2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題（十五）

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2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題（十五）

1、A.頭孢類

B.大環(huán)內(nèi)酯類

C.氨基糖苷類

D.喹諾酮類

E.甲硝唑類

<1> 、腎綜合征出血熱少尿期，肺感染治療首選藥物

A B C D E

<2> 、腎綜合征出血熱少尿期，忌用的抗生素是

A B C D E

<3> 、合并厭氧菌感染時需選

A B C D E

2、A.毒血癥較輕，無明顯自覺癥狀，有些病例直至發(fā)生腸并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)

B.發(fā)熱持續(xù)小退，病程達5周以上至數(shù)月

C.體溫38℃左右，病情輕1～3周可恢復(fù)

D.起病急，嚴重毒血癥，并有譫妄，昏迷，循環(huán)衰竭

E.起病較急，多為弛張熱，嘔吐，腹瀉明顯，腸道并發(fā)癥少見

<1> 、兒童傷寒的特點

A B C D E

<2> 、逍遙型傷寒特點

A B C D E

3、A.血管內(nèi)皮損害，血管壁有炎癥，壞死和血栓形成

B.皮膚及內(nèi)臟血管損害更嚴重和廣泛血管腔內(nèi)有血栓

C.病變以腦組織為主，有明顯的充血和水腫顱內(nèi)壓升高，可形成腦疝

D.病變主要在大腦兩半球表面和顱底

E.以上都不是

<1> 、流腦敗血癥期病理變化是

A B C D E

<2> 、流腦腦膜炎期的病理變化

A B C D E

4、A.痢疾桿菌

B.傷寒桿菌

C.霍亂弧菌

D.大腸桿菌

E.副傷寒甲桿菌

<1> 、分泌腸毒素，激活環(huán)磷酸腺苷介質(zhì)系統(tǒng)引起小腸過度分泌，造成劇烈水瀉

A B C D E

<2> 、具有侵襲力的菌株進入腸粘膜固有層并在其中繁殖。引起炎癥與潰瘍

A B C D E

5、A.中毒癥候群

B.明顯內(nèi)臟器官損害

C.遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)

D.青霉素治療加重

E.腎損害

<1> 、鉤體病五個臨床類型共有的早期癥狀

A B C D E

<2> 、鉤體血癥極期和后期階段

A B C D E

<3> 、可迅速轉(zhuǎn)為肺大出血型

A B C D E

6、A.脫水、電解質(zhì)紊亂

B.肺膿腫

C.肝膿腫

D.呼吸循環(huán)衰竭

E.腸穿孔

<1> 、霍亂的并發(fā)癥

A B C D E

<2> 、中毒性菌痢的并發(fā)癥

A B C D E

<3> 、傷寒的并發(fā)癥是

A B C D E

<4> 、阿米巴痢疾的并發(fā)癥

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 腎綜合征出血熱病理以小血管和腎臟病變最明顯，其次為心、肝、腎、腦等器官。選用抗生素時忌用有腎損害的抗生素，同時兼顧其它臟器。

呼吸道感染不會首選用甲硝唑，除非考慮是厭氧菌或合并厭氧菌感染。喹諾酮類少數(shù)在肝臟代謝，多數(shù)以原形經(jīng)腎排出。氨基糖苷類有腎毒性。大環(huán)內(nèi)酯類有肝損害，同時在有肝腎損害的患者中易出現(xiàn)耳毒性。從第三代頭孢起對腎臟基本無毒性。

【正確答案】 C

【答案解析】 氨基糖苷類抗生素主要以原形由腎臟排泄，并可通過細胞膜吞飲作用使藥物大量蓄積在腎皮質(zhì)，故可引起腎毒性。

【正確答案】 E

2、【正確答案】 E

【答案解析】 兒童年齡越小，發(fā)病越不典型，輕病者多，一般發(fā)熱不規(guī)律，弛張熱多見、多嘔吐及腹瀉，但中毒癥狀輕、無相對緩脈、玫瑰疹也較少見、脾大不明顯，病程較短，易并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎，但較少發(fā)生腸出血和腸穿孔，腸道并發(fā)癥少見。

嬰兒傷寒則重癥多，多起病急驟、高熱、驚厥、腹脹、嘔吐等，病死率較高。

【正確答案】 A

【答案解析】 逍遙型傷寒�。簜�寒病由沙門菌屬傷寒桿菌所引起。其中有一種較少見類型的傷寒患者，有輕度發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退等，但癥狀輕微，患者仍能正常活動和工作，即所謂“逍遙型傷寒病”，這種患者往往得不到傷寒病的診斷。也可以發(fā)生穿孔。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 敗血癥期：上期約經(jīng)1～2天，一部分患者進入此期。大部分病人的皮膚，粘膜出現(xiàn)淤斑，此乃細菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對血管壁損害所出現(xiàn)的出血灶。此期血培養(yǎng)可陽性;出血處刮片也�？烧乙娂毦�。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血嗜中性粒細胞增高等表現(xiàn)。敗血癥期主要病變?yōu)檠�管�?nèi)皮損害。

【正確答案】 D

【答案解析】 流腦(典型)病理變化根據(jù)病情進展，一般可分為三期：

1.上呼吸道感染期：細菌在鼻咽部粘膜繁殖，經(jīng)2-4天潛伏期后，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，主要為粘膜充血、水腫，少量嗜中性粒細胞浸潤，分泌物增多。

2.敗血癥期：上期約經(jīng)1-2天，一部分患者進入此期。大部分病人的皮膚，粘膜出現(xiàn)淤斑，此乃細菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對血管壁損害所出現(xiàn)的出血灶。此期血培養(yǎng)可陽性;出血處刮片也�？烧乙娂毦�。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血嗜中性粒細胞增高等表現(xiàn)。敗血癥期主要病變?yōu)檠�管�?nèi)皮損害。

3.腦膜炎癥期：此期的特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥。腦實質(zhì)一般不受累，鄰近的腦皮質(zhì)可有輕度水腫。腦膜炎期主要病變?yōu)榇竽X兩半球表面和顱底軟腦膜炎癥。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 霍亂腸毒素引起小腸過度的機理是由于激活細胞環(huán)磷酸腺苷(cAMP)介質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果，腸毒素能激活腺苷環(huán)化酶(AC)從而使AC活性持續(xù)加強其結(jié)果促使三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，當(dāng)組織內(nèi)cAMP濃度開高時，即發(fā)揮了第二信使作用，刺激隱窩組織分泌水、氯化物及碳酸氫鹽的功能增強，同時抑制絨毛組織對水分正常吸收，以致出現(xiàn)大量水份與電解質(zhì)聚積在腸腔，形成本病特征的劇烈水樣腹瀉。

【正確答案】 A

【答案解析】 痢疾桿菌只在粘膜固有層內(nèi)繁殖，并形成感染病灶，很少侵入粘膜下層。細菌侵入血流者較罕見。有毒力的痢疾桿菌對上皮細胞的侵入作用是致病的先決條件，是導(dǎo)致感染的重要原因。志賀氏菌的菌毛能粘附于回腸末端和結(jié)腸粘膜的上皮細菌表面，繼而在侵襲蛋白作用下穿入上皮細胞內(nèi)，一般在粘膜固有層繁殖形成感染灶。此外，凡具有K抗原的痢疾桿菌，一般致病力較強。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 鉤體自皮膚破損處或各種粘膜如口腔、鼻、腸道、眼結(jié)膜等侵入人體內(nèi)，經(jīng)淋巴管或小血管至血循環(huán)和全身各臟器(包括腦脊液和眼部)，迅速繁殖引起菌血癥。鉤體因具特殊的螺旋狀運動，且分泌透明質(zhì)酸酶，因而穿透能力極強，可在起病1周內(nèi)引起嚴重的感染中毒癥狀，以及肝、腎、肺、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等病變。

【正確答案】 B

【正確答案】 D

【答案解析】 鉤體病的治療首選青霉素，如對青霉素過敏，可選用氨基糖甙類如慶大霉素，使用青霉素治療應(yīng)從小劑量開始，青霉素每次80萬U肌內(nèi)注射，每天240～320萬U。青霉素治療加重會引起治療后加重反應(yīng)，轉(zhuǎn)為肺大出血型，一般發(fā)生于用藥后0.5～4小時。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 霍亂的病理特點主要是嚴重脫水引起的一系列變化。

【正確答案】 D

【答案解析】 中毒性菌痢是可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡的主要原因。

【正確答案】 E

【答案解析】 傷寒的主要病理特征是全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增殖性反應(yīng)，以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡最為顯著。腸道的病變不一定與臨床癥狀的嚴重程度成正比，伴有嚴重毒血癥者尤其是嬰兒，其腸道病變可能不明顯;反之，毒血癥狀輕微或缺如的患者卻可突然發(fā)生腸穿孔與腸出血。病變可累及脾、肝、膽囊、心臟、腎臟、骨骼、腦膜和肺。

【正確答案】 C

【答案解析】 阿米巴性肝膿腫本病多繼發(fā)于腸道阿米巴病。急性期多起病急劇，全身癥狀顯著，右上腹或肝區(qū)疼痛，畏寒、發(fā)熱。

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