2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題（十四）

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2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題（十四）

1、男性，35歲。海上作業(yè)為主，今日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：無欲外觀，周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實驗室檢查白細胞15×109/L，嗜酸性粒細胞40%。

<1> 、其最可能的診斷為

A、傷寒

B、副傷寒

C、阿米巴肝膿腫

D、急性血吸蟲病

E、粟粒性結(jié)核

<2> 、構(gòu)成本病基本病變改變是

A、蟲卵

B、成蟲

C、毛蚴

D、尾蚴

E、童蟲

2、40歲男性農(nóng)民，江蘇人，1月前，因下稻田著涼，近日發(fā)熱2周，畏寒，體溫在38℃上下，自覺腹痛，有腹瀉，稀便。查體：表情淡漠，腹部有輕壓痛，肝肋下1.0cm，劍下2.5cm，周身可見蕁麻疹。

<1> 、以下檢查中最可能出現(xiàn)異常的是

A、血白細胞在正常范圍

B、血嗜酸粒細胞升高

C、血小板減少

D、血嗜酸粒細胞減少

E、血液濃縮

<2> 、預(yù)計肝功能異常表現(xiàn)在

A、血清ALT顯著升高

B、血清AST顯著升高

C、血球蛋白顯著升高

D、血白蛋白一般正常

E、以上都不是

<3> 、最有效的治療措施是

A、甲苯咪唑

B、硫雙二氯酚

C、阿苯達唑

D、左旋咪唑

E、吡喹酮

3、男.35歲。頭痛伴視物模糊3個月，偶伴抽搐，曾在大便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片。

<1> 、最可能的診斷是

A、隱球菌性腦膜炎

B、結(jié)核性腦膜炎

C、病毒性腦膜炎

D、腦腫瘤

E、腦囊尾蚴病

<2> 、為明確診斷，最重要的檢查是

A、頭顱×線片

B、腰穿腦脊液檢查

C、腦室造影

D、腦電圖檢查

E、頭顱MRI

4、患者男性，45歲，因腹脹、乏力、食欲缺乏5天來診，10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT正常，口服中藥斷續(xù)治療，有長期大量飲酒史。家中母親及2個兄弟均為乙肝患者。查體：意識清楚，面色晦暗，無明顯黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹水征(+)。實驗室檢查：ALT50U/L，HBV-DNA2×105copie/ml。

<1> 、該患者最重要的治療是

A、保肝治療

B、免疫治療

C、抗病毒治療

D、對癥治療

E、抗纖維化治療

<2> 、最重要的治療藥物是

A、胸腺肽

B、甘草酸制劑

C、干擾素

D、丹參

E、核苷(酸)類似物

5、男孩，3歲，因發(fā)熱3天，頭痛，噴射性嘔吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就診。體檢：體溫39.8℃，神志清，神萎，入睡狀，咽充血，頸有抵抗，心肺無異常。腹軟，提睪反射未引出，膝反射亢進，克氏征、布氏征均陽性。

<1> 、該病兒詢問病史的要點是

A、當(dāng)?shù)赜袩o洪水、居住環(huán)境及周圍有無鼠類

B、居住環(huán)境有無蚊蟲及乙型腦炎疫苗接觸史

C、有無皮膚感染，如癤、膿皰瘡等

D、有無不潔飲食史或腹瀉病人接觸史

E、當(dāng)?shù)赜袩o瘧疾流行

<2> 、該病人最可能的診斷是

A、流行性乙型腦炎

B、鉤端螺旋體病

C、中毒性細菌性痢疾

D、病毒性腦炎

E、腦性瘧疾

<3> 、為明確診斷應(yīng)做的首要檢查

A、腦脊液檢查

B、血培養(yǎng)

C、血常規(guī)

D、大便常規(guī)及培養(yǎng)

E、血涂片找瘧原蟲

<4> 、假如病人在檢查過程中出現(xiàn)抽搐，緊急應(yīng)用的藥物是

A、20%的甘露醇靜脈注射

B、肌內(nèi)注射安乃近降溫

C、用地西泮肌內(nèi)注射

D、靜脈推注糖皮質(zhì)激素

E、用5%的碳酸氫鈉糾正酸中毒

6、患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診，查體：T39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥(+)。實驗室檢查：血WBC16×109/L。

<1> 、最可能的診斷是

A、鉤端螺旋體病

B、流行性乙型腦炎

C、瘧疾

D、中毒型菌痢

E、流行性腦脊髓膜炎

<2> 、為確診應(yīng)進行的檢查是

A、血涂片找瘧原蟲

B、血培養(yǎng)

C、鉤體顯微鏡凝集試驗

D、血清特異性IgM抗體

E、腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)

7、女孩，7歲，高熱12小時，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色青灰，全身散在出血點，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa，腦脊液細胞數(shù)160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

<1> 、該患兒目前最有可能的診斷是

A、流行性出血熱

B、流行性腦脊髓膜炎

C、敗血癥

D、血小板減少性紫癜

E、結(jié)核性腦膜炎

<2> 、下列哪項最有助于本病的快速診斷

A、血培養(yǎng)

B、皮膚瘀斑涂片找菌落

C、血清中抗原檢測

D、腦脊液抗原檢測

E、腦脊液找細菌

<3> 、若該患兒全身瘀點增多，出現(xiàn)淤斑，面色青灰，四肢涼，血壓測不出，下列哪項治療措施不得當(dāng)

A、用5%的碳酸氫鈉

B、用肝素

C、用磺胺藥

D、用激素

E、用低分子右旋糖酐

<4> 、與該患兒密切接觸的表妹應(yīng)如何預(yù)防

A、口服磺胺藥3天

B、醫(yī)學(xué)觀察1周

C、肌注青霉素3天

D、肌注丙種球蛋白

E、口服紅霉素3天

8、患者男性，34歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量黏液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，意識清，皮膚彈性差，脈細速，血壓70/30mmHg?；灆z查：大便鏡檢白細胞0～2個/Hp，血紅蛋白160/L，血白細胞計數(shù)12×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.12，單核細胞0.10。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、輪狀病毒感染

B、細菌性食物中毒

C、急性腸炎

D、菌痢

E、霍亂

<2> 、本例治療的關(guān)鍵措施是

A、抗菌治療

B、補充液體和電解質(zhì)

C、首選升壓藥，糾正低血壓

D、抗病毒治療

E、低分子右旋糖酐擴容

9、患兒男，11歲，來自農(nóng)村，因發(fā)熱、全身酸痛、乏力5天于9月入院。查：T39.5℃，P124次/分，R40次/分，眼結(jié)合膜充血，腋下及腹股溝捫及數(shù)個約1cm×1cm大小的淋巴結(jié)，有輕壓痛，肝肋下3.0cm，質(zhì)軟。腓腸肌輕壓痛，腎區(qū)叩擊痛，外周血WBC12.5×109/L，中性0.84，尿常規(guī)：尿蛋白(+)，WBC2～3個/HP，RBC3～5個/HP。

<1> 、最可能的診斷是

A、傳染性單核細胞增多癥

B、敗血癥

C、無黃疸型肝炎

D、傷寒

E、鉤端螺旋體病

<2> 、如果需進一步確診，應(yīng)做的病原學(xué)檢查是

A、血培養(yǎng)

B、肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物

C、肥達試驗

D、EB病毒抗體

E、ELISA檢測鉤端螺旋體抗體

<3> 、病原治療的首選藥物是

A、干擾素

B、更昔洛韋

C、青霉素

D、第三代頭孢菌素

E、紅霉素

10、患者18歲，務(wù)農(nóng)，于8月5日以發(fā)冷發(fā)熱起病，2天，入院，伴有頭痛，肌肉酸痛，乏力，皮膚有出血點，入院1天后突然出現(xiàn)心慌氣短，心率快，咯血痰，X線胸片，雙肺廣泛片狀陰影。

<1> 、最可能的診斷

A、支氣管擴張

B、大葉性肺炎

C、鉤端螺旋體病

D、肺結(jié)核咯血

E、腎綜合征出血熱

<2> 、針對病原治療的首選藥物

A、慶大霉素

B、鏈霉素

C、紅霉素

D、四環(huán)素

E、青霉素

<3> 、針對本病的治療，應(yīng)適當(dāng)

A、可待因

B、止血藥

C、西地蘭

D、氫化可地松

E、肝素

<4> 、在治療早期最可能出現(xiàn)的癥狀

A、過敏反應(yīng)

B、溶血反應(yīng)

C、赫氏反應(yīng)

D、中毒反應(yīng)

E、二重感染

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 該中年男性病人海上作業(yè)為主，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾中等體征，化驗嗜酸細胞增高均支持急性血吸蟲病。因此答案是D，其他的可能性均小。

【正確答案】 A

【答案解析】 在血吸蟲感染全過程中，在來自各發(fā)育階段如尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵抗原刺激下，宿主發(fā)生一系列免疫應(yīng)答并誘發(fā)相應(yīng)的病理變化，尤其是蟲卵抗原所引起的蟲卵肉芽腫，構(gòu)成了本病的基本病理改變。因而在某種意義上可將血吸蟲視為一種免疫性疾病。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 從皮膚的損害看，考慮血吸蟲病的可能性大一些，早期檢查血液中血嗜酸粒細胞升高。

【正確答案】 C

【答案解析】 血吸蟲病影響了肝臟的功能，肝臟合成白蛋白顯著降低，而血漿中主要的蛋白就是白蛋白，白蛋白合成少了，則球蛋白就相對多了(免疫細胞合成，未受到影響)。

【正確答案】 E

【答案解析】 吡喹酮為廣譜抗蠕蟲藥。適用于各種吸蟲病，包括各種血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病以及絳蟲病等。對囊蟲病(除眼囊蟲病外)也有較好療效。適用于血吸蟲病、日本、埃及、曼氏華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病、腸絳蟲病(包括牛肉絳蟲、豬肉絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、短膜殼絳蟲等)和囊蟲病。

3、【正確答案】 E

【正確答案】 E

【答案解析】 皮下結(jié)節(jié)病理活檢找到囊尾蚴是最終確診的依據(jù);腦部計算機斷層掃描(CT)或磁共振檢查有診斷價值，表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)性圓形低密度區(qū)，其周圍可有環(huán)形增強帶(炎性水腫區(qū))，也可能出現(xiàn)多發(fā)性高密度甚至鈣化結(jié)節(jié)，還可有腦室擴大、受壓、移位等間接征象。

4、【正確答案】 C

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及流行病學(xué)特點可以診斷為慢性乙型肝炎肝硬化。乙型、丁型病毒性肝炎引起的腹水，無論血清HBV-DNA是否高于1.0×103copie/ml，都必須選用核苷類藥物抗病毒。該患者目前存在有病毒復(fù)制，則需要抗病毒治療，首選的藥物為核苷酸類似物。患者存在有失代償性肝硬化是干擾素應(yīng)用的禁忌。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 患兒夏季入院，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，病理征陽性，有明顯季節(jié)區(qū)域，高度懷疑是乙腦。所以需要詢問居住環(huán)境蚊蟲及乙型腦炎疫苗接觸史。

【正確答案】 A

【答案解析】 流行性乙型腦炎流行有嚴(yán)格季節(jié)性，多于7、8、9月份發(fā)病。患兒夏季入院，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，病理征陽性，有明顯季節(jié)區(qū)域，高度懷疑是乙腦。中毒型細菌性菌痢，往往之前會有不潔飲食。

【正確答案】 A

【答案解析】 若1個月內(nèi)未接種乙腦疫苗者血清或腦脊液中特異性IgM陽性，或特異性IgG陽轉(zhuǎn)或雙份血清滴度≥4倍增高，或腦脊液/血清/腦組織分離乙腦病毒陽性可確定診斷。

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒在檢查中出現(xiàn)驚厥，考慮是高熱引起驚厥，首先應(yīng)該止驚，有鎮(zhèn)靜藥物。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 夏季出現(xiàn)頭痛、神志不清，病理征陽性，高熱，應(yīng)該考慮是乙腦。流腦多見于冬春季節(jié)。

【正確答案】 D

【答案解析】 血清學(xué)檢查特異性IgM抗體陽性可確診。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史，細菌就進入血液循環(huán)，形成菌血癥。這時表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發(fā)展成腦膜炎，出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。

【正確答案】 B

【答案解析】 細菌學(xué)檢查皮膚瘀點涂片找到病原菌，即可診斷。這是快速診斷最簡單方法。

【正確答案】 C

【答案解析】 磺胺類藥物對敗血癥期療效欠佳，而且病人有嘔吐，口服困難，耐藥菌株也增多。

【正確答案】 B

【答案解析】 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早期就地呼吸道隔離和治療。一般隔離至臨床癥狀消失后3日。對于患者接觸著醫(yī)學(xué)觀察7日。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 典型霍亂的臨床表現(xiàn)病程分為三期吐瀉期、脫水期、反應(yīng)(恢復(fù)期)，吐瀉期最主要的表現(xiàn)為無痛性激烈腹瀉，不伴有里急后重，大便性狀有泥漿樣或水樣含糞質(zhì)，見黏液，其可轉(zhuǎn)為米泔水樣便或洗肉水樣血便，無糞質(zhì)，便次逐增，每日數(shù)次至十余次，甚至無數(shù)次，每次便量超過1000ml，多數(shù)伴有腓腸肌痛性痙攣，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐;輕度脫水時口唇與皮膚干燥，極度脫水血壓下降。實驗室檢查脫水導(dǎo)致血液濃縮，血常規(guī)中紅細胞及血紅蛋白增高，白細胞數(shù)增高，中性粒細胞數(shù)及單核細胞增多。菌痢應(yīng)有腹痛、里急后重，下痢膿血，發(fā)熱;急性腸炎亦應(yīng)具備發(fā)熱腹痛;細菌性食物中毒除發(fā)熱外亦有先嘔吐后腹瀉;輪狀病毒感染發(fā)熱，水樣瀉，故選E。

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題干可知，患者腹瀉2天，相繼嘔吐數(shù)次，這樣會導(dǎo)致丟失大量水分和鈉鉀鹽，血壓下降，出現(xiàn)低血容量性休克和電解質(zhì)紊亂，此時應(yīng)快速補充液體和電解質(zhì)。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 患兒秋季入院，腓腸肌壓痛，腎痛，淋巴結(jié)腫大眼結(jié)合膜充血，這是鉤端螺旋體的表現(xiàn)。

人們普遍易感，農(nóng)村中青年和學(xué)齡兒童發(fā)病較高，兒童患病主要與疫水接觸，飲用或食入鉤體污染的水喝食物。

【正確答案】 E

【答案解析】 血清學(xué)檢査①凝溶試驗：病后1周出現(xiàn)陽性，可持續(xù)數(shù)月至半年，效價>1：400或雙份血清效價呈4倍升高，有診斷意義;②間接紅細胞凝集試驗：陽性出現(xiàn)早，但無群和型特異性;③ELISA：比凝溶試驗陽性出現(xiàn)早，可區(qū)分IgM或IgG，有早期診斷價值;④PCR法：實用性強，特異性高，最少可能檢出10條鉤體。

【正確答案】 C

【答案解析】 抗菌治療首選青霉素靜脈或肌注，每次40萬～60萬U，每6～8小時1次，療程7天，當(dāng)首次應(yīng)用30分鐘～4小時，可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)(臨床特點為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、牙痛、脈速、呼吸加快，部分有休克反應(yīng)，一般1～2小時內(nèi)消失)，應(yīng)立即用氫化可的松4～8mg/(kg.d)或地塞米松每次1～2.5mg，靜脈滴注，早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、物理降溫、抗休克等搶救措施。為防止并發(fā)癥，可在應(yīng)用青霉素時并用小劑量糖皮質(zhì)激素。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 鉤端螺旋體病可表現(xiàn)為一般“感冒”的癥狀群，而實際上為鉤體血癥的表現(xiàn)，部分較重的病人，還可有出血表現(xiàn)：皮膚出血點、瘀斑，結(jié)膜出血，偶有腔道出血。在肺出血型鉤端螺旋體病中，除上述鉤體血癥的表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)多少不等的血痰或咯血。胸部X線片常顯示不同程度、不同范圍的出血點、小片或大片融合陰影。故題干描述的綜合判斷考慮鉤端螺旋體病的可能性最大。故選C。

【正確答案】 E

【答案解析】 為了消滅和抑制體內(nèi)的病原體，強調(diào)早期應(yīng)用有效的抗生素。如治療過晚，臟器功能受到損害，治療作用就會減低。青霉素應(yīng)早期使用，有提前退熱，縮短病期，防止和減輕黃疸和出血的功效，首次劑量為40萬U，病情重者可2小時后追加40萬U，每日總量160～240萬U，分3～4次肌肉注射，避免發(fā)生赫氏反應(yīng)。

【正確答案】 D

【答案解析】 肺彌漫型出血型患者需給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑控制煩躁，大劑量氫化可的松配合抗菌藥物控制病情。開始可靜脈推注氫化可的松100～200mg，繼用200mg等滲糖水100～200ml中靜脈滴注維持。如首次靜脈推注后病情無改善，可于半小時到1小時內(nèi)重復(fù)靜脈推注，直至患者面色轉(zhuǎn)紅、全身出汗、逐漸安靜、肺部羅音減少不再擴散，則表示病情已獲控制。

【正確答案】 C

【答案解析】 青霉素治療后的赫氏反應(yīng)，鉤端螺旋體病在注射首劑青霉素后的0.5～4h內(nèi)(多數(shù)在2h左右)突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛、脈速、呼吸快等，比原有癥狀更重，或體溫驟降，出現(xiàn)低血壓、休克、冷厥等。反應(yīng)一般在30min至1h即消失。

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