2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習題（十三）

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1、8歲“腎病綜合征”女孩，因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，患兒發(fā)生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波，治療中需及時補充下列哪種制劑

A、鉀鹽

B、鈣劑

C、鎂劑

D、鈉鹽

E、維生素B1

2、男，4歲。尿少3天，晨起眼瞼水腫，下肢凹陷性水腫，查尿蛋白(+++)，紅細胞0～3個/HP，BP100/70mmHg，最可能的診斷是

A、腎炎性腎病

B、急進性腎炎

C、單純性腎病

D、急性腎炎

E、慢性腎炎

3、男孩，5歲。診斷為單純型腎病綜合征，病程中患兒出現(xiàn)腰痛，尿呈洗肉水樣，此時最可能是并發(fā)了

A、泌尿系感染

B、腎結(jié)石

C、腎衰竭

D、電解質(zhì)紊亂

E、腎靜脈血栓形成

4、患兒，10歲。反復水腫，少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正常，腹軟，尿檢：蛋白(+++)，紅細胞15～20個/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了

A、微小病變型

B、系膜增生性

C、局灶、節(jié)段性腎小球硬化

D、膜性腎病

E、膜增生性腎炎

5、女孩，5歲，入托后出現(xiàn)眼瞼水腫2周就診。查體：尿蛋白(+++)，血白蛋白27g/L，尿紅細胞(+)，尿比重1.026，Hb 97g/L，膽固醇 9.8mmol/L，C3 460mg/L。該患兒首先考慮的診斷是

A、急進性腎炎

B、慢性腎炎急性發(fā)作

C、腎炎性腎病

D、單純性腎病

E、急性腎盂腎炎

6、5歲女孩，顏面四肢水腫2個月，血壓120/80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細胞15個/HP，血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L。該患兒首先考慮的診斷是

A、急性腎炎

B、慢性腎炎

C、急進性腎炎

D、單純性腎病綜合征

E、腎炎性腎病綜合征

7、患兒，12歲。水腫、少尿、血尿1個月余。病情加重1周。發(fā)病前10余日曾患“上感”，近1周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPa(140/110mmHg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規(guī)：紅細胞15～20個/HP，蛋白(++)，顆粒管型1～2個/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L，診斷為

A、急性腎炎

B、急進性腎炎

C、單純性腎病

D、腎炎性腎病

E、慢性腎炎

8、患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPa(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，有大量紅細胞，管型1～2個/HP?？?ldquo;O”500U，補體C3減少。最可能的診斷是

A、單純性腎病

B、腎炎性腎病

C、急性腎炎

D、慢性腎炎

E、IgA腎病

9、患兒女，14歲。3周前患猩紅熱，3天來臉腫、頭暈、乏力，血壓130/100mmHg，尿蛋白(+)，比重1.028，鏡下見紅細胞管型，血沉30mm/h，ASO 1:800，血尿素氮7.1mmol/L，血肌酐88.4μmol/L。以下處理哪項不妥

A、臥床休息

B、低鹽飲食

C、氫氯噻嗪利尿降壓

D、青霉素消除感染灶

E、大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 腎病應用利尿劑治療過程中，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應及時補鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療。

【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎炎多有前驅(qū)感染，以血尿為主。急進性腎小球腎炎常起病急，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓、水腫等?；颊吣虻鞍?+++)，無血尿可疑腎病綜合征。腎病綜合征分為單純性腎病和腎炎性腎病，而腎炎性腎病多有反復或持續(xù)高血壓，學齡兒童≥130/90mmHg，學齡前兒童≥120/80mmHg，故應首先考慮單純性腎病。腎炎型腎病：除典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)外，尚具有以下4項腎炎表現(xiàn)中的一項或多項：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;②反復或持續(xù)高血壓，學齡前兒童≥120/80mmHg，學齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等所致者;③腎功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對應的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非選擇性蛋白尿，常對皮質(zhì)激素耐藥或呈部分效應。

【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

3、【正確答案】 E

【答案解析】 單純型腎病綜合征患兒，突發(fā)腰痛、血尿，考慮并發(fā)腎靜脈血栓形成的可能性最大。腎靜脈血栓形成臨床多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱劇烈腰肋痛及腹痛肋脊角明顯的壓痛、腎區(qū)叩痛，血白細胞升高、血尿和病腎的功能喪失。影像學可發(fā)現(xiàn)腎腫大。如雙側(cè)腎靜脈均發(fā)生血栓形成，或原先有一側(cè)腎已沒有功能，而另一側(cè)腎靜脈血栓形成，則可發(fā)生少尿和急性腎衰。

【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

4、【正確答案】 A

【答案解析】 微小病變型腎病是以腎小球上皮細胞足突融合為特點的腎小球疾病。臨床上具有腎病綜合征的四大特點(大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和高度水腫)。一般不伴血尿，對腎上腺皮質(zhì)激素治療敏感，尿蛋白中常以白蛋白為主，小兒多呈高選擇性蛋白尿，而成人只有一部分患者為高選擇性者。小兒腎病綜合征中微小病變型最多見。

【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

5、【正確答案】 C

【答案解析】 腎炎性腎病除具備單純性腎病的臨床表現(xiàn)外，還具備以下四項之一或多項表現(xiàn)：①尿紅細胞>10/HP，(兩周內(nèi)3次離心尿檢查);②氮質(zhì)血癥，尿素氮>10.7mmoL/L，排除血容量不足所致;③反復或持續(xù)高血壓，除外糖皮質(zhì)激素所致，學齡兒童>17.3/12.0kPa，學齡前兒童>16.0/10.7kPa;④持續(xù)低補體血癥。

【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

6、【正確答案】 E

【答案解析】 腎炎型腎?。撼湫偷?ldquo;三高一低”臨床表現(xiàn)外，尚具有以下4項腎炎表現(xiàn)中的一項或多項：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;②反復或持續(xù)高血壓，學齡前兒童≥120/80mmHg，學齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等所致者;③腎功能不全并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對應的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非選擇性蛋白尿，常對皮質(zhì)激素耐藥或呈部分效應。

【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

7、【正確答案】 B

【答案解析】 急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎的簡稱。它起病急驟，可在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿(無尿)性急性腎功能衰竭為多見。本例病史1個月，表現(xiàn)為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結(jié)合提供的輔助檢查的結(jié)果，可臨床診斷急進性腎炎。

【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

8、【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)

(1)前驅(qū)感染史：一般起病前1～4周有皮膚或呼吸道鏈球菌感染史，也可能有其他部位鏈球菌感染。

(2)臨床表現(xiàn)為急性起病，有血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)有血尿伴不同程度蛋白尿，可見顆粒或透明管型及白細胞。

(3)血清補體C3下降，伴或不伴ASO升高。

具備上述特征者可診斷，但應注意病毒所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為3～5天，以血尿為主要表現(xiàn)，C3不降低，ASO不增高，預后好。

【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

9、【正確答案】 E

【答案解析】 該患兒考慮診斷為急性腎炎，沒有使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的指征。

【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

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