2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題四

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題四

1、目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主

A、放射療法

B、化學療法

C、手術切除

D、中醫(yī)中藥

E、免疫療法

2、原發(fā)性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為

A、肺外轉(zhuǎn)移

B、淋巴轉(zhuǎn)移

C、直接浸潤轉(zhuǎn)移

D、肝內(nèi)進行轉(zhuǎn)移

E、骨轉(zhuǎn)移

3、肝癌血行肝外轉(zhuǎn)移最多見于

A、腎

B、胰

C、腦

D、肺

E、胃

4、與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是

A、肝硬化

B、病毒性肝炎

C、黃曲霉毒素

D、飲用水污染

E、寄生蟲

5、甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀

A、2～3個月

B、4～5個月

C、6～7個月

D、8～11個月

E、12個月以上

6、原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪項不正確

A、巨塊型癌直徑>10㎝

B、孤立的直徑<3㎝的癌結節(jié)稱為小肝癌

C、巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂

D、結節(jié)型易發(fā)生癌結節(jié)破裂出血

E、彌漫型往往因肝功能衰竭而死亡

7、有關肝性腦病，正確的治療是

A、病人狂躁不安時使用水合氯醛灌腸

B、肥皂水灌腸清除腸腔積血

C、靜脈使用甲硝唑抑制腸道細菌生長

D、低蛋白飲食

E、口服乳果糖

8、肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復可給予蛋白質(zhì)飲食。最適宜的選擇是

A、肉類蛋白質(zhì)

B、牛乳蛋白

C、植物蛋白

D、碳水化合物

E、蛋白質(zhì)在40克/天以上

9、關于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是

A、一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛

B、致病菌多為金黃色葡萄球菌

C、易出現(xiàn)頑固性腹腔積液

D、治療時應加強利尿治療

E、應進行腹腔積液培養(yǎng)，待培養(yǎng)結果出來后有針對性應用抗生素治療

10、有關AFP升高的臨床意義，正確的是

A、AFP>200μg/L時可診斷肝細胞癌

B、肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高

C、肝功異常伴有AFP增高常提示合并肝癌

D、消化道其他腫瘤AFP不會升高

E、肝細胞癌術后AFP又升高提示復發(fā)

11、對肝癌的臨床診斷最具特異性的是

A、肝區(qū)疼痛

B、進行性肝大，質(zhì)硬

C、惡病質(zhì)

D、梗阻性黃疸

E、肺部轉(zhuǎn)移病灶

12、下列哪項有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病

A、HBsAg陽性

B、AFP陽性

C、AFP陰性

D、肝功能明顯損害

E、AFP和ALT動態(tài)曲線

13、除原發(fā)性肝癌，哪種疾病能引起AFP>500μg/L

A、多囊肝

B、慢性肝炎

C、生殖腺胚胎瘤

D、腎臟胚胎瘤

E、肝硬化

14、治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術療法是

A、放射治療

B、肝動脈化療栓塞治療

C、肝動脈灌注化療

D、經(jīng)皮穿刺酒精注射療法

E、生物治療

15、原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是

A、鎖骨上淋巴結

B、主動脈旁淋巴結

C、胰腺旁淋巴結

D、肝門淋巴結

E、脾門淋巴結

16、原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是

A、腦

B、骨髓

C、肺

D、腎上腺

E、腎

17、原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪項不正確

A、巨塊型癌直徑>10㎝

B、孤立的直徑<3㎝的癌結節(jié)稱為小肝癌

C、巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂

D、結節(jié)型易發(fā)生癌結節(jié)破裂出血

E、彌漫型往往因肝功能衰竭而死亡

18、與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是

A、肝硬化

B、病毒性肝炎

C、黃曲霉毒素

D、飲用水污染

E、寄生蟲

19、根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是

A、化學抗癌藥物治療

B、手術切除治療

C、放射治療

D、中醫(yī)治療

E、生物和免疫治療

20、原發(fā)性肝細胞性肝癌最理想的腫瘤標記物是

A、AFP

B、GGT2

C、CA19-9

D、CA125

E、CEA

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 此題答案是：C

肝癌的治療目前仍首選手術切除. 早期肝癌診斷確立，自更宜積極采取手術切除之療法.

2、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D

肝內(nèi)直接擴散：癌細胞通過肝竇或竇旁間隙，直接擴散到肝內(nèi)其他部位，轉(zhuǎn)移癌灶呈衛(wèi)星狀分布，也可遠離原發(fā)癌，此種方式轉(zhuǎn)移最早，也最常見。此外，可侵犯門靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內(nèi)，則引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶;門靜脈主干瘤體阻塞，可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 血行轉(zhuǎn)移：以肺轉(zhuǎn)移率最高。在207例中占43.5%，肝靜脈發(fā)生瘤栓后后向上延伸到下腔靜脈，甚至達右心腔或較小的瘤栓落入肺動脈引起肺小動脈栓塞，而形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移還可累及腎上腺、骨、腎、腦、等器官;

4、【正確答案】 B

【答案解析】 七版教材描述：在我國，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要的病因。緊接著在描述肝硬化的時候并沒有這樣的描述。因此，本題最佳選項為B。

5、【正確答案】 D

甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個月，所以，確認原發(fā)性肝癌最早的指標是AFP。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 巨塊型易發(fā)生癌結節(jié)破裂出血,而不是結節(jié)型。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 病人狂躁不安時使用異丙嗪等治療，水合氯醛對肝功能有損害，故肝性腦病的不能用。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 植物蛋白是蛋白質(zhì)的一種，來源是從植物里提取的，營養(yǎng)與動物蛋白相仿，但是更易于消化。

從營養(yǎng)學上說，植物蛋白大致分為兩類：一是完全蛋白質(zhì)，如大豆蛋白質(zhì);二是不完全蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)的植物蛋白質(zhì)屬于此類。植物蛋白為素食者飲食中主要的蛋白質(zhì)來源，可用以制成形、味、口感等與相應動物食品相似的仿肉制品。素食者專食不完全蛋白質(zhì)，會發(fā)生營養(yǎng)缺乏癥，必須兼食大豆蛋白質(zhì)。

蛋白質(zhì)是一種含氨的物質(zhì)，在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生氨，而氨對人體是有毒的。當肝功能嚴重受損時，肝臟的脫氨作用減退，血氨增多是產(chǎn)生肝昏迷的主要原因之一。

一般肉、蛋致腦病作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小。故糾正患者的負氮平衡以植物蛋白最好。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮排泄。另外，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸，有利于氨的排出，有利于通便，故適用于肝性腦病患者。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 關于肝硬化自發(fā)性腹膜炎,正確的描述是;

A :一般起病急,伴高熱,寒戰(zhàn),劇烈腹痛,出現(xiàn)板狀腹,反跳痛 (不準確,一般多為低熱)

B :致病菌多為金黃色葡萄球菌 (錯誤,多為革蘭氏陰性菌,金黃色葡萄球菌為G+)

C :易出現(xiàn)頑固性腹水 (正確, 肝硬化腹水難以治療)

D :治療時應加強利尿治療 (不正確,利尿治療不能太快,以免引起肝心腦病)

E :應進行腹水培養(yǎng),待培養(yǎng)結果出來后有針對性應用抗生素治療 (錯誤, 強調(diào)早期,足量,聯(lián)合應用抗生素)

10、【正確答案】 E

【答案解析】 A項 還要排除 妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結腸直腸癌 其AFP也可升高

B項 90%以上繼發(fā)性肝癌病人腫瘤標記物AFP<25μg/L，但少數(shù)來自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測得低或高濃度AFP

C項 AFP增高并不能說明就是肝癌，不具特異性。如肝硬化就可有肝功能異常伴AFP增高。所以不選C

D項來自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測得低或高濃度AFP

一般地說AFP升高，如有伴隨有明顯的轉(zhuǎn)氨酶升高，揭示為肝炎活動。但有時候我們還須繼續(xù)對AFP進行動態(tài)觀察，看是否持續(xù)的長期升高，同時應進行B超或和CT等檢查。在排除活動性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，若AFP定量 >500(或400)ug/L持續(xù)4周，或定量>200ug/L持續(xù)8周，則可診斷原發(fā)性肝癌。AFP還可用于評定手術或其他方法的療效，判斷預后。手術徹底切除者，AFP在2個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如遺留殘余或局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移，AFP多不降至正常或降而復升。妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結腸直腸癌AFP也可升高，但其絕對值不如肝細胞癌高。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B.進行性肝大質(zhì)硬。

所謂特異性是指肝癌特征性的，其它疾病不具備的?？梢允褂门懦?，A.肝區(qū)疼痛可見于肝炎;C.惡病質(zhì)見于多種消耗性疾病的晚期;D.梗阻性黃疸見于結石、腫瘤等引起的膽道梗阻;E.肺部轉(zhuǎn)移病灶可見于胃腸道惡性腫瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而進行性肝大質(zhì)硬為肝癌特征性表現(xiàn)，因此為最佳答案。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 AFP和ALT動態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病 ， AFP 與ALT 呈平行曲線，多考慮慢乙肝，若兩曲線分離，多提示亞臨床肝癌即看不到肝臟有實質(zhì)占位的形態(tài)學的變化，但處于潛伏狀態(tài)的可能性很大，要密切追蹤檢查，如CT 加強掃描。

若AFP>升高而周ALT下降動態(tài)曲線分離者肝癌可能性大。

所以，本題應該選E，B選項不完整。

13、【正確答案】 C

【答案解析】 本題答案C。

甲胎蛋白(AFP)主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達最高峰，以后逐漸下降，出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時接近成人水平(低于30μmg/L)。

在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 治療早期原發(fā)性肝癌非手術治療療效最好的為選項B。教材中的描述，動脈栓塞化療是非手術治療的首選方法，尤其是以右葉為主或多發(fā)病灶或手術后復發(fā)而不能手術切除者。

D項適用于腫瘤小于等于5cm，病灶一般未超過3cm者。因腫瘤位于肝門部大血管附近、或全身狀況差、或切除后復發(fā)而不能耐受受術者都可以選擇該療法。題中沒有明確腫瘤的大小，而且選最好的，所以考慮應該選首選方法，所以考慮選B項合適。

15、【正確答案】 D

【答案解析】 D原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移 局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結。

原發(fā)性肝癌：

(一)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。

(二)肝外轉(zhuǎn)移 ①血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達肺動脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。②淋巴轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結最為常見，也可轉(zhuǎn)移致胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結。③種植轉(zhuǎn)移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成較大的癌塊。

16、【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性肝癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原因：

一、肝癌多為血行播散,首先向周圍的門靜脈侵犯,出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移, 并隨門靜脈向腔靜脈轉(zhuǎn)移而進入肺循環(huán) , 形成肺部轉(zhuǎn)移。

(1)肺臟接受支氣管A、肺A的雙重供血。肝癌肺轉(zhuǎn)移的X線分析肝癌肺轉(zhuǎn)移的血行轉(zhuǎn)移為最多，而血行轉(zhuǎn)移又以多發(fā)癌灶為最多。

(2)肺循環(huán)是低位系統(tǒng)，血液緩慢，癌細胞易于停滯;

(3)肺為“大循環(huán)的第一過濾器”，是全身血液的必經(jīng)之路;

(4)肺血的凝固-纖溶活性較高，有利于肺癌細胞的停滯。

二、肺在解剖上是富含血管的過濾槽，是初級過濾部位。

從原發(fā)灶的靜脈回流系統(tǒng)釋放出進入血循環(huán)的癌細胞,首先到達這里的毛細血管床。播散的腫瘤細胞在此受到機械性滯留。與這種模式一樣 , 隨后肺內(nèi)腫瘤的生長也按這種引流方式進行。以肺的解剖和組織特點決定了肺部易發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)移的傾向。

17、【正確答案】 D

【答案解析】 D大體分型

(一)巨塊型 ，較多見，呈單獨巨塊或由多數(shù)結節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型，直徑在10厘米以上。質(zhì)硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

(二)結節(jié)型，最多見，有大小和數(shù)目不等的癌結節(jié)，結節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當癌結節(jié)的直徑或兩個癌結節(jié)直徑之和≤5厘米時稱小肝癌。其特點為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結構。生長相對緩慢。

(三)彌漫型，最少見，有米粒至黃豆大的癌結節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故選D。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 七版教材457頁描述：在我國，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要的病因。緊接著在描述肝硬化的時候并沒有這樣的描述。因此，本題最佳選項為B。

19、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題答案是B

肝癌惡性程度高,死亡率高,對于這種患者,目前手術如果能完整切除,沒有轉(zhuǎn)移是根治的辦法

20、【正確答案】 A

【答案解析】 A.甲胎蛋白是檢測肝癌的腫瘤標記。

B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶II(GGT2)，也可作為肝癌的腫瘤標記物，但此題選的是最理想的腫瘤標記物。

C.CA19-9是糖抗原的一種,增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道腫瘤的可能。

D.癌抗原125(CA125)主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時也是療效考核、判斷有無復發(fā)的良好指標。增高：見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等;非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高;另外，良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高，妊娠前3個月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能。

E.CEA：大腸癌組織可產(chǎn)生一種糖蛋白，作為抗原引起患者的免疫反應。此種抗原稱為癌胚抗原(carcino-embryonic antigen CEA)，可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組織中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一個廣譜性腫瘤標志物，它能向人們反映出多種腫瘤的存在，對大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預后估計是一個較好的腫瘤標志物，但其特異性不強，靈敏度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。

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