2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（腹部外傷一）

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（腹部外傷一）

1、嚴(yán)重結(jié)腸損傷的治療最好為

A、裂傷縫合

B、腸切除，腸吻合術(shù)

C、腸外置造口術(shù)

D、腸捷徑吻合

E、以上都不是

2、腹部最易損傷的空腔臟器是

A、結(jié)腸

B、胃

C、小腸

D、直腸

E、十二指腸

3、診斷外傷性脾破裂下列哪項(xiàng)最重要

A、左上腹有外傷史

B、有早期休克表現(xiàn)

C、腹部有壓痛而且逐漸擴(kuò)大

D、有進(jìn)行件貧血

E、診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液

4、脾切除的主要適應(yīng)證是

A、血液系統(tǒng)疾病

B、造血系統(tǒng)疾病

C、外傷性脾破裂

D、脾膿腫

E、脾腫瘤

5、下列情況不需行脾切除術(shù)的是

A、游走脾

B、脾囊腫

C、脾腫瘤

D、脾梗死

E、脾膿腫

6、脾切除術(shù)的年齡限制為

A、大于2歲

B、大于4歲

C、大于6歲

D、青春期以后

E、沒(méi)有限制

7、外傷性脾下極小裂傷，其最佳手術(shù)方式是

A、脾修補(bǔ)術(shù)

B、脾切除術(shù)

C、脾部分切除術(shù)

D、脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

E、明膠海綿堵塞

8、對(duì)某些脾破裂，行裂口修補(bǔ)術(shù)及部分脾切除術(shù)，是為了

A、節(jié)約時(shí)間

B、保留造血功能不受影響

C、避免日后可能因免疫低下招致嚴(yán)重感染

D、脾內(nèi)貯有血液，避免失血過(guò)多

E、降低手術(shù)難度

9、關(guān)于脾破裂以下哪項(xiàng)是不正確的

A、行脾切除術(shù)

B、行脾縫合修補(bǔ)術(shù)

C、待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)

D、可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血

E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高

10、乙狀結(jié)腸破裂，立位腹部X線平片，下列部位出現(xiàn)半月形氣影，哪個(gè)正確

A、右側(cè)腹部

B、dauglas腔

C、回盲部

D、膈下

E、左側(cè)腹

11、診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價(jià)值的方法是

A、超聲波檢查

B、腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)

C、腹部壓痛

D、X線檢查

E、同位素掃描

12、腹部閉合性損傷病人，腹部X線平片發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣，最可能的損傷部位是

A、橫結(jié)腸

B、乙狀結(jié)腸

C、直腸上段

D、十二指腸球部

E、十二指腸水平部

13、回腸小穿孔早期查無(wú)腹膜刺激癥狀，原因?yàn)?/p>

A、臨近腸管緊貼穿孔，堵塞穿孔

B、腸腔空虛內(nèi)無(wú)糞便

C、機(jī)體防御能力強(qiáng)，反應(yīng)遲鈍

D、腸管痙攣，粘膜外翻，血凝塊堵塞

E、腸麻痹，腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物不外漏

14、腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，最重要的處理原則是

A、補(bǔ)充液體

B、給予鎮(zhèn)靜藥

C、使用血管活性物質(zhì)

D、控制感染

E、抗休克并及時(shí)手術(shù)探查

15、結(jié)腸破裂的診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、結(jié)腸損傷比小腸損傷機(jī)會(huì)少

B、一部分結(jié)腸位于腹膜后，傷后易漏診

C、結(jié)腸內(nèi)液體成分少而細(xì)菌多，故腹膜炎出現(xiàn)的較早

D、WBC總數(shù)增高

E、Hb，RBC不一定下降

16、腹部閉合性損傷，未明確診斷時(shí)，下述觀察，處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、絕對(duì)臥床休息

B、禁飲食，輸液

C、注射嗎啡止痛

D、定時(shí)測(cè)定血壓，脈搏

E、反復(fù)檢查腹部體征

17、腹部外傷合并失血性休克，主要處理原則為

A、快速補(bǔ)充液體

B、給予大量止血藥物

C、主要為輸血以補(bǔ)足血容量

D、應(yīng)用大量抗生素控制感染

E、在積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血

18、在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項(xiàng)最重要

A、左季肋部挫傷合并肋骨骨折

B、血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L

C、左上腹明顯壓痛及肌緊張

D、腹腔穿刺抽出不凝固血液

E、血壓80/60mmHg，脈搏110次/分

19、腹部最易損傷的空腔臟器是

A、結(jié)腸

B、胃

C、小腸

D、直腸

E、十二指腸

20、腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無(wú)

A、休克

B、內(nèi)臟損傷

C、腹壁損傷

D、腹膜后血腫

E、顱腦損傷

21、腹部閉合性損傷中，較多見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為哪一項(xiàng)

A、肝

B、腎

C、脾

D、腎上腺

E、胰

22、腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的癥狀體征

A、腹部壓痛

B、腹膜刺激征

C、腸鳴音亢進(jìn)

D、腸鳴音減弱

E、惡心，嘔吐

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 C

【答案解析】

對(duì)比較嚴(yán)重的結(jié)腸損傷一期修補(bǔ)后，可加做近端結(jié)腸造口術(shù)，確保腸內(nèi)容物不再進(jìn)入遠(yuǎn)端。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

小腸破裂發(fā)生機(jī)會(huì)較高，是最易損傷的空腔臟器。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

相對(duì)而言E更準(zhǔn)確些。當(dāng)然這種題本身就有些應(yīng)試的味道，答案有些牽強(qiáng)。E可以確定有內(nèi)臟破裂出血，而A只是能說(shuō)明有外傷，不一定有內(nèi)臟破裂。

常見(jiàn)腹部?jī)?nèi)臟損傷

脾破裂：在各種腹部損傷中占40%～50%。

有中央型破裂(破在脾實(shí)質(zhì)深部)、被膜下破裂(破在脾實(shí)質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無(wú)明顯出血征象。

臨床所見(jiàn)的85%為真性破裂，有時(shí)在裂口對(duì)應(yīng)部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。呈左肩放射性痛。診斷外傷性脾破裂最重要的是：診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。

手術(shù)方式：成年人以脾切除為主要方式;兒童在情況允許的前提下，提倡進(jìn)行保脾手術(shù)。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

脾切除的主要適應(yīng)證為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動(dòng)脈瘤和脾膿腫等。

適應(yīng)癥并不是說(shuō)遇見(jiàn)這種情況就一定切了，具體情況具體分析。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

脾切除的主要適應(yīng)證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動(dòng)脈瘤和脾膿腫等。 所以，本題選D。

目前認(rèn)為大部分脾梗塞可以自愈或纖維化，病灶不需要特別處理，但是應(yīng)處理原發(fā)疾病。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

脾切除術(shù)的年齡限制為大于4歲.對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，脾切除后將使機(jī)體清除血中細(xì)菌的能力下降，免疫功能受損，調(diào)理功能受到影響。因此，病人易患局部和(或)全身性嚴(yán)重感染，特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發(fā)生率明顯增高。

7、【正確答案】 A

【答案解析】

脾上級(jí)即為脾臟的上方，下級(jí)相反，即為脾臟的下方。

【 脾臟損傷治療原則 】

脾切除術(shù)：適用于脾臟粉碎性破裂、脾破裂合并全身多發(fā)傷等客觀條件和技術(shù)不允許作細(xì)致的脾臟修補(bǔ)術(shù)時(shí)。

脾臟修補(bǔ)術(shù)：適用于脾破裂傷，創(chuàng)面較整齊者。手術(shù)要求細(xì)致，止血徹底，術(shù)后嚴(yán)密觀察，防止內(nèi)出血。

部分脾切除術(shù)：適用于脾的一端破裂者。

 脾臟移植術(shù)：脾臟粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾臟切成薄片，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或腹膜后肌肉內(nèi)。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對(duì)病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染，主要在兒童的報(bào)道逐漸增多，修補(bǔ)術(shù)及脾部分切除已可安全進(jìn)行。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

脾破裂出血，只有在無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克，影像學(xué)檢查證實(shí)脾破裂傷比較局限，表淺，無(wú)其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細(xì)胞比容及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療;若發(fā)生失血性休克，原則上應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

教材中有如下描述：腹腔游離氣體為腸管破裂的確證，可表現(xiàn)為膈下新月形陰影。腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診。因此答案為B。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

十二指腸損傷較多見(jiàn)于水平部和降部，二者均屬腹膜間位器官，即位于腹膜后， 故十二指腸損傷早期X線平片可見(jiàn)腹膜后積氣 。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

因?yàn)楫?dāng)空腔臟器如腸管破裂時(shí)，如穿孔不大，可因腸壁肌肉強(qiáng)烈痙攣、腸粘膜外翻以及血凝塊等原因暫時(shí)堵塞漏孔。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后腸壁痙攣的肌肉緩解、松弛，漏孔開(kāi)放，腸內(nèi)容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范圍擴(kuò)大。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，應(yīng)考慮為有內(nèi)臟破裂出血，此時(shí)應(yīng)盡快在抗休克的前提下進(jìn)行腹部探查手術(shù)，以明確診斷并及時(shí)處理。此屬于臨床急癥。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

C錯(cuò)在結(jié)腸破損出現(xiàn)腹膜炎比較晚

有兩個(gè)原因：

結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸為低，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴(yán)重。絕大多數(shù)為開(kāi)放傷，閉合傷極少，大多伴有其他臟器損傷。

結(jié)腸有一部分居腹膜外，損傷時(shí)，腹膜炎不明顯易漏診;腹部損傷往往是多臟器、多段腸管損傷，腹膜炎明顯，易掩蓋結(jié)腸損傷造成誤診或漏診，應(yīng)提起注意。

16、【正確答案】 C

【答案解析】

不用嗎啡止痛，怕掩蓋病情只是一個(gè)原因，還有一個(gè)重要的原因就是，如果是胰腺炎導(dǎo)致的疼痛，嗎啡使oddi括約肌痙攣，致使癥狀加重。

17、【正確答案】 E

【答案解析】

本題選E，腹部外傷合并失血性休克，此時(shí)很可能還有內(nèi)出血的情況，故需要抗休克的同時(shí)手術(shù)探查止血。否則的話，繼續(xù)出血，很可能不能糾正休克。

18、【正確答案】 D

【答案解析】

診斷性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。

診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無(wú)損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。

具體操作方法是：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，然后在局部麻醉下，選用能穿過(guò)細(xì)塑料管而針尖角度較鈍的穿刺套管針。穿刺點(diǎn)可選在腹部任何一個(gè)象限，但應(yīng)避開(kāi)手術(shù)瘢痕、腫大的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，應(yīng)在臍平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血腫而誤診為腹腔內(nèi)出血。穿刺點(diǎn)最多選在臍與髂前上棘連線的中、外連線1/3交界處，或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處，緩緩刺向腹腔;在針尖刺穿腹膜時(shí)，推送針頭的手可有落空感。拔出針芯，把有多個(gè)側(cè)孔的細(xì)塑料管經(jīng)針孔送入到腹腔深入，進(jìn)行抽吸。如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度和體位再抽吸。

抽到的液體要觀察其性狀，必要時(shí)作涂片檢查。疑有胰腺損傷時(shí)，可測(cè)定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺針誤入血管或血腫所致。

其他四項(xiàng)均沒(méi)有診斷性腹腔穿刺重要。

19、【正確答案】 C

【答案解析】

空腔臟器損傷的排序依次是：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱等，直腸因位置較深而損傷的發(fā)生率較低。

20、【正確答案】 B

【答案解析】

此題一定要認(rèn)真的審題：腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無(wú)內(nèi)臟損傷，病情早期有內(nèi)臟損傷但是沒(méi)有也現(xiàn)休克的癥狀，所以不能以休克來(lái)判斷，所以答案不是A。

診斷依據(jù)：

腹部有直接或間接暴力傷史。

常有明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐。可出現(xiàn)休克癥狀。

腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

X線檢查，膈下可有游離氣體。

診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽(yáng)性結(jié)果。

B型超聲波、CT、或MR檢查，對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器傷可確診。

腹腔動(dòng)脈造影，腹腔內(nèi)出血有陽(yáng)性結(jié)果。

剖腹探查明確診斷。

21、【正確答案】 C

【答案解析】

脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官，在各種腹部損傷中占40%～50%。

22、【正確答案】 B

【答案解析】

腹部閉合性損傷包括:

1 空腔臟器破裂：強(qiáng)烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn)。

2 實(shí)質(zhì)性臟器破裂：主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，進(jìn)一步刺激腹膜，也會(huì)導(dǎo)致腹膜刺激征，除脾損傷后一般腹膜刺激征不嚴(yán)重外，其他情況腹膜刺激征多較嚴(yán)重。

綜合考慮，查看各選項(xiàng)，故選B。

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