2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（十三）

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1、男性，35歲，右腹股溝腫塊10年，站立時(shí)明顯，平臥后消失，有時(shí)可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)

<1> 、該患者最可能的診斷為

A、精索鞘膜積液

B、股疝

C、腹股溝直疝

D、腹股溝斜疝

E、先天性鞘膜積液

<2> 、該患者最佳手術(shù)方式為

A、疝囊高位結(jié)扎

B、緊縮內(nèi)環(huán)

C、疝前壁修補(bǔ)術(shù)

D、疝后壁修補(bǔ)術(shù)

E、疝囊高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù)

<3> 、如上述病人，行Halsted修補(bǔ)術(shù)，精索的位置是

A、腹外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)

B、腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外

C、皮下，腹外斜肌腱膜之間

D、腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外

E、沒(méi)有改變精索位置

2、患者，女性，62歲，左側(cè)腹股溝腫物半年，久站后感墜脹不適;既往有慢性支氣管炎病史3年，近1個(gè)月咳嗽加重。查體：站立時(shí)左腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)突起半球形腫物，平臥時(shí)縮小，咳嗽時(shí)無(wú)明顯沖擊感。

<1> 、應(yīng)診斷為

A、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)膨大

B、左側(cè)股疝

C、左側(cè)腹股溝斜疝

D、左腹股溝脂肪瘤

E、左腹股溝腫大淋巴結(jié)

<2> 、如果行手術(shù)治療，此病人最適宜的手術(shù)方法應(yīng)選擇

A、McVay法疝修補(bǔ)術(shù)

B、Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

C、Ferguson法修補(bǔ)術(shù)

D、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)

E、腫物切除術(shù)

<3> 、此病人于手術(shù)前必須

A、腫物穿刺活檢

B、治療慢性支氣管炎

C、高蛋白高維生素飲食

D、臥床休息

E、鎮(zhèn)痛

3、A.平臥或用手推送，疝內(nèi)容物容易回納入腹腔

B.疝內(nèi)容物反復(fù)突出至疝囊頸因摩擦而產(chǎn)生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔

C.疝內(nèi)容物不能回納出現(xiàn)動(dòng)脈血流減少

D.部分腸壁被嵌頓，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，未發(fā)生完全性腸梗阻

E.小腸憩室被嵌頓

<1> 、易復(fù)性疝

A B C D E

<2> 、難復(fù)性疝

A B C D E

<3> 、絞窄性疝

A B C D E

<4> 、Richter疝

A B C D E

<5> 、Littre疝

A B C D E

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 D

【答案解析】 腹股溝斜疝：是指疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進(jìn)入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。

腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長(zhǎng)期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。

檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。

【正確答案】 E

【答案解析】 成年人的腹股溝疝都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁的薄弱或缺損，只有在行疝囊高位結(jié)扎后，再加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁，才能徹底治愈，單純的疝囊高位結(jié)扎是不能預(yù)防成人腹股溝疝的復(fù)發(fā)的。

【正確答案】 C

【答案解析】 Halsted法:與Bassini法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，從而把精索移 至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。

2、【正確答案】 B

【正確答案】 A

【正確答案】 B

【答案解析】 股疝臨床特點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器和疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出即股疝，疝塊位于腹股溝韌帶下方，呈半球狀。通常疝塊較小，40歲以上女性多見。因疝囊頸較狹小，較易嵌頓和絞窄。有時(shí)可以腸梗阻表現(xiàn)出現(xiàn)。

股疝的修補(bǔ)是將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán)，可采用McVay法將腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶，并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處。

術(shù)前有感染性疾病的，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格內(nèi)科治療控制炎癥后再考慮手術(shù)，患者有慢性支氣管炎病史，近來(lái)咳嗽加重，術(shù)前應(yīng)內(nèi)科治療。

3、【正確答案】 A

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【正確答案】 D

【正確答案】 E

【答案解析】 平臥或用手推送，疝內(nèi)容物容易回納入腹腔稱易復(fù)性疝;疝內(nèi)容物反復(fù)突出至疝囊頸因摩擦而產(chǎn)生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔稱難復(fù)性疝;疝內(nèi)容物不能回納出現(xiàn)動(dòng)脈血流減少稱絞窄性疝;部分腸壁被嵌頓，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，未發(fā)生完全性腸梗阻稱Richter疝;小腸憩室(常為Meckel憩室)被嵌頓稱Littre疝。

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