降低腦對(duì)氨毒的耐受性。

(4)便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸的時(shí)間延長(zhǎng)，有利于毒物吸收。

(5)感染：增加組織分解代謝從而增加產(chǎn)氨，失水可加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性。

(6)低血糖：葡萄糖是大腦產(chǎn)生能量的重要燃料，低血糖時(shí)能量減少，腦內(nèi)去氨活動(dòng)停滯，氨的毒性增加。

(7)其他：鎮(zhèn)靜、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、腎的功能負(fù)擔(dān)。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對(duì)無(wú)毒的，且不能透過(guò)血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過(guò)血腦屏障。

NH3 ←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子型。

消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

腸道中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生的氨，因此腸道是主要的產(chǎn)氨場(chǎng)所。

相關(guān)內(nèi)容：

離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對(duì)無(wú)毒的，且不能透過(guò)血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過(guò)血腦屏障。

NH3 ←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子形。

消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。

使用肥皂水導(dǎo)瀉，腸道中的氨轉(zhuǎn)化為非離子型的NH3，吸收入血液循環(huán)，可透過(guò)血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。昏迷期時(shí)不出現(xiàn)撲翼樣震顫，但可有抽搐。

肝性腦病的分期

1.一期 前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，思考減慢，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且緩慢?？捎袚鋼魳诱痤潱喾Q肝震顫，囑患者兩臂平伸手指分開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。腦電圖多數(shù)正常，此期歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。

2.二期 昏迷前期以意識(shí)錯(cuò)亂、行為失常及睡眠障礙為主，前一期癥狀加重。定向力和理解力減退，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力動(dòng)作，如搭積木、用火柴桿擺五角星等。言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙、舉止反常，如衣冠不整、隨地便溺等。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒?？捎谢糜X(jué)、恐懼、狂躁、易被誤認(rèn)為精神病。有明顯的神經(jīng)體征，如肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣及病理反射陽(yáng)性等。此外尚可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，此期撲擊樣震顫甚易查出，腦電圖出現(xiàn)彌漫性慢波、具有一定的特征性。

3.三期 昏睡期以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，患者大部分時(shí)間為昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)常有神志不清和錯(cuò)亂，常有幻覺(jué)。撲擊樣震顫仍可查出，肌張力增加，四肢運(yùn)動(dòng)有抵抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖異常。

4.四期 昏迷期由淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷。神志完全喪失、不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過(guò)度。腦電圖明顯異常。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 C

肝昏迷可出現(xiàn)行為異常，如衣冠不整、隨地便溺等，是最早出現(xiàn)的癥狀。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將HE自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。

一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼震顫，腦電圖多數(shù)正常。

二期(昏迷前期)：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙、舉止反常也較常見(jiàn)。此期患者可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽(yáng)性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。

三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。

四期(昏迷期)：神志完全喪失。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電圖明顯異常。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

低鉀性堿中毒：堿中毒則促使氨的形成加快、且容易進(jìn)入大腦。

缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 正確答案是B

爆發(fā)性肝炎患者由于肝臟損害巨大，肝細(xì)胞破壞嚴(yán)重，肝功能極差，所以其預(yù)后最查。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)和軀體誘發(fā)電位都用于診斷亞臨床肝性腦病，但簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊器材，適用于肝性腦病的診斷和亞臨床肝性腦病的篩選

15、【正確答案】 C

【答案解析】 肝性腦病的檢查中，腦電誘發(fā)電位檢查對(duì)輕微型肝性腦病價(jià)值較大，但缺乏特異性和敏感性。心理智能檢測(cè)對(duì)于早期診HE最有價(jià)值。故本題中選C。

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