2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（十二）

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1、70歲老年男性患者，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性，易還納，應(yīng)診斷為

A、鞘膜積液

B、隱睪

C、股疝

D、斜疝

E、直疝

2、患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，逐漸增大，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。查外環(huán)超過(guò)1指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是

A、先天性睪丸鞘膜積液

B、精索腫物

C、精索鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、腹股溝直疝

3、男，6個(gè)月?？摁[時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理方法是

A、繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察

B、盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C、施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)

D、施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)

E、施行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

4、男，50歲。右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓8小對(duì)入院。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對(duì)傷口進(jìn)行徹底淸洗后，無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選

A、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B、Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)

C、Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

D、Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

E、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

5、男，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來(lái)診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢査：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm嵌頓疝，皮膚無(wú)紅腫，首先的處理措施為

A、試行手法復(fù)位

B、手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C、手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管前壁修補(bǔ)術(shù)

D、手術(shù)復(fù)位并行無(wú)張力疝修補(bǔ)

E、手法復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管后壁修補(bǔ)術(shù)

6、患者，男，36歲,右腹股溝腫塊10年，可回納，今晨突然咳嗽后，突然出現(xiàn)腫塊增大，局部出現(xiàn)持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重，查腫塊局部紅腫有壓痛，穿刺抽出暗紅色液少許，處理為

A、Ferguson修補(bǔ)術(shù)

B、Bassini修補(bǔ)術(shù)

C、Halsted修補(bǔ)術(shù)

D、疝成形術(shù)

E、腹部探查腸切除術(shù)

7、患兒，1歲3個(gè)月，其母發(fā)現(xiàn)其右腹股溝區(qū)腫塊3個(gè)月，在哭鬧時(shí)明顯，查右腹股溝區(qū)腫塊約鴿卵大小,壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)。其手術(shù)治療的方法為

A、McVay法

B、Ferguson法

C、Halsted法

D、疝囊高位結(jié)扎法

E、疝成形術(shù)

8、男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見腫塊突出。最可能的診斷是

A、股疝

B、腹股溝斜疝

C、腹股溝直疝

D、精索鞘膜積液

E、交通性鞘膜積液

9、中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為

A、難復(fù)性疝

B、嵌頓疝

C、腹股溝疝

D、易復(fù)性疝

E、急性腹膜炎

10、女性，42歲，嵌頓性股疝6小時(shí)，經(jīng)用力按壓還納疝塊后2小時(shí)，腹部持續(xù)性痛伴下腹壓痛，肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失。此時(shí)應(yīng)考慮

A、股疝內(nèi)容物血運(yùn)不佳

B、回納疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜并壞死

C、嵌頓疝內(nèi)容物未完全還納

D、腸壞死穿孔腹膜炎

E、并發(fā)附件炎

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1、【正確答案】 E

【答案解析】 直疝好發(fā)年齡老年人，疝外形寬大，呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出易還納，不進(jìn)入陰囊。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。

疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。

疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。

精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。

嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多;直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 腹股溝疝非手術(shù)治療適應(yīng)證：①1歲以下兒童。②有嚴(yán)重疾患，不能耐受手術(shù)。③存在無(wú)法解除的腹壓增高因素。治療方法是用疝帶。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動(dòng)脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，行高位結(jié)扎疝囊，因手術(shù)區(qū)污染重，一般不宜做修補(bǔ)，以免感染。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。

要先結(jié)合題干來(lái)做選擇：查腫塊局部紅腫有壓痛，穿出暗紅色液少許,提示可能有腸壞死，因此不適合再做修補(bǔ)和成形術(shù)，因此選E。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 Ferguson法 適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝

Bassini法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。

Halsted法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝,但一般不適用于青少年

McVay法 適用于巨大斜疝和直疝

腹膜前修補(bǔ)術(shù)：適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝

Shouldice法：適用于腹股溝管后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝.

8、【正確答案】 C

【答案解析】 腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 股疝常在腹股溝韌帶下方卵圓窩外表現(xiàn)為一半球形的突起，如發(fā)生嵌頓，可引起局部疼痛并伴急性機(jī)械性腸梗阻。當(dāng)腸管破裂可引起急性腹膜炎。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩突出的疝，叫做股疝，肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失提示腸壞死 ，是腸壞死的體征，因此選D 。

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