2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（肝臟疾?。?/h1>

更新時(shí)間：2020-05-06 13:33:27 來源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽71收藏7

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（肝臟疾?。?/strong>

1、治療酒精性肝病的關(guān)鍵是

A、營養(yǎng)支持

B、戒酒

C、肝移植

D、給予保肝藥

E、給予利膽藥

2、關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制，下列錯(cuò)誤的是

A、色氨酸增多

B、肝臟對(duì)酪氨酸的清除發(fā)生障礙

C、肝臟對(duì)谷氨酸的清除發(fā)生障礙

D、血氨增高

E、腦星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)苯二氮?類受體表達(dá)上調(diào)

3、肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A、食管胃底靜脈曲張破裂出血

B、肝性腦病

C、低鉀血癥

D、原發(fā)性肝癌

E、自發(fā)性腹膜炎

4、門靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為

A、臍靜脈

B、胃冠狀靜脈

C、直腸上靜脈

D、腹膜后靜脈

E、腹壁上靜脈

5、門靜脈高壓癥的交通支不包括

A、胃底、食管下端交通支

B、直腸下端交通支

C、腹壁交通支

D、腸系膜血管交通支

E、腹膜后交通支

6、下列表現(xiàn)中，符合肝臟解毒功能下降的是

A、黃疸

B、食管靜脈曲張

C、氨中毒

D、凝血因子減少

E、男性乳腺發(fā)育

7、門靜脈系統(tǒng)包括

A、門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管

B、門靜脈、肝靜脈、膽總管

C、門靜脈、肝動(dòng)脈、肝總管

D、肝動(dòng)脈、肝靜脈、膽總管

E、肝動(dòng)脈、肝靜脈、肝總管

8、診斷脂肪肝首選的檢查方法是

A、CT

B、MRI

C、體格檢查

D、B超

E、病理學(xué)檢查

9、非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生主要與下列哪種因素相關(guān)

A、肥胖

B、遺傳

C、胰島素抵抗

D、病毒感染

E、乙型肝炎

10、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有

A、消瘦

B、肝腫大、肝功能異常

C、肝掌

D、腹水

E、肝性腦病

11、門脈高壓的特異性表現(xiàn)是

A、腹腔積液

B、脾腫大

C、脾功能亢進(jìn)

D、側(cè)支循環(huán)開放

E、肝掌，蜘蛛痣

12、肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)不包括

A、肝動(dòng)脈

B、肝靜脈

C、門靜脈

D、淋巴管

E、神經(jīng)

13、Couinaud分段法將肝臟分為8段，其中尾狀葉在

A、Ⅰ段

B、Ⅱ段

C、Ⅲ段

D、V段

E、Ⅷ段

14、Child肝功能分級(jí)依據(jù)，不包括

A、血清膽紅素值

B、血清白蛋白值

C、食管靜脈曲張程度

D、是否存腹腔積液及其程度

E、肝性腦病

15、肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是

A、乏力，食欲不振

B、消瘦

C、腹脹、腹瀉

D、腹水

E、肝掌

16、肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是

A、食管、胃底靜脈曲張

B、全血細(xì)胞減少

C、腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液

D、皮膚色澤變黑

E、消瘦貧血營養(yǎng)不良

17、肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A、齒齦出血

B、脾大

C、黃疸

D、水腫

E、肝掌

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】

戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

肝性腦病的發(fā)病機(jī)制包括氨中毒學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、氨基酸代謝不平衡學(xué)說。其中神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的主要內(nèi)容為肝功能衰竭時(shí)，肝臟對(duì)芳香族氨基酸的清除發(fā)生障礙，進(jìn)入腦組織后形成正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的類似物，但不能傳遞神經(jīng)沖動(dòng)或作用很弱，因此稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

胃左靜脈，胃冠狀靜脈，與同名動(dòng)脈伴行并收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支，在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小，血流量亦少。

(一)胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。

(二)直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。

(三)腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。

(四)腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。

請(qǐng)注意此題選項(xiàng)，E為腹膜后交通支，正確的答案是腹壁后交通支。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

肝硬化失代償期血氨可升高;肝臟解毒主要有四種方式：

(1)化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。氨是一種有毒的代謝產(chǎn)物，它的解毒主要是通過在肝內(nèi)合成尿素，隨尿排出體外。有毒物質(zhì)與葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等結(jié)合可變成無毒物質(zhì)。

(2)分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。

(3)蓄積作用：某些生物堿如土的寧、嗎啡等可蓄積于肝臟，然后肝臟逐漸小量釋放這些物質(zhì)，以減少中毒過程。

(4)吞噬作用：如果肝臟受損時(shí)，人體就易中毒或感染，肝細(xì)胞中含有大量的枯否氏細(xì)胞，有很強(qiáng)的吞噬能力，起到了吞噬病茵保護(hù)肝臟的作用。

7、【正確答案】 A

【答案解析】

門靜脈系統(tǒng)：由于在肝實(shí)質(zhì)中，門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管的分支被Glisson鞘包裹，共同走行。所以一般這三條管道可以用門靜脈的分布來代表，稱為門靜脈系統(tǒng)。

8、【正確答案】 D

9、【正確答案】 A

【答案解析】

肥胖是發(fā)生脂肪肝的最常見原因。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)：

脾腫大、脾功能亢進(jìn)：門靜脈血流受阻時(shí)，出現(xiàn)脾臟充血性腫大。長期的脾竇充血，發(fā)生脾內(nèi)纖維組織增生和脾髓細(xì)胞再生，引起脾破壞血細(xì)胞的功能亢進(jìn)。

上消化道大出血：表現(xiàn)為嘔血和黑便，出血量大且急。門靜脈高壓癥時(shí)上述4個(gè)交通支顯著擴(kuò)張，其中胃底、食管下段交通支最有臨床意義。它離門靜脈和腔靜脈主干近，壓力差大，因而受門靜脈高壓的影響也最早、最明顯。這些靜脈發(fā)生曲張后，使覆蓋的黏膜變薄，當(dāng)腹腔內(nèi)壓和門靜脈壓突然增高時(shí)，可以導(dǎo)致曲張靜脈破裂，引起不易控制的急性大出血。

腹水：門靜脈壓力增高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，肝內(nèi)淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏人腹腔，這是門靜脈高壓癥時(shí)腹水形成的主要原因。此外，低蛋白血癥、醛固酮和血管升壓素在體內(nèi)增多，也可引起水鈉潴留，造成腹水和全身性浮腫。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量增多，是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制;脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)開放，對(duì)門靜脈高壓的診斷有特征性意義。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

出入肝門的結(jié)構(gòu)，即肝固有動(dòng)脈左、右支、肝門靜脈左、右支、肝左、右管、神經(jīng)和淋巴管等被結(jié)締組織包繞，稱肝蒂。

13、【正確答案】 A

【答案解析】

以肝裂和門靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段法，將肝臟分為8段：相當(dāng)于尾狀葉為Ⅰ段，左外葉為Ⅱ、Ⅲ段，左內(nèi)葉為Ⅳ段，右前葉為Ⅴ、Ⅷ段，右后葉為Ⅵ、Ⅶ段。

14、【正確答案】 C

A級(jí)為5～6分;B級(jí)為7～9分;C級(jí)為10～15分。

15、

【正確答案】 D【答案解析】

失代償期肝硬化

1.癥狀

(1)食欲減退：為最常見癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時(shí)伴惡心、嘔吐。

(2)乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動(dòng)程度一致。

(3)腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。

(4)腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周圍炎時(shí)可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。

(5)腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。

(6)體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會(huì)使體重減輕不明顯。

(7)出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過多。

(8)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。

16、【正確答案】 C

【答案解析】

肝硬化失代償期往往會(huì)出現(xiàn)腹水，俗稱肝腹水。肝腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)，一般來說肝腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化失代償期門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險(xiǎn)。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致大出血。其來勢兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。

17、【正確答案】 B

【答案解析】

肝功能減退臨床表現(xiàn)：

①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等;

②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸;

③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常(脾功能亢進(jìn))等因素有關(guān)。

④內(nèi)分泌紊亂，因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌;

⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫;

⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

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