2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（十四）

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1、1歲小兒，7個(gè)月時(shí)會(huì)翻身和獨(dú)坐，現(xiàn)坐不穩(wěn)，臉色漸蒼白，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象見(jiàn)紅細(xì)胞體積大，中性粒細(xì)胞呈分葉過(guò)多現(xiàn)象。 此小兒最可能的診斷是

A、呆小病

B、大腦發(fā)育不全

C、缺血缺氧性腦病后遺癥

D、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

E、維生素D缺乏性佝僂病

2、患兒。14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無(wú)震顫，血象：HB 90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查

A、骨髓穿刺

B、MCV MCHM CHC

C、血清VitB12測(cè)定

D、血涂片

E、血清葉酸測(cè)定

3、1.5歲女?huà)耄蛎嫔n黃、毛發(fā)稀枯3個(gè)月就診，血常規(guī)示Hb80g/L，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過(guò)多，骨髓象示：幼紅細(xì)胞巨幼變。為了明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A、血清維生素B12測(cè)定

B、血清維生素B6測(cè)定

C、血清鐵蛋白測(cè)定

D、血清乙酸測(cè)定

E、血清鐵測(cè)定

4、10個(gè)月嬰兒，易怒少哭，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏，查體：體溫正常，神清，四肢抖動(dòng)，不會(huì)扶站，巴氏征(+)，踝陣攣，該患嬰可能的診斷是

A、多動(dòng)癥

B、先天愚型

C、病毒性腦膜炎

D、癲癇小發(fā)作

E、巨幼細(xì)胞性貧血

5、1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療

A、鐵劑+VitC+稀鹽酸

B、葉酸+VitB12+VitC

C、VitB12+VitC+稀鹽酸

D、葉酸+VitC+鐵劑

E、葉酸+VitC+稀鹽酸

6、患兒，1歲。以面色蒼白1個(gè)月入院查體：心率138次/分，心尖區(qū)聞及IV級(jí)收縮期雜音，血象：HB 50g/L，RBC 2.54×1012/L，臨床診斷為缺鐵性貧血，該患兒的貧血程度如何判定

A、正?，F(xiàn)象

B、輕度貧血

C、中度貧血

D、重度貧血

E、極重度貧血

7、患兒，10個(gè)月，母乳喂養(yǎng)近1個(gè)月面色漸蒼白，不愿活動(dòng)，食欲差，查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，于右肋下可觸及3cm，心率124次/分，節(jié)律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

A、心功能不全

B、急性肝炎

C、正常現(xiàn)象

D、骨髓外造血

E、營(yíng)養(yǎng)不良

8、10個(gè)月嬰兒，虛胖。肝肋下3cm。Hb 62g/L，WBC 3.5×109/ L，N 0. 35，L 0.67，M 0. 02，RC 0. 02，PLT 70×109/L，血清鐵蛋白18μg/L，血清葉酸5μg/L，血清維生素B12 60ng/L，最合適的治療是

A、鐵劑

B、葉酸

C、維生素B12

D、鐵劑加維生素C

E、維生素B12加葉酸

9、患兒，11個(gè)月，近1個(gè)月面色漸蒼白，該患兒出生時(shí)為足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，未患過(guò)任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕期和哺乳期身體均健康，該患兒經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺鐵的主要原因是

A、先天儲(chǔ)鐵不足

B、鐵攝入量不足

C、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快

D、鐵吸收障礙

E、鐵丟失過(guò)多

10、患兒女，10個(gè)月，牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白，進(jìn)食少，不愿活動(dòng)，血象HB 100g/L，RBC 3.08×1012/L，為明確貧血的原因，下列哪項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值

A、骨髓穿刺

B、紅細(xì)胞游離原卟啉測(cè)定

C、血清鐵測(cè)定

D、血清鐵蛋白的測(cè)定

E、總鐵結(jié)合力測(cè)定

11、10個(gè)月雙胎之一男嬰，因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無(wú)明顯消瘦，2個(gè)月前曾間斷腹瀉，測(cè)體重6.5kg，身長(zhǎng)73cm，腹部皮下脂肪減少，四肢肌張力尚可。測(cè)血紅蛋白為90g/L，該患兒可能的診斷是

A、正常兒

B、單純營(yíng)養(yǎng)性貧血

C、營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血

D、營(yíng)養(yǎng)不良伴再生障礙性貧血

E、營(yíng)養(yǎng)不良伴缺鐵性貧血

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1、【正確答案】 D

【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血血象：呈大細(xì)胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細(xì)胞多見(jiàn)，嗜多色性和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見(jiàn)，可見(jiàn)到巨幼變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過(guò)多現(xiàn)象;網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)常減低。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 D

【答案解析】 從題目判斷有貧血，小兒貧血14個(gè)月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個(gè)病一個(gè)缺鐵性一個(gè)巨幼性細(xì)胞貧血。傾向于是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。

考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周?chē)笞钔怀霰憩F(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 A

【答案解析】 起病緩慢、多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，幼紅細(xì)胞巨變，考慮是巨紅細(xì)胞性貧血，由于維生素B12或者葉酸缺乏所致貧血，所以要檢查維生素B12。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 E

【答案解析】 該患嬰面色蒼黃，首先考慮貧血，而巨幼細(xì)胞性貧血除一般貧血表現(xiàn)外，還伴有神經(jīng)精神癥狀，如易怒少哭，查體四肢抖動(dòng)，踝陣攣，巴氏征(+)等支持巨幼細(xì)胞性貧血。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 D

【答案解析】 1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 D

7、【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或/和幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱(chēng)"骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。

【該題針對(duì)“小兒造血及血象特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 C

【答案解析】 患兒虛胖，葉酸在正常范圍，而維生素B12 低于正常值，提示缺乏維生素B12 ，在結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，考慮為維生素B12 缺乏引起巨幼細(xì)胞貧血。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 B

【答案解析】 嬰幼兒約4個(gè)月后，從母體獲取的鐵逐漸耗盡，加上此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，造血活躍，因此對(duì)膳食鐵的需要增加，而嬰幼兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機(jī)體之需，貯存鐵消耗后即發(fā)生缺鐵，故6個(gè)月～2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。

【該題針對(duì)“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、【正確答案】 D

【答案解析】 題目問(wèn)的是早期診斷有價(jià)值的項(xiàng)目：為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測(cè)定是早期診斷需要檢測(cè)的重要指標(biāo)。血清鐵蛋白測(cè)定是反映機(jī)體鐵貯存的敏感指標(biāo)，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的診斷。

【該題針對(duì)“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、【正確答案】 E

【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性貧血 最多見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血或二者兼有。

【該題針對(duì)“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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