2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（原發(fā)性肝癌）

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1、肝硬化患者出現(xiàn)血性腹腔積液，但無腹痛及發(fā)熱，應(yīng)首先考慮

A、肝腎綜合征

B、門靜脈血栓形成

C、原發(fā)性肝癌

D、結(jié)核性腹膜炎

E、繼發(fā)性腹膜炎

2、小結(jié)節(jié)性肝硬化的特征錯(cuò)誤的是

A、起病多隱匿

B、進(jìn)展較緩慢

C、多由血吸蟲病引起

D、癥狀不明顯

E、結(jié)節(jié)大小均勻，最大不超過1.0cm

3、原發(fā)性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為

A、肺外轉(zhuǎn)移

B、淋巴轉(zhuǎn)移

C、直接浸潤轉(zhuǎn)移

D、肝內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移

E、骨轉(zhuǎn)移

4、原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)不正確的是

A、腫塊增長迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛

B、門脈內(nèi)癌栓可導(dǎo)致門脈高壓

C、血管雜音由門脈外癌栓引起

D、癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸

E、腫瘤生長緩慢，可以無痛

5、與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是

A、肝硬化

B、病毒性肝炎

C、黃曲霉毒素

D、飲用水污染

E、寄生蟲

6、原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪項(xiàng)不正確

A、巨塊型癌直徑>10㎝

B、孤立的直徑≤2㎝的癌結(jié)節(jié)稱為微小肝癌

C、巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂

D、結(jié)節(jié)型易發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血

E、彌漫型往往因肝功能衰竭而死亡

7、原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是

A、腦

B、骨髓

C、肺

D、腎上腺

E、腎

8、原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是

A、鎖骨上淋巴結(jié)

B、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

C、胰腺旁淋巴結(jié)

D、肝門淋巴結(jié)

E、脾門淋巴結(jié)

9、肝癌破裂出血的錯(cuò)誤治療方法是

A、肝動(dòng)脈結(jié)扎

B、肝動(dòng)脈介入栓塞

C、肝葉切除術(shù)

D、局部壓迫止血

E、門靜脈結(jié)扎

10、目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主

A、放射療法

B、化學(xué)療法

C、手術(shù)切除

D、中醫(yī)中藥

E、免疫療法

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性肝癌常發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上。如肝硬化患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹腔積液應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 小結(jié)節(jié)性肝硬化：其特征是結(jié)節(jié)大小相仿，直徑小于3mm，不超過1cm，纖維間隔較窄，均勻。酒精性肝硬化多見。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 肝內(nèi)直接擴(kuò)散：癌細(xì)胞通過肝竇或竇旁間隙，直接擴(kuò)散到肝內(nèi)其他部位，轉(zhuǎn)移癌灶呈衛(wèi)星狀分布，也可遠(yuǎn)離原發(fā)癌，此種方式轉(zhuǎn)移最早，也最常見。此外，可侵犯門靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內(nèi)，則引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶;門靜脈主干瘤體阻塞，可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 肝癌由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音，肝區(qū)摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉(zhuǎn)移時(shí)則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。因此這個(gè)血管雜音不是因?yàn)殚T脈外癌栓產(chǎn)生的，這就是它的錯(cuò)誤點(diǎn)。所以此題選C。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 教材：在我國，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要的病因。緊接著在描述肝硬化的時(shí)候并沒有這樣的描述。因此，本題最佳選項(xiàng)為B。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 大體分型

(一)巨塊型，較多見，呈單獨(dú)巨塊或由多數(shù)結(jié)節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓形，直徑在10厘米以上。質(zhì)硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

(二)結(jié)節(jié)型，最多見，有大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當(dāng)癌結(jié)節(jié)的直徑或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤5厘米時(shí)稱小肝癌。其特點(diǎn)為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結(jié)構(gòu)。生長相對緩慢。

(三)彌漫型，最少見，有米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故選D。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性肝癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原因：

一、肝癌多為血行播散，首先向周圍的門靜脈侵犯，出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，并隨門靜脈向腔靜脈轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺循環(huán)，形成肺部轉(zhuǎn)移。

(1)肺臟接受支氣管A、肺A的雙重供血。肝癌肺轉(zhuǎn)移的X線分析肝癌肺轉(zhuǎn)移的血行轉(zhuǎn)移為最多，而血行轉(zhuǎn)移又以多發(fā)癌灶為最多。

(2)肺循環(huán)是低位系統(tǒng)，血液緩慢，癌細(xì)胞易于停滯;

(3)肺為“大循環(huán)的第一過濾器”，是全身血液的必經(jīng)之路;

(4)肺血的凝固-纖溶活性較高，有利于肺癌細(xì)胞的停滯。

二、肺在解剖上是富含血管的過濾槽，是初級過濾部位。

從原發(fā)灶的靜脈回流系統(tǒng)釋放出進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞，首先到達(dá)這里的毛細(xì)血管床。播散的腫瘤細(xì)胞在此受到機(jī)械性滯留。與這種模式一樣，隨后肺內(nèi)腫瘤的生長也按這種引流方式進(jìn)行。以肺的解剖和組織特點(diǎn)決定了肺部易發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)移的傾向。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 D原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。

原發(fā)性肝癌：

(一)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。

(二)肝外轉(zhuǎn)移①血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達(dá)肺動(dòng)脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。②淋巴轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為常見，也可轉(zhuǎn)移致胰、脾、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成較大的癌塊。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 肝癌破裂出血，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞術(shù)，也可做射頻或冷凍治療，情況差者僅作填塞止血。條件允許，可行急診肝葉切除術(shù)。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 肝癌的治療目前仍首選手術(shù)切除，早期肝癌診斷確立，更宜積極采取手術(shù)切除之療法。

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