2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（胰腺疾?。?/h1>

更新時(shí)間：2020-05-06 13:36:07 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽74收藏7

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（胰腺疾?。?/strong>

1、臨床上壺腹周?chē)┳钪匾陌Y狀是

A、黃疸

B、上腹疼及腰背疼

C、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

D、消化道癥狀

E、貧血、消瘦

2、關(guān)于胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是

A、白細(xì)胞多數(shù)正常

B、血淀粉酶在起病后5 小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降

C、尿淀粉酶升高較晚，常在起病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)1～2 周

D、淀粉酶的特異性很高，其他的消化道疾病淀粉酶一般不高

E、淀粉酶的高低與病情成正比

3、下列疾病可有血淀粉酶增高，除了

A、急性胰腺炎

B、膽囊炎

C、結(jié)腸癌

D、十二指腸球部后壁穿透性潰瘍

E、急性腸梗阻

4、胰腺癌與膽總管結(jié)石的主要鑒別點(diǎn)是

A、進(jìn)行性黃疸

B、肝功能改變

C、淀粉酶改變

D、膽囊腫大

E、皮膚瘙癢

5、胰腺癌切除率低的主要原因?yàn)?/p>

A、癌直接浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移

B、癌的惡性程度高

C、并發(fā)膽道疾病

D、年老，體弱

E、手術(shù)復(fù)雜

6、慢性胰腺炎轉(zhuǎn)為胰腺癌者占

A、3.6%～5%

B、36%～50%

C、16%～20%

D、0.6%～3.0%

E、0.6%～2.6%

7、胰腺癌最常見(jiàn)的組織類(lèi)型為

A、腺泡細(xì)胞癌

B、導(dǎo)管細(xì)胞癌

C、多形性腺癌

D、纖維細(xì)胞腺痛

E、粘液癌

8、胰腺癌最好發(fā)的部位是

A、胰腺頭部

B、胰腺體部

C、胰腺尾部

D、全胰腺

E、異位胰腺

9、胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是

A、上腹痛和上腹飽脹不適

B、黃疸

C、消化道癥狀

D、消瘦和乏力

E、發(fā)熱

10、鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是

A、上腹劇痛向左腰背部放射

B、黃疸

C、發(fā)熱

D、Cullen征

E、嘔吐

11、診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)是

A、下腹部疼痛

B、腹脹，排氣、排便停止

C、腸鳴音減弱

D、血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍

E、腹部X線平片

12、對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血鈣降低

D、血膽紅素增高

E、B超檢查胰腺增大

13、我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是

A、慢性酒精中毒

B、膽管系統(tǒng)疾病

C、內(nèi)分泌與代謝障礙

D、胰管阻塞

E、手術(shù)與創(chuàng)傷

14、能引起急性胰腺炎的藥物

A、腎上腺素

B、去甲腎上腺素

C、腎上腺糖皮質(zhì)激素

D、葡萄糖酸鈣口服

E、維生素D鈣片口服

15、胰腺疾病與膽道疾病互相關(guān)系的解剖基礎(chǔ)是

A、膽總管與胰管有共同通道及出口

B、膽總管與胰腺緊貼，并位于其后方

C、胰腺炎胰腺腫大時(shí)常能壓迫膽總管

D、均屬肝門(mén)部器官

E、均受肝內(nèi)膽汁分泌壓的影響

16、急性胰腺炎在我國(guó)最常見(jiàn)的誘因是

A、膽道梗阻，膽汁逆流

B、飲食因素

C、精神因素

D、感染

E、創(chuàng)傷

17、急性胰腺炎的基本病理改變是

A、纖維性變

B、水腫、充血、出血、壞死

C、假性囊腫

D、膿腫

E、萎縮，退化

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 A

【答案解析】

壺腹周?chē)┏Ｒ?jiàn)臨床癥狀：早期即可出現(xiàn)黃疸，多呈進(jìn)行性加重，陶土樣糞便。消痩和腹痛多于餐后出現(xiàn)，與胰頭癌的臨床表現(xiàn)易于混淆。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

血白細(xì)胞多數(shù)偏高。血淀粉酶在起病后的6～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)1～5天，血淀粉酶超過(guò)正常值的3倍可以確診。淀粉酶的高低不一定反映病情的輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正?；虻陀谡！Ｄ虻矸勖干叩妮^晚，在發(fā)病后的12～14小時(shí)開(kāi)始升高

3、【正確答案】 C

【答案解析】

需要與急性胰腺炎進(jìn)行鑒別的疾病包括：消化性潰瘍急性穿孔，膽石癥和急性膽嚢炎，急性腸梗阻，心肌梗死，淀粉酶升高，但不超過(guò)正常值的2倍。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

本題選A。

胰腺癌與膽石癥、膽囊炎等鑒別：膽石癥、膽囊炎腹痛呈陣發(fā)性絞痛，急性發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱和白細(xì)胞增高，膽石癥、膽囊炎黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動(dòng)，無(wú)明顯體重減輕，而胰腺癌的黃疸是進(jìn)行性加重，不會(huì)波動(dòng)。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時(shí)已是晚期，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)少。故外科治療需要針對(duì)不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式。

ABE項(xiàng)均是導(dǎo)致胰腺癌切除率低的原因，但是A項(xiàng)是主要原因。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

本題選A。參照內(nèi)科學(xué)慢性胰腺炎章節(jié)，約3.6%-5%的慢性胰腺炎發(fā)展成胰腺癌。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

本題選B。胰腺癌最常見(jiàn)的組織類(lèi)型為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，少見(jiàn)粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。

8、【正確答案】 A

【答案解析】

胰腺癌發(fā)生在胰頭者占70～80%，體、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少數(shù)。腫瘤多向胰腺外貌隆起，形成壯實(shí)支節(jié)或粗大支節(jié)、淺灰色色，腫瘤邊界往往不清。癌腫大小不等于，體積小的腺癌可埋于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，但其四周的胰腺社團(tuán)往往陷入硬化，有時(shí)胰腺可變型。胰腺癌有時(shí)與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰腺癌而行根治術(shù)。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

胰腺癌臨床表現(xiàn)：

(一)上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。

腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴(kuò)張，病人可覺(jué)腹部不適及隱痛。以往強(qiáng)調(diào)胰頭癌的典型癥狀是無(wú)痛性黃疸，實(shí)際上無(wú)痛性黃疸作為首發(fā)癥狀僅出現(xiàn)10%～30%的病人。腹痛在胰頭癌患者還是很常見(jiàn)的癥狀。至于胰體尾部癌，腹痛發(fā)生率更高，且可由于累及腹腔神經(jīng)叢而呈顯著的上腹痛和腰背痛。這種癥狀的出現(xiàn)，常提示病變已進(jìn)入晚期。

(二)食欲減退和消瘦也是胰腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)

腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響病人食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。

(三)梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現(xiàn)

腫瘤部位若靠近壺腹周?chē)?，黃疸可較早出現(xiàn)。黃 疽常呈持續(xù)且進(jìn)行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮扶黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。

(四)胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大，可在右上腹清楚捫及。梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周?chē)[瘤的可能。

(五)晚期胰腺癌者可出現(xiàn)上腹固定的腫塊，腹水征陽(yáng)性。進(jìn)一步可有惡病質(zhì)及肝、肺或 骨骼轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

首先明確答案選擇D.分析：急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎癥。臨床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高為特點(diǎn),病情輕重不等,依據(jù)臨床表現(xiàn)和病理變化分為急性水腫型和出血壞死2大類(lèi).腹膜腔出血時(shí),腹膜后血液通過(guò)組織間隙滲至腹壁皮下組織,在臍周?chē)つw出現(xiàn)的淤斑稱(chēng)為Cullen征,常見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

胰腺炎診斷

患者有劇烈上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱與上腹壓痛，但無(wú)腹肌緊張，同時(shí)血清或尿淀粉酶短期顯著增高，可為診斷依據(jù)。

12、【正確答案】 C

【答案解析】

血鈣減低小于1.5mmol/L時(shí)，提示出血壞死性胰腺炎，預(yù)后不良，且與臨床嚴(yán)重程度平行。

13、【正確答案】 B

【答案解析】

我國(guó)急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，在臨床上的情況多是老年人急性胰腺炎的常見(jiàn)病因是膽道疾病，而青強(qiáng)壯年則是暴飲暴食的多見(jiàn)一些，但是總體上來(lái)說(shuō)我國(guó)急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，歐美國(guó)家急性胰腺炎的常見(jiàn)病因是飲酒和暴飲暴食。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏統(tǒng)一解釋?zhuān)赡苡腥缦聨追N。

1.共同通道梗阻 約70%的人膽胰管共同開(kāi)口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開(kāi)口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實(shí)質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進(jìn)行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)約30～80%為膽囊炎膽石癥所引起。

2.暴飲暴食 酒精對(duì)胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計(jì)急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。

3.血管因素 實(shí)驗(yàn)證實(shí)：向胰腺動(dòng)脈注入8～12μm顆粒物質(zhì)堵塞胰腺終未動(dòng)脈，可導(dǎo)致急性出血壞死型胰腺炎?？梢?jiàn)胰腺血運(yùn)障礙時(shí)，可發(fā)生本病。當(dāng)被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動(dòng)脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導(dǎo)致胰腺壞死。

4.感染因素 腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤(rùn)等擴(kuò)散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤其腮腺炎病毒對(duì)胰腺有特殊親和力，也易引起胰腺急性發(fā)病。

5.手術(shù)與外傷 腹部創(chuàng)傷如鈍性創(chuàng)傷或穿透性創(chuàng)傷，均可以引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎約占5%-10%，其發(fā)生可能為：

(1)外傷或手術(shù)直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。

(2)外傷或手術(shù)中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。

(3)手術(shù)后胰液內(nèi)胰酶抑制因子減少。

(4)ERCP檢查時(shí)注射造影劑壓力過(guò)高，可引起胰腺損傷，出現(xiàn)暫時(shí)性高淀粉酶血癥，或出現(xiàn)急性胰腺炎。

(5)器官移植后排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的應(yīng)用也可誘發(fā)。

6.其他 如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發(fā)本病。

15、【正確答案】 A

【答案解析】

膽總管和胰管在壺腹部有共同通路和開(kāi)口，因此，A是正確的。

BCE的描述對(duì)，但它們不是致病的解剖基礎(chǔ)。胰腺不屬肝門(mén)部。

16、【正確答案】 A

【答案解析】

暴飲暴食是外國(guó)引起胰腺炎的最常見(jiàn)因素;而本題給出的是我國(guó)發(fā)生此病的最常見(jiàn)因素，則是選項(xiàng)A教材中有描述。

17、【正確答案】 B

【答案解析】

急性胰腺炎的局部基本病理改變?yōu)樗[、出血、壞死，可分三型。a.水腫型胰腺炎：最常見(jiàn)，胰腺水腫、增大、變硬，表面充血，小網(wǎng)膜囊內(nèi)一般無(wú)滲液b.出血型胰腺炎：較少見(jiàn)，胰腺充血水腫、散布出血灶，腹腔內(nèi)可有大量血性滲液;C.壞死型胰腺炎：罕見(jiàn)，胰腺除水腫、出血外，可見(jiàn)片狀壞死區(qū)，腹腔內(nèi)血性滲液混濁惡息。

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