2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（腹外疝二）

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（腹外疝二）

1、男性，65歲，右腹股溝可復(fù)性球形腫塊2年，逐漸增大。查體：站立時(shí)右恥骨結(jié)節(jié)外上方可見一球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平臥時(shí)可自行回納，壓迫腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處，站立時(shí)腫物復(fù)出，應(yīng)診斷為

A、右側(cè)精索鞘膜積液

B、交通性鞘膜積液

C、右腹股溝斜疝

D、右側(cè)腹股溝直疝

E、右側(cè)股疝

2、患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，逐漸增大，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過1指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是

A、先天性睪丸鞘膜積液

B、精索腫物

C、精索鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、腹股溝直疝

3、70歲老年男性患者，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性，易還納，應(yīng)診斷為

A、鞘膜積液

B、隱睪

C、股疝

D、斜疝

E、直疝

4、患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，逐漸增大，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是

A、先天性睪丸鞘膜積液

B、精索腫物

C、精索鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、腹股溝直疝

5、男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見腫塊突出。最可能的診斷是

A、股疝

B、腹股溝斜疝

C、腹股溝直疝

D、精索鞘膜積液

E、交通性鞘膜積液

6、患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，逐漸增大，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是

A、先天性睪丸鞘膜積液

B、精索腫物

C、精索鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、腹股溝直疝

7、中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。1天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為

A、難復(fù)性疝

B、嵌頓疝

C、腹股溝疝

D、易復(fù)性疝

E、急性腹膜炎

8、女性，42歲，嵌頓性股疝6小時(shí)，經(jīng)用力按壓還納疝塊后2小時(shí)，腹部持續(xù)性痛伴下腹壓痛，肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失。此時(shí)應(yīng)考慮

A、股疝內(nèi)容物血運(yùn)不佳

B、回納疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜并壞死

C、嵌頓疝內(nèi)容物未完全還納

D、腸壞死穿孔腹膜炎

E、并發(fā)附件炎

9、男，6個(gè)月?？摁[時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理方法是

A、繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察

B、盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C、施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)

D、施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)

E、施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)

10、男，50歲。右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓8小對(duì)入院。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對(duì)傷口進(jìn)行徹底淸洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選

A、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B、Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)

C、Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

D、Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

E、無張力疝修補(bǔ)術(shù)

11、男，80歲。右腹股溝斜疝3小時(shí)來診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢査：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm嵌頓疝，皮膚無紅腫，無壓痛，首選的治療方法是

A、試行手法復(fù)位

B、手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C、手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管前壁修補(bǔ)術(shù)

D、手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)

E、手法復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管后壁修補(bǔ)術(shù)

12、患者，男，36歲,右腹股溝腫塊10年，可回納，今晨突然咳嗽后，突然出現(xiàn)腫塊增大，局部出現(xiàn)持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重，查腫塊局部紅腫有壓痛，穿出暗紅液少許，處理為

A、Ferguson修補(bǔ)術(shù)

B、Bassini修補(bǔ)術(shù)

C、Halsted修補(bǔ)術(shù)

D、疝成形術(shù)

E、腹部探查腸切除術(shù)

13、患者，1歲3個(gè)月，其母發(fā)現(xiàn)其右腹股溝區(qū)腫塊3個(gè)月，在哭鬧時(shí)明顯，查右腹股溝區(qū)腫塊約鴿卵大小，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)。其手術(shù)治療的方法為

A、McVay法

B、Ferguson法

C、Halsted法

D、疝囊高位結(jié)扎法

E、疝成形術(shù)

14、患者，男，70歲，有多年排尿不暢，呈滴淋狀，近2年雙側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)半圓形腫塊，站立時(shí)明顯，平臥后消失，體檢時(shí)壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)，診斷為

A、腹股溝斜疝

B、腹股溝直疝

C、股疝

D、切口疝

E、巨大疝

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 D

【答案解析】

通過腫塊的位置，已經(jīng)壓迫腹股溝韌帶中點(diǎn)上方，站立時(shí)腫物仍復(fù)出，一般為腹股溝直疝。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。

疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。

疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。

精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)。

嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多;直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

直疝好發(fā)年齡老年人，疝外形寬大，呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出易還納，不進(jìn)入陰囊。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。

疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。

疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。

精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。

嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多;直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

股疝常在腹股溝韌帶下方卵圓窩外表現(xiàn)為一半球形的突起，如發(fā)生嵌頓，可引起局部疼痛并伴急性機(jī)械性腸梗阻。當(dāng)腸管壞死破裂可引起急性腹膜炎。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

本題選D。

凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝，肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失提示腸壞死 ，是腸壞死的體征，因此選D。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

腹股溝疝非手術(shù)治療適應(yīng)證：①1歲以下兒童。②有嚴(yán)重疾患，不能耐受手術(shù)。③存在無法解除的腹壓增高因素。治療方法是用疝帶。

10、【正確答案】 A

【答案解析】

嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動(dòng)脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，行高位結(jié)扎疝囊，因手術(shù)區(qū)污染重，一般不宜做修補(bǔ)，以免修補(bǔ)失敗。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

本題選E。

要先結(jié)合題干來做選擇：查腫塊局部紅腫有壓痛，穿出暗紅液少許，提示可能有腸壞死，因此不適合再做修補(bǔ)和成形術(shù)，因此選E。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純高位疝囊結(jié)扎常能獲得滿意的療效。

14、【正確答案】 B

【答案解析】

本題選B。題中壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)，提示為直疝。

直疝三角 又稱Hesselbach三角。亦稱腹股溝三角。直疝三角是由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構(gòu)成底邊的一個(gè)三角形區(qū)域。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，所以是腹壁的一個(gè)薄弱區(qū)。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。

直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶(腹橫筋膜增厚而成)。

即：直疝三角的構(gòu)成(外側(cè)邊：腹壁下動(dòng)脈 內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣 底邊：腹股溝韌帶)。

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