2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（膽石病）

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1、與梗阻性化膿性膽管炎實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合的是

A、堿性磷酸酶升高

B、尿膽紅素陽性

C、尿膽原升高

D、血清結(jié)合膽紅素升高

E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

2、關(guān)于T管引流的敘述，錯(cuò)誤的是

A、術(shù)后注意觀察膽汁的量和性狀

B、如果術(shù)后引流無膽汁，可能是手術(shù)很成功，梗阻消失

C、術(shù)后膽汁過多，應(yīng)檢查膽管下端有無梗阻

D、術(shù)后10~14天可行T管造影

E、如果造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，應(yīng)在術(shù)后6周待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查

3、肝外膽管結(jié)石的治療方法，錯(cuò)誤的是

A、術(shù)中盡量取盡結(jié)石，并放置塑料管U型管引流

B、可以經(jīng)驗(yàn)使用抗生素

C、可用解痙藥

D、營養(yǎng)支持治療

E、保肝護(hù)肝治療

4、急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是

A、Trendelenburg征

B、Whipple三聯(lián)征

C、Reynolds五聯(lián)征

D、Babinski征

E、Murphy征

5、膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是

A、腹痛、嘔吐、寒熱

B、腹痛、嘔吐、黃疸

C、腹痛、黃疸、腹瀉

D、腹痛、腹脹、昏迷

E、腹痛、黃疸、寒熱

6、引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是

A、膽道蛔蟲癥

B、急性膽囊炎

C、膽總管結(jié)石

D、先天性膽總管擴(kuò)張

E、復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎

7、Charcot三聯(lián)征最常出現(xiàn)在

A、胰頭或乏特壺腹癌病人

B、膽囊結(jié)石病人

C、肝內(nèi)膽管結(jié)石病人

D、膽總管結(jié)石病人

E、肝門部膽管癌病人

8、關(guān)于膽囊結(jié)石的敘述，錯(cuò)誤的是

A、膽固醇類結(jié)石最常見

B、膽色素鈣結(jié)石質(zhì)軟

C、上腹隱痛，常被誤診為“胃病”

D、白色膽汁說明膽囊已經(jīng)癌變

E、極少引起黃疸

9、腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括

A、住院時(shí)間短

B、術(shù)后疼痛輕

C、可早期恢復(fù)正常活動(dòng)

D、腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少

E、膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)性小

10、B型超聲(BUS)對哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高

A、膽囊結(jié)石

B、膽總管結(jié)石

C、腎結(jié)石

D、肝內(nèi)膽管結(jié)石

E、胰腺結(jié)石

11、關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯(cuò)誤的是

A、膽囊結(jié)石均有癥狀

B、進(jìn)食油膩食物后癥狀加重

C、大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓

D、結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎

E、膽絞痛向右肩部放射

12、診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是

A、BUS

B、ERCP

C、PTC

D、口服法膽囊造影

E、十二指腸引流術(shù)

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 尿膽原是由結(jié)合膽紅素排入腸道后，經(jīng)腸道細(xì)菌分解還原形成尿膽原。梗阻時(shí)，結(jié)合膽紅素?zé)o法進(jìn)入腸道，所以尿膽原減少。梗阻時(shí)，結(jié)合膽紅素?zé)o法進(jìn)入腸道，于是就進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中膽紅素升高，尿中膽紅素自然也升高

2、【正確答案】 B

【答案解析】 如果引流無膽汁，要考慮T管有無脫出或扭曲，而不是考慮手術(shù)很成功

3、【正確答案】 A

【答案解析】 宜采用膠質(zhì)T管。硅膠T管對周圍組織刺激小。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 本病發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感染，除了有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征(夏克氏三聯(lián)征)外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即夏柯征三聯(lián)征Charcot。是膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 膽總管結(jié)石梗阻膽管后既可以出現(xiàn)黃疸，其腹痛多為陣發(fā)性絞痛，是膽絞痛和黃疸最常見的原因。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸，即急性化膿性膽管炎的典型癥狀，膽總管結(jié)石容易誘發(fā)膽道感染和阻塞，因此出現(xiàn)這種癥狀，而肝內(nèi)膽管結(jié)石，只是部分肝內(nèi)的膽管發(fā)生了梗阻，所以不容易出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。肝內(nèi)膽管也是可以阻塞膽道，引起黃疸的，并不是說只有肝外膽道阻塞才會引起黃疸。從統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察來看，C少見。膽總管結(jié)石容易出現(xiàn)完全的梗阻，這樣相關(guān)的臨床表現(xiàn)會很重。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 膽囊結(jié)石長期嵌頓但未合并感染時(shí)，膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收，并分泌黏液性物質(zhì)，而致膽囊積液呈透明無色，稱為“白膽汁”。白膽汁并不預(yù)示膽囊已癌變

9、【正確答案】 E

【答案解析】 腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、可早期恢復(fù)正常活動(dòng)、腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少，但膽道損傷的風(fēng)險(xiǎn)性并不小。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 膽道疾病超聲診斷適應(yīng)證：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、急、慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊癌、黃疸。故本題選A。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀，即所謂隱性結(jié)石;大的單發(fā)的膽固醇結(jié)石，在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴(yán)重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂靜止性膽囊結(jié)石。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母

經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)

BUS即B超檢查。

本題選A，原因：膽囊結(jié)石的診斷最簡單的就是非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)95%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認(rèn)為B超對膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。

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