2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題（腹部外傷二）

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題（腹部外傷二）

1、男，35歲，司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為

A、肝破裂

B、十二指腸破裂

C、胰腺斷裂

D、右腎損傷

E、膽囊破裂

2、男性，52歲，駕車相撞時右上腹被方向盤頂傷3小時。查體：腹軟，右中腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。X線腹平片檢查：膈下未見游離氣體，腹膜后少量積氣。腹腔穿刺(-)。對該患者，診斷不能排除的是

A、十二指腸損傷

B、腎損傷

C、空腸損傷

D、胃損傷

E、膽管損傷

3、男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是

A、肝破裂

B、胃破裂

C、脾破裂

D、橫結腸破裂

E、胰腺斷裂

4、男，26歲。因車禍2小時就診，診斷脾破裂，腹腔大量積血。就診時血壓100/60mmHg，心率110次/分。輸血、輸液共2000ml后血壓90/50mmHg，心率130次/分。除繼續(xù)輸血外，最佳治療方法是

A、注射升壓藥

B、腹腔引流

C、行脾切除手術

D、血管造影并行脾動脈栓塞

E、靜脈輸注白蛋白

5、女，30歲。被汽車撞傷左季肋部1小時來診。查體：T 37.5℃，P 110次/分。BP 90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動性濁音(+)，聽診未聞腸鳴音。首先的檢查是

A、平臥位X線腹部平片

B、胸部X線檢查

C、腹部CT

D、上消化道鋇餐透視

E、診斷性腹腔穿刺

6、某患者，第9，10肋閉合性骨折，肝破裂，脈搏106次/分，血壓90/60mmHg，血紅蛋白90g/L，適當?shù)闹委熓?/p>

A、吸氧，輸血，觀察

B、補液，病情好轉后手術

C、補液同時開腹手術

D、先補液2～3小時，不好轉一面治療一面手術

E、肋骨骨折處封閉及橡皮膏固定后手術

7、上腹部汽車撞傷4小時，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓60 40mmHg，全腹輕度壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應考慮為

A、胃破裂

B、十二指腸破裂

C、肝脾破裂

D、嚴重的腹壁軟組織損傷

E、腹膜后血腫

8、患者40歲，胸腹部摔傷，呼吸困難，腹痛，嘔吐，血壓90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛明顯，腹部無明顯移動性濁音，腸鳴音弱， X線光檢查，右側膈肌升高，活動受限，右7、8、9肋骨骨折，診斷

A、胃破裂

B、腸破裂

C、脾破裂

D、肝破裂

E、損傷性氣胸

9、患者男性，30歲，2天前左胸被自行車把撞傷，拍片見左7，8肋骨骨折，余未見異常，今日上午下樓梯突然腹痛，面色蒼白，急送醫(yī)院，查BP 50/30mmHg，P140次/分，彌漫性腹膜炎，腹穿抽出不凝血，診斷

A、上消化道出血

B、外傷后腹膜后血腫破裂

C、遲發(fā)性脾破裂

D、虛脫

E、肝被膜下血腫破裂

10、男性，22歲，腹部被拳擊2小時，經查體，化驗檢查，X線腹透及腹腔穿刺未明確診斷，現(xiàn)應如何處理為宜

A、立即剖腹探查，免于誤診

B、注射杜冷丁止痛

C、嚴密觀察腹部體征的變化

D、多活動，使體征明朗化，便于確診

E、禁飲食補液，作好術前準備

11、一體操運動員，練習時翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，兩小時后疼痛加劇，疼痛主要位于右上腹，且有對應部位背部疼痛，曾有血性嘔吐物，X線見腹膜后有氣體，應考慮診斷

A、肝破裂

B、膽囊破裂

C、右腎破裂

D、十二指腸破裂

E、腹膜后血管破裂

12、某患者診斷為腹部閉合性損傷，腹痛，煩躁，口渴，血壓下降，診斷尚未確定。應給予處理是

A、嗎啡止痛

B、給水止渴

C、魯米那鎮(zhèn)靜

D、扶持患者去放射線科透視

E、以上都不對

13、患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸36次/分。脈搏100次/分，BP90/65mmHg，診斷不明，禁用

A、非那根

B、安定

C、6-氨基己酸

D、嗎啡

E、魯米那

14、腹部閉合性損傷，持續(xù)腹痛，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，診斷尚未確定，應給予處置是

A、嗎啡止痛

B、給水止渴

C、魯米那鎮(zhèn)靜

D、扶持患者去放射科透視

E、積極補充血容量，抗休克

15、某患者，車禍后診斷為腹部閉合性損傷，伴休克，腹穿抽出不凝固血液。

<1> 、尚未手術前應采用的首要治療環(huán)節(jié)是

A、保持安靜

B、止痛

C、抗休克

D、胃腸減壓

E、應用抗生素

<2> 、應采取的治療原則是

A、輸血補液，并用升壓藥物抗休克

B、抗休克待血壓好轉后手術

C、先抗休克后手術

D、抗休克同時手術

E、用大量止血藥物不手術

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】

平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可以起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內游離氣體。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

實質性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側膈肌升高進一步考慮為肝破裂。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

脾破裂非手術治療適應證：無休克或容易糾正休克，B超、CT證實脾破裂比較局限，表淺。無其他臟器合并傷。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷，應立即中轉手術。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

診斷是脾破裂，診斷性腹腔穿刺首選。因診斷腹腔穿刺術是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達90%。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

根據患者目前病情，考慮肋骨骨折合并肝破裂出血，應邊進行補液，邊準備手術探查。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

實質器官損傷:如肝、脾、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(或腹膜后)出血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈搏細弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克;除肝內膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重?？涨慌K器受損時休克癥狀出現(xiàn)不如實質器官出現(xiàn)的早。

實質器官出血，血流入腹腔液可以出現(xiàn)腹膜刺激征，所以此題考慮C。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

右側膈肌升高說明有膈下出血，肝破裂，引起積血，患者損傷部位在右7、8、9肋骨骨折，這些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

腹穿抽出不凝血提示實質性器官破裂出血，左7、8肋骨骨折易損傷脾臟，由于患者兩天后出現(xiàn)休克癥狀，故診斷為遲發(fā)性脾破裂。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

對于無法明確有無腹部內臟損傷而生命體征尚穩(wěn)定的患者，可觀察，要求不搬動、不注射止痛劑、禁飲食。患者目前無手術指征。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

十二指腸損傷破裂：十二指腸的大部位于腹膜后，損傷的發(fā)生率很低;如果發(fā)生，較多見于十二指腸二、三部。損傷如發(fā)生在腹膜內部分，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，術前臨床診斷雖不易明確損傷部位所在，但因癥狀明顯，一般不致耽誤手術時機。損傷如發(fā)生在腹膜后部分，早期常無明顯體征，以后可因向腹考試，大收集整理膜后溢出的空氣、胰液和膽汁在腹膜后疏松結締組織內擴散而引起嚴重的腹膜后感染;此時可逐漸出現(xiàn)持續(xù)而進行性加重的右上腹和背部疼痛(可向右肩和右睪丸放射)，但并無腹膜刺激征。有時可有血性嘔吐物出現(xiàn)。早期X線平片見右腎和腰大肌輪廓模糊。有時可見腹膜后有氣泡。

此題中患者的臨床表現(xiàn)符合十二指腸破裂。

患者為右側疼痛，那么如果考慮A項：肝破裂后，血液有時可通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血，此題中患者無此臨床表現(xiàn)，且肝臟非空腔臟器，破裂后不會出現(xiàn)X線見腹膜后有氣體，所以不考慮。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

本題選E

煩躁，口渴，血壓下降是休克表現(xiàn)，要積極抗休克治療,B如果患者有穿孔，是禁止喝水的

口渴，血壓下降說明已經存在血容量不足了，在這種情況下，首要的就是補充血容量，抗休克。

如果扶持患者去放射線科透視會延誤病情，患者可能會有生命危險。所以不能選D 。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

急腹癥診斷未明確之前禁止使用嗎啡。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

題干顯示患者血壓80/60mmHg,需要考慮有休克，但是診斷尚未確定,就是表明不能對因治療，因此需要積極補充血容量，抗休克，并尋找病因，AC在診斷不清會掩蓋病因，B如果有腸道穿孔是禁止使用，D患者已經有休克，應該先抗休克。

15、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

患者目前考慮腹部閉合性損傷、休克，首要的治療是抗休克，維持生命體征穩(wěn)定。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

單純的抗休克能夠讓患者的基本生命體征得到維持，原發(fā)病可以擇期手術的就先抗休克后手術。

單純的抗休克不能讓患者的基本生命體征得到維持，不去控制原發(fā)病就可能會危及病人的生命，這時抗休克和手術同時進行。

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