2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題（十三）

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2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題（十三）

1、女孩，2歲，因發(fā)熱半天，嘔吐2次，半小時(shí)前突然面色發(fā)灰，四肢發(fā)冷，來院急診。體檢:體溫40℃，精神萎靡，重病容，血壓4/0kPa，心率160次/分，腹軟，巴氏征、布氏征均陰性。肛拭大便常規(guī)：白細(xì)胞：10～20/HP，紅細(xì)胞0～1/HP，吞噬細(xì)胞0～1/HP，臨床診斷為中毒型細(xì)菌性痢疾。

<1> 、在中毒型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病中，下列哪項(xiàng)毒素最主要

A、腸毒素

B、內(nèi)毒素

C、外毒素

D、細(xì)胞毒素

E、溶血毒素

<2> 、關(guān)于細(xì)菌性痢疾，主要病變部位在

A、回腸末端

B、結(jié)腸遠(yuǎn)端

C、橫結(jié)腸

D、小腸和結(jié)腸

E、乙狀結(jié)腸和直腸

<3> 、急性細(xì)菌性痢疾的基本病變應(yīng)為

A、彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥

B、結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫

C、腸黏膜呈節(jié)段性、壞死性炎癥

D、腸黏膜呈點(diǎn)狀壞死和溶解

E、腸黏膜組織溶解性壞死形成潰瘍

2、男性，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細(xì)胞5個(gè)/HP。白細(xì)胞10個(gè)/HP，膿液(++)。

<1> 、該患者最可能診斷

A、細(xì)菌性痢疾

B、傷寒

C、阿米巴痢疾

D、腸炎

E、食物中毒

<2> 、該患者如確診，還需何種檢查

A、便細(xì)菌培養(yǎng)

B、血常規(guī)

C、尿常規(guī)

D、腹部平片

E、血細(xì)菌培養(yǎng)

<3> 、該患者治療首選藥物

A、先鋒霉素

B、氧氟沙星

C、紅霉素

D、氯霉素

E、黃連素

<4> 、該患者需與哪一種病相鑒別

A、腸炎

B、霍亂

C、傷寒

D、肝炎

E、腸腫瘤

3、患者男性，20歲，3天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀便，后為黏液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15～20個(gè)/HP，RBC5～10個(gè)/HP。

<1> 、該患者診斷急性細(xì)菌性痢疾，其發(fā)病機(jī)制是

A、有侵襲力的菌株進(jìn)入黏膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍

B、痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變

C、特異性體質(zhì)對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)

D、結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍

E、痢疾桿菌毒素對(duì)結(jié)腸黏膜的直接損害

<2> 、該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生下列哪種后果

A、發(fā)生腸出血

B、轉(zhuǎn)為慢性菌痢

C、病情加重，出現(xiàn)腸穿孔

D、合并敗血癥

E、發(fā)生癌變

4、男性農(nóng)民，于1月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個(gè)出血點(diǎn)，眼結(jié)合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細(xì)胞各3～5個(gè)/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP。血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。

<1> 、為明確診斷對(duì)該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A、腎病綜合征特異性IgM抗體檢查

B、血培養(yǎng)

C、肥達(dá)反應(yīng)及外裴反應(yīng)

D、胸片

E、顯凝試驗(yàn)

<2> 、治療應(yīng)首先采用哪項(xiàng)措施

A、大劑量抗生素抗感染

B、血管活性藥物升壓

C、擴(kuò)充血容量

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、肝素抗凝

<3> 、目前休克的原因是

A、中毒性休克

B、感染性休克

C、失血漿性休克

D、過敏性休克

E、以上都不是

5、患者30歲，11月中旬發(fā)病，發(fā)燒，全身痛，尿少，入院時(shí)發(fā)病5天，查體可見面部充血，結(jié)膜出血，皮下可見瘀點(diǎn)、瘀斑，經(jīng)化驗(yàn)檢查，最后確診為腎綜合征出血熱。

<1> 、其出血原因中哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A、血管損傷

B、血小板減少

C、肝素物質(zhì)增多

D、DIC

E、以上都不是

<2> 、此后的化驗(yàn)檢查中有一項(xiàng)是多余的，應(yīng)是

A、腎功能

B、離子

C、CO2CP

D、血小板

E、尿酮

<3> 、哪一臟器的出血危害性最大

A、腦

B、肺

C、腸

D、腎

E、心房

6、患者31歲，12月末發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腰痛4天，體檢：面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下可見點(diǎn)狀出血，化驗(yàn)：白細(xì)胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(+++)，已確診為腎綜合征出血熱。

<1> 、上述情況中哪項(xiàng)在診斷上最重要

A、流行病

B、發(fā)熱

C、體征

D、實(shí)驗(yàn)室檢查及癥狀

E、以上都不是

<2> 、下列諸項(xiàng)中哪項(xiàng)是腎綜合征出血熱特征性改變

A、病程長短

B、熱退后癥狀加重

C、血尿的情況

D、貧血程度

E、顱內(nèi)壓力

<3> 、如果分期此時(shí)應(yīng)為何期更準(zhǔn)確

A、發(fā)熱期

B、休克期

C、發(fā)熱期末

D、少尿初期

E、移行期

7、30歲男性，持續(xù)發(fā)熱20天，伴有周身不適，鞏膜輕度黃染，體溫39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白細(xì)胞3.0×109/L中性80%，淋巴20%。

<1> 、為明確診斷，應(yīng)首先作哪項(xiàng)檢查

A、血培養(yǎng)

B、骨髓培養(yǎng)

C、肝功能

D、糞便培養(yǎng)

E、尿培養(yǎng)

<2> 、應(yīng)采取哪項(xiàng)最有效治療措施

A、大劑量解熱鎮(zhèn)痛藥

B、保肝療法

C、應(yīng)用青霉素

D、應(yīng)用喹諾酮類藥

E、應(yīng)用紅霉素

<3> 、在腔道內(nèi)(呼吸道、消化道、泌尿道)起保護(hù)作用的是

A、IgG

B、IgM

C、IgA

D、IgE

E、IgD

<4> 、能通過胎盤，給嬰兒提供有效的被動(dòng)免疫的免疫球蛋白是

A、IgG

B、IgM

C、IgA

D、IgE

E、IgD

8、患者男性，23歲，既往有HBsAg(+)史。10天前無誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)于37.5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5℃不降，伴有食欲減退、乏力、腹脹及尿黃。查體：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛(+)，肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫?；?yàn)：WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。

<1> 、該患者首先考慮的診斷是

A、病毒性肝炎，乙型，慢性輕度

B、傷寒，病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型

C、傷寒，乙肝表面抗原攜帶者

D、病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者

E、傷寒，病毒性肝炎，甲型，亞急性重型

<2> 、為確診該病例，首選下列哪項(xiàng)檢查

A、肥達(dá)反應(yīng)

B、血培養(yǎng)

C、肝膽脾彩超

D、肝功化驗(yàn)

E、肝炎病毒血清學(xué)

<3> 、首選的治療方案是

A、用干擾素治療

B、用激素退熱，減輕中毒癥狀

C、臥床休息避免用肝損傷藥物，戒酒

D、臥床休息，保肝治療

E、用喹諾酮類藥物進(jìn)行病原治療

<4> 、可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥為

A、肝性腦病

B、腸出血、腸穿孔

C、急性膽囊炎.

D、心包炎

E、支氣管肺炎

9、患者男性，36歲，發(fā)熱10天，高達(dá)39.6℃，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無好轉(zhuǎn)。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次/分，雙肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0.33，胸片未見異常。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、惡性組織細(xì)胞病

B、淋巴瘤

C、敗血癥

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、傷寒

<2> 、對(duì)上述病例，首選的治療藥物是

A、利福平

B、喹諾酮類藥物

C、頭孢菌素類藥物

D、青霉素

E、磺胺類藥物

10、患者女性，32歲，持續(xù)發(fā)熱10天，在社區(qū)醫(yī)院就診，輸消炎藥物治療(具體不詳)，效果欠佳。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率70次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。化驗(yàn)：WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥達(dá)反應(yīng)O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U/L，總膽紅素22.2μmol/L。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、斑疹傷寒

B、傷寒

C、G-桿菌敗血癥

D、急性黃疸型肝炎

E、鉤端螺旋體病

<2> 、為確診應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A、骨髓培養(yǎng)

B、外斐反應(yīng)

C、肝炎病毒血清學(xué)檢測

D、血培養(yǎng)

E、糞便培養(yǎng)

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1、【正確答案】 B

【答案解析】 中毒型痢疾的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，可能和機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)(全身炎癥反應(yīng)綜合征)有關(guān)。志賀菌內(nèi)毒素從腸壁吸收入血后，引起發(fā)熱、毒血癥及急性微循環(huán)障礙。內(nèi)毒素作用于腎上腺髓質(zhì)及興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放腎上腺素，去甲腎上腺素等，使小動(dòng)脈和小靜脈發(fā)生痙攣性收縮，內(nèi)毒素直接作用或通過刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，使組氨酸脫羧酶活性增加，或通過溶酶體釋放，導(dǎo)致大量血管擴(kuò)張血、加重微循環(huán)障礙。中毒性菌痢的上述病變?cè)谀X組織中最為顯著?？砂l(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。

綜上所述，內(nèi)毒素其主要作用。

【正確答案】 E

【答案解析】 病變主要發(fā)生在大腸，尤以直腸和乙狀結(jié)腸為主。

【正確答案】 A

【答案解析】 急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸黏膜彌漫性充血、水腫，分泌大量滲出物，間有微小膿腫。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢疾桿菌引起的一種常見的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、膿血黏液便等。可伴有發(fā)熱和全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克，甚至發(fā)生中毒性腦病。由于痢疾桿菌各組及各血清型之間無交叉免疫，但有交叉耐藥性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次發(fā)病。

【正確答案】 A

【答案解析】 細(xì)菌性痢疾：

糞便常規(guī)：黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞;糞便細(xì)菌培養(yǎng)：分離到痢疾桿菌;糞便免疫檢測：痢疾桿菌抗原陽性。

【正確答案】 B

【正確答案】 A

【答案解析】 題中患者考慮為細(xì)菌性痢疾，需要和其它原因所致的腸炎相鑒別。急性菌痢應(yīng)與急性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾等鑒別，所以此題選A。

3、【正確答案】 A

【正確答案】 B

【答案解析】 急性細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制為菌株進(jìn)入黏膜固有層、繁殖引起炎癥潰瘍。急性期未有效根治時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 在感染過程中IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長，是近期感染的標(biāo)志。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者現(xiàn)在血壓，應(yīng)該首先補(bǔ)充血容量。

【正確答案】 C

【答案解析】 廣泛的毛細(xì)血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 腎綜合征出血熱出血：血管壁的損傷、血小板減少和功能異常，肝素類物質(zhì)增加和DIC導(dǎo)致的凝血功能異常原因?qū)е?。以上均是。此題選錯(cuò)誤的，所以選E。

【正確答案】 E

【答案解析】 CO2CP的意義是二氧化碳結(jié)合力?？梢詤f(xié)助判斷酸堿平衡。尿酮是糖尿病人檢測是否有酮癥的，一般不用于出血熱病人的檢查。

【正確答案】 A

【答案解析】 腎綜合征出血熱是血小板減少引起的出血，這種出血是彌散性的出血，多部位的出血，腦內(nèi)有人的呼吸心跳等生命中樞，如果出血壓迫，會(huì)引起猝死，故A危害最大。

6、【正確答案】 D

【正確答案】 B

【答案解析】 腎綜合征出血熱一般體溫越高，熱程越長，則病情越重。輕型患者熱退后癥狀緩解，重癥者熱退后病情反而加者。腎病綜合征出血熱的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明，教材中未對(duì)“熱退病重”現(xiàn)象進(jìn)行解釋。

【正確答案】 C

【答案解析】 典型臨床分期包括：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。體檢：面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下可見點(diǎn)狀出血，化驗(yàn)：白細(xì)胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(+++)，尚未出現(xiàn)休克，所以考慮為發(fā)熱末期。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為傷寒。診斷傷寒的最有意義的檢查就是：骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)：全病程均可獲較高的陽性率，第1周可高達(dá)90%，且較少受抗菌藥物的影響。

【正確答案】 D

【答案解析】 傷寒革蘭陰性氟喹諾酮類藥物為首選。

【正確答案】 C

【答案解析】 IgA分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可介導(dǎo)調(diào)理吞噬ADCC作用;分泌型IgA(sIgA)是機(jī)體粘膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是粘膜重要屏障，對(duì)某些病毒、細(xì)菌和—般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線。外來抗原進(jìn)入呼吸道或消化道，局部免疫系統(tǒng)受到刺激后，無需中央免疫系統(tǒng)的參與，自身就可進(jìn)行免疫應(yīng)答，產(chǎn)生分泌型抗體，即sIgA。已有研究證明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影響呼吸道粘膜對(duì)病原體的抵抗力，兩者呈正相關(guān)。

【正確答案】 A

【答案解析】 人體血清免疫球蛋白IgG是初級(jí)免疫應(yīng)答中最持久、最重要的抗體，它僅以單體形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG，它在抗感染中起到主力軍作用，它能夠促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用(調(diào)理作用)，中和細(xì)菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原結(jié)合使病毒失去感染宿主細(xì)胞的能力(中和病毒)。IgG在機(jī)體合成的年齡要晚于IgM，在出生后第3個(gè)月開始合成，3-5歲接近成年人水平。它是唯一能通過胎盤的Ig，在自然被動(dòng)免疫中起重要作用。此外，IgG還具有調(diào)理吞噬和結(jié)合SPA等作用。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 IgG持續(xù)時(shí)間較長，不能據(jù)此抗體診斷甲肝。該患者有稽留熱，表情淡漠，右下腹壓痛，白細(xì)胞減低，應(yīng)考慮存在傷寒。因此應(yīng)選C。

【正確答案】 B

【答案解析】 傷寒桿菌的培養(yǎng)傷寒桿菌培養(yǎng)陽性可確診

【正確答案】 E

【答案解析】 喹諾酮類首選，可用氧氟沙星或諾氟沙星;或環(huán)丙沙星。

【正確答案】 B

【答案解析】 傷寒的主要并發(fā)癥多見于病程第2～3周。

腸出血：較常見，根據(jù)出血量多少臨床表現(xiàn)輕重不一，少量出血者可無癥狀，僅表現(xiàn)為便潛血陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)黑便或暗紅色血便，可出現(xiàn)頭暈、脈快、煩躁、面色蒼白、冷汗、血壓下降及休克等。

腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。穿孔前常有腹脹、腹瀉或腸出血，穿孔部位多在回腸末端。穿孔時(shí)右下腹突然劇烈疼痛，伴惡心嘔吐、冷汗、脈快、體溫與血壓下降，隨后出現(xiàn)腹膜炎征象，體溫再度升高，肝濁音界縮小或消失，腹部X線檢查可見游離氣體，血白細(xì)胞增高伴核左移。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 傷寒診斷依據(jù)主要根據(jù)臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查材料，流行病學(xué)資料已有參考價(jià)值。臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱1周以上，表情淡漠、呆滯、腹脹、便秘或腹瀉，相對(duì)緩脈，玫瑰疹、脾腫大等，并發(fā)腸出血或腸穿孔則有助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，確診的依據(jù)是檢出傷寒沙門菌，故E。

【正確答案】 B

【答案解析】 傷寒病治療首選喹諾酮類抗生素。

10、【正確答案】 B

【正確答案】 A

【答案解析】 患者發(fā)熱(39℃以上)，有精神萎靡、反應(yīng)淡漠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脾大，肥達(dá)反應(yīng)滴度1：160，最先考慮傷寒。斑疹傷寒為外斐反應(yīng)(+)。

對(duì)于傷寒的診斷，骨髓培養(yǎng)的陽性率比血培養(yǎng)高，可達(dá)90%以上，對(duì)血培養(yǎng)陰性或使用過抗菌藥物的患者，骨髓培養(yǎng)更有助于診斷。

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