2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（十五）

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1、2歲小兒，發(fā)熱5小時(shí)，抽搐1次，抽搐時(shí)體溫39℃，抽搐形式為雙眼上翻，意識(shí)喪失，口唇發(fā)紺，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)約3分鐘，緩解，醒后精神可，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。既往健康，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。母親幼年時(shí)有過(guò)發(fā)熱抽搐史。查體：神清，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未觸及。四肢肌力肌張力4級(jí)，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是

A、癲癇

B、維生素A缺乏性手足搐搦癥

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

D、熱性驚厥

E、中毒性細(xì)菌性痢疾

2、7月女嬰，近1周易激惹，煩躁不安，嘔吐2次，大便稀，2次/日，查體：嗜睡，前囟膨，有張力，頸強(qiáng)(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)。為明確診斷，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查

A、腦電圖

B、腦CT

C、腦脊液檢查

D、OT試驗(yàn)

E、X線胸片

3、一男嬰，8個(gè)月。已發(fā)熱驚厥3天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述哪項(xiàng)處理不當(dāng)

A、及時(shí)退熱，控制驚厥發(fā)作

B、及早選用有效抗生素進(jìn)行治療

C、保證足夠的熱量及液體

D、急性期可應(yīng)用激素

E、及時(shí)抽放腦脊液以降壓

4、8個(gè)月女嬰，頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高，外觀微混，細(xì)胞數(shù)1200×109/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，該患兒診斷為腦膜炎，首選治療方案是

A、雷米封+鏈霉素

B、頭孢三嗪

C、兩性霉素B

D、青霉素+慶大霉素

E、青霉素+氨芐青霉素

5、一個(gè)2歲的男嬰，近4日來(lái)發(fā)熱38～39℃，煩躁不安，精神不振，噴射性嘔吐，2～3次/日，體檢：精神萎靡，目光凝視，心音純整，有力，呼吸粗糙，雙扁桃體Ⅱ度充血，肝，脾不大，頸輕度抵抗，克氏征(++)，巴氏征(+)，為確診首先應(yīng)做何種檢查

A、血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

B、鹽水灌腸查大便

C、腰穿檢查腦脊液

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、頭顱CT

6、10個(gè)月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療2周后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近1天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮的診斷是

A、腦膜炎復(fù)發(fā)

B、腦膜炎后遺癥

C、腦膿腫

D、腦水腫

E、硬膜下積液

7、6個(gè)月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷，需要檢查

A、做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高

B、做腰穿，觀察腦脊液細(xì)胞數(shù)是否升高

C、拍攝頭骨X線平片

D、頭顱超聲波檢查，觀察中線有無(wú)移位

E、硬膜下穿刺

8、10個(gè)月男孩，診斷為“化膿性腦膜炎”，經(jīng)有效抗生素治療10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近3天又發(fā)熱、抽搐、前囟飽滿，顱縫分離，應(yīng)首先考慮

A、腦水腫

B、腦室管膜炎

C、腦性低鈉血癥

D、硬腦膜下積液

E、腦積水

9、一足月順產(chǎn)新生兒，無(wú)窒息史，第四天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐一次，頸強(qiáng)不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細(xì)胞20×109/L，其致病菌最可能是

A、大腸埃希菌

B、肺炎雙球菌

C、流感嗜血桿菌

D、金黃色葡萄球菌

E、腦膜炎雙球菌

10、正常新生兒，足月順產(chǎn)，無(wú)窒息史，第4天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐1次，頸強(qiáng)不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細(xì)胞20×109/L，其致病菌最可能是

A、金黃色葡萄球菌

B、肺炎雙球菌

C、流感嗜血桿菌

D、大腸桿菌

E、腦膜炎雙球菌

11、8月男嬰，反復(fù)2次皮膚膿皰疹，伴發(fā)熱已5天，近1天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐1次。診斷為化膿性腦膜炎，給大劑量青霉素治療7天后停藥，近幾日發(fā)現(xiàn)頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲，兩眼球向下看似落日，應(yīng)考慮診斷

A、并發(fā)硬膜下積液

B、并發(fā)腦室管膜炎

C、并發(fā)腦積水

D、并發(fā)腦膿腫

E、發(fā)生顱內(nèi)腫瘤

12、1歲小兒，高熱劇烈嘔吐2天入院，經(jīng)腰穿腦脊液檢查，確診為“化膿性腦膜炎”近1日昏睡，意識(shí)不清，頸強(qiáng)(+)，反復(fù)抽搐，給予相應(yīng)處理后。持續(xù)高熱，并出現(xiàn)雙瞳孔不等大，肢體張力增強(qiáng)，進(jìn)一步緊急處理為

A、給予退熱，止驚

B、配伍更有效抗生素

C、給予地塞米松靜點(diǎn)

D、20%甘露醇脫水

E、給予呋塞米脫水

13、女孩，4歲。發(fā)熱，頭痛3天，嘔吐2次，噴射狀，當(dāng)天晚上開(kāi)始抽搐，而入院，體溫39℃，面色較蒼白。白細(xì)胞22×109/L，中粒細(xì)胞88%，如果該患兒診斷為化膿性腦膜炎，在查體時(shí)，最常發(fā)現(xiàn)的是

A、深昏迷，呼吸不規(guī)則

B、瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍

C、頸強(qiáng)存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

D、肢體張力增高

E、血壓明顯升高

14、6個(gè)月患兒，發(fā)熱咳嗽5天，近1日嘔吐，噴射狀，抽搐2次，靜點(diǎn)抗生素3天，查體：嗜睡，前囟飽滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片：右下肺少許斑片狀陰影，血常規(guī)：白細(xì)胞14.8×109/L，淋巴31%，腦脊液檢查外觀混濁，白細(xì)胞500×106/L，蛋白陽(yáng)性，糖、氯化物均下降，作OT試驗(yàn)，硬結(jié)直徑為0.5cm?？紤]可能為

A、結(jié)核性腦膜炎

B、病毒性腦膜炎

C、肺炎雙球菌腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、肺炎、中毒性腦病

15、女，6歲。發(fā)熱2周，輕咳，精神差，一直抗生素靜脈治療，仍發(fā)熱。近2日訴頭痛，時(shí)有嘔吐，突起抽搐，經(jīng)用止痙劑、脫水劑好轉(zhuǎn)后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首選下列哪種檢查

A、血培養(yǎng)

B、腦電圖

C、血鈣測(cè)定

D、腦脊液檢查

E、血PTH測(cè)定

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 D

【答案解析】 2歲小兒，發(fā)熱5小時(shí)，發(fā)育正常，抽搐1次，形式為全面性發(fā)作，持續(xù)3分鐘，發(fā)作前后一般情況好。有熱驚厥家族史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。首先考慮為熱性驚厥。中毒性細(xì)菌性痢疾一般是發(fā)病初期有驚厥，流行季節(jié)，需要熱性驚厥鑒別，維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥是無(wú)熱驚厥。

【該題針對(duì)“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)及熱性驚厥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 細(xì)菌性的腦膜炎都是首選腦脊液檢查，化腦也不例外。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 E

【答案解析】 嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說(shuō)明顱壓明顯增高，

化腦的治療原則是：①病因治療，選擇敏感抗生素;②可適當(dāng)應(yīng)用激素，減輕腦水腫及細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng);③對(duì)癥處理，如降溫;④保證足夠液體及熱量;⑤顱壓增高時(shí)用20%甘露醇;⑥禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 B

【答案解析】 考慮是化膿腦膜炎應(yīng)該選用頭孢藥物治療，對(duì)三種較常見(jiàn)的病原體及有效的抗生素。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 C

【答案解析】 患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識(shí)障礙，故應(yīng)首先進(jìn)行腦脊液檢查。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 E

【答案解析】 化膿性腦膜炎，約30%～60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以下患兒較多見(jiàn)。多發(fā)生在化腦起病后48～72小時(shí)后，臨床特征是化腦積極治療過(guò)程中體溫不降，或退而復(fù)升;病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、【正確答案】 E

【答案解析】 硬腦膜下積液：頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 D

【答案解析】 并發(fā)硬腦膜下積液：在化腦有效治療48～72小時(shí)后，腦脊液檢查好轉(zhuǎn)，而體溫持續(xù)不退或體溫下降后再升高，或病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、高熱、抽搐、前囟飽滿或隆起，或顱內(nèi)高壓的癥狀，顱骨透照及頭顱CT、有助診斷。與題干“抗生素10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近3天又出現(xiàn)發(fā)熱。抽搐，前囟飽滿,顱縫分離”的臨床表現(xiàn)相符。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 A

【答案解析】 患兒為新生兒，突然出現(xiàn)癥狀，拒乳、前囟膨隆、白細(xì)胞升高等，考慮為化膿性腦膜炎，新生兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的病原體為大腸埃希菌。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、【正確答案】 D

【答案解析】 注意是新生兒，出現(xiàn)這樣的前提，首先考慮的細(xì)菌就是大腸桿菌。新生兒腦膜炎最常見(jiàn)的病因是大腸桿菌，感染多來(lái)自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、【正確答案】 C

【答案解析】 顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水。腦積水臨床見(jiàn)癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長(zhǎng)短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2～1.3cm，本癥則為其2～3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺(jué)障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。診斷：需要結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查綜合分析。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、【正確答案】 D

【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，雙側(cè)瞳孔不等大，要急需降顱壓。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、【正確答案】 C

【答案解析】 腦膜刺激征：以頸項(xiàng)強(qiáng)直最常見(jiàn)，其他如Kernig征(克氏征)和Brudzinski征(布氏征)陽(yáng)性。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、【正確答案】 C

【答案解析】 肺炎雙球菌感染后大量纖維蛋白及膿性滲出物覆蓋大腦半球表面，很快形成粘連，并發(fā)硬腦膜下積液、積膿、腦室梗阻擴(kuò)大、腦積水繼發(fā)顱內(nèi)壓增高。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、【正確答案】 D

【答案解析】 患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識(shí)障礙，故應(yīng)首先進(jìn)行腦脊液檢查。

【該題針對(duì)“化膿性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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