2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（腹膜炎一）

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（腹膜炎一）

1、大網(wǎng)膜

A、位于肝門與胃小彎之間

B、由4層腹膜構(gòu)成

C、左側(cè)界的游離緣稱肝于二指腸韌帶

D、有橫結(jié)腸系膜參與構(gòu)成

E、含胃左、右血管

2、小網(wǎng)膜包括

A、肝胃韌帶和肝圓韌帶

B、肝胃韌帶和胃結(jié)腸韌帶

C、肝胃韌帶和肝于二指腸韌帶

D、肝于二指腸韌帶和胃脾韌帶

E、肝胃韌帶和胃脾韌帶

3、結(jié)核性腹膜炎

A、男性多見

B、腹膜、腸系膜萎縮退化

C、分為滲出、粘連、干酪三型

D、以上三種類型不可并存

E、大量腹腔積液

4、結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型是

A、滲出型

B、粘連型

C、干酪型

D、滲出型+粘連型

E、粘連型+干酪型

5、結(jié)核性腹膜炎起病方式最多見的是

A、緩慢起病

B、急驟起病

C、隱襲，尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)

D、以急腹癥起病

E、以發(fā)熱起病

6、結(jié)核性腹膜炎腹腔積液性質(zhì)最常見的是

A、漏出液

B、滲出液

C、血性

D、乳糜性

E、介于滲出與漏出液之間

7、結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、大小不定

B、易推動(dòng)

C、邊緣不整

D、表面不平

E、多有壓痛

8、結(jié)核性腹膜炎常見并發(fā)癥是

A、急性穿孔

B、慢性穿孔

C、便血

D、腹腔膿腫

E、腸梗阻

9、以下不是膈下膿腫的臨床癥狀的是

A、弛張熱

B、膿腫部位短暫性劇痛

C、呃逆

D、患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失

E、局部皮膚凹陷性水腫

10、以下不會(huì)由膈下膿腫引發(fā)的是

A、反應(yīng)性胸腔積液

B、胸膜炎

C、膿胸

D、膿毒癥

E、大量腹腔積液

11、關(guān)于盆腔膿腫錯(cuò)誤的是

A、盆腔腹膜吸收毒素能力較強(qiáng)

B、全身中毒癥狀輕

C、可出現(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀

D、腹部檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)

E、可經(jīng)后穹隆穿刺抽膿

12、腸間膿腫

A、指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間

B、只會(huì)單發(fā)

C、病人出現(xiàn)類結(jié)核性腹膜炎癥狀

D、不可應(yīng)用物理熱透治療

E、腹部無(wú)法捫及包塊

13、結(jié)核性腹膜炎手術(shù)指征錯(cuò)誤的是

A、完全性腸梗阻

B、腸穿孔引起腹膜炎

C、腸瘺經(jīng)內(nèi)科治療未閉合

D、不全腸梗阻內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)

E、難與急腹癥鑒別時(shí)，可剖腹檢查

14、以下不符合結(jié)核性腹膜炎常見臨床表現(xiàn)的是

A、持續(xù)性腹部隱痛或鈍痛

B、腹瀉

C、腹部腫塊

D、高熱

E、腹部觸診柔韌感

15、結(jié)核性腹膜炎腹腔積液檢查的目的是

A、確定腹腔積液常規(guī)性質(zhì)

B、腹腔積液濃縮找TB菌

C、腹腔積液TB菌培養(yǎng)

D、腹腔積液動(dòng)物接種

E、腹腔積液涂片找TB菌

16、對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是

A、PPD試驗(yàn)

B、結(jié)腸鏡檢查

C、血沉

D、腹腔積液常規(guī)

E、腹腔鏡檢查+腹膜活檢

17、原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于

A、老年人

B、孕婦

C、4歲以下體弱兒童

D、從事重體力

E、慢性咳嗽病人

18、急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹最常見于

A、闌尾炎穿孔

B、十二指腸后壁損傷

C、美克爾憩室穿孔

D、急性胃十二指腸潰瘍穿孔

E、外傷性回腸末段穿孔

19、急腹癥診斷不明的處理中。下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、嚴(yán)密觀察，定時(shí)反復(fù)檢查

B、禁用瀉藥及灌腸

C、可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇?/p>

D、在觀察過(guò)程中防治休克

E、應(yīng)用抗生素，控制感染

20、有關(guān)急性腹膜炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、有持續(xù)性腹痛

B、惡心，嘔吐

C、腹肌緊張，壓痛及反跳痛

D、有移動(dòng)性濁音

E、腸鳴音亢進(jìn)

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1、【正確答案】 B

【答案解析】

大網(wǎng)膜：由自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向后上反折至橫結(jié)腸的共四層腹膜構(gòu)成。成體大網(wǎng)膜四層互相愈合，呈門簾狀遮于腹腔下部器官的前方。大網(wǎng)膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈篩網(wǎng)狀。其中前兩層自胃大彎下降至橫結(jié)腸前方并與之愈著，叫做胃結(jié)腸韌帶內(nèi)有胃網(wǎng)膜血管走行。大網(wǎng)膜組織內(nèi)含有吞噬細(xì)胞，有重要的防御功能。當(dāng)腹腔器官發(fā)生炎癥時(shí)，大網(wǎng)膜的游離部向病灶處移動(dòng)，并包裹病灶以限制其蔓延。小兒大網(wǎng)膜較短，故當(dāng)下腹部器官病變時(shí)(如闌尾炎穿孔)，由于大網(wǎng)膜不能將其包圍局限，常致成彌漫性腹膜炎。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

小網(wǎng)膜：是聯(lián)系于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈冠狀位，含脂肪組織處較厚，其余部分薄而稀疏，呈網(wǎng)眼狀。小網(wǎng)膜的左側(cè)部為肝胃韌帶，系于肝門與胃小彎之間，內(nèi)含胃左、右動(dòng)靜脈，胃上淋巴結(jié)和胃的神經(jīng)等。右側(cè)部為肝十二指腸韌帶，系于肝門與十二指腸上部之間，其游離右緣肥厚，有膽總管(緊右側(cè)游離緣)、肝固有動(dòng)脈(位于膽總管的左側(cè))和門靜脈(位于上述二管的后方)走行于其中。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

參考七版教材：根據(jù)本病的病理解剖特點(diǎn)，可分為滲出、粘連、干酪三型，以前兩型為多見。在本病發(fā)展的過(guò)程中，上述兩種或三種類型的病變可并存，稱為混合型。

結(jié)核性腹膜炎 約占腹水10%，青年女性多見，多有其他結(jié)核病灶和結(jié)核中毒癥狀，伴以腹痛、腹瀉等癥狀。體檢多有慢性腹膜刺激和炎癥表現(xiàn)，腹肌緊張呈揉面感。腹水呈滲出液，涂片查結(jié)核菌或作PCR檢查有助于診斷。腹水ADA活性升高，可達(dá)正常10倍。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

結(jié)核性腹膜炎的病理特點(diǎn)可為三型，即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型為最多見，滲出型次之，干酪型最少。在疾病的發(fā)展過(guò)程中，可由

一個(gè)類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋?，或二、三種類型同時(shí)存在。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

教材中有如下描述：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)因病理類型及機(jī)體反應(yīng)性不同而異。一般起病緩慢，早期癥狀較輕;少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn);有時(shí)起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，僅從和本病無(wú)關(guān)的腹部疾病在手術(shù)進(jìn)入腹腔時(shí)，才被意外發(fā)現(xiàn)。

6、【正確答案】 B

7、【正確答案】 B

【答案解析】

結(jié)核性腹膜炎患者的腹部包塊主要見于粘連型或者干酪型，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連的腸管、干酪樣膿性壞死物積聚形成。腫塊性質(zhì)一般為：大小不一，邊緣不整，表面不平，有時(shí)呈結(jié)節(jié)感，不易推動(dòng)。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

結(jié)核性腹膜炎并發(fā)癥以腸梗阻為多見，多發(fā)生在粘連型結(jié)核性腹膜炎。梗阻近端的腸段可發(fā)生急性穿孔。腸瘺一般多見于干酪型，往往同時(shí)有腹腔膿腫形成。因此，本題選E。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

本題選B

膈下膿腫一旦形成，可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀。

①全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱。膿腫形成以后持續(xù)高熱.也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加。

②局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛.深呼吸時(shí)加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛.有時(shí)可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過(guò)淋巴引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高?；紓?cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。約有10%-25%的膿腔內(nèi)含有氣體。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

膈下膿腫由于周圍纖維化，包裹使得炎癥局限，對(duì)腹膜的刺激性小的使得不會(huì)產(chǎn)生大量腹腔積液。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀亦較輕。 下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。

可有尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀。 下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動(dòng)感。因處于盆腔，腹部檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

12、【正確答案】 A

【答案解析】

腸間膿腫是膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間，可形成單個(gè)或多個(gè)大小不等之膿腫。常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內(nèi)瘺，膿液即隨大小便排出。

癥狀臨床上可表現(xiàn)有馳張熱，腹張、或不完全性腸梗阻、有時(shí)可捫及壓痛之包塊。

檢查 B超可以測(cè)出膿腔之部位和大小，數(shù)目。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證包括：

①并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者;

②急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者;

③腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而未能閉合者;

④本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查。

14、【正確答案】 D

【答案解析】

結(jié)核性腹膜炎以結(jié)核中毒癥狀為主，因此是以低熱，盜汗，消瘦等為主

15、【正確答案】 A

【答案解析】

教材中有如下描述：

結(jié)核性腹膜炎時(shí)，普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率很低。細(xì)胞學(xué)檢查的目的是排除癌性腹腔積液，宜作為常規(guī)檢查。

16、【正確答案】 E

【答案解析】

腹腔鏡檢+腹膜活檢具有確診價(jià)值。

A結(jié)核菌素和PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性有助診斷，但在粟粒性肺結(jié)核或重癥患者反而可呈陰性。B結(jié)腸鏡看不到腹腔病變。C血沉可作為活動(dòng)性病變的簡(jiǎn)易指標(biāo)。D腹水檢查對(duì)鑒別腹水性質(zhì)有重要價(jià)值;除查常規(guī)外還得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脫氨酶活性等項(xiàng)目;腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性率可達(dá)50%以上，但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。

17、【正確答案】 C

【答案解析】

原發(fā)性腹膜炎占急腹癥的1.2%～2.1%，主要發(fā)生在體弱多病和免疫力低下者，以4歲以下兒童多見，其發(fā)病率高于成年人;女性比男性發(fā)病率高;老年原發(fā)性腹膜炎占同期原發(fā)性腹膜炎的9.0%，占同期成人原發(fā)性腹膜炎的18.0%～24.3%。

18、【正確答案】 D

【答案解析】

腹腔內(nèi)空腔臟器的穿孔大多會(huì)伴有氣體的溢出，造成氣腹。臨床上最常見的急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹的疾病是上消化道潰瘍穿孔，其它空腔臟器穿孔也可以合并氣腹，但是臨床上沒(méi)有上消化道潰瘍穿孔常見。所以正確答案是D。

19、【正確答案】 C

【答案解析】

止痛會(huì)掩蓋患者的病情。

如果是腸穿孔引起的急腹癥，使用禁用瀉藥及灌腸，會(huì)刺激腸道蠕動(dòng)，使得腸液進(jìn)入腹腔增多，加重癥狀

20、【正確答案】 E

【答案解析】

本題目選E。(請(qǐng)注意是選錯(cuò)誤的)

急性腹膜炎患者，胃腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱或消失。

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