2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（急性胰腺炎）

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1、治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物是

A、奧曲肽

B、腎上腺糖皮質(zhì)激素

C、H2受體拮抗劑

D、質(zhì)子泵阻滯劑

E、抗膽堿能藥物

2、急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，不宜應(yīng)用的藥物是

A、奧曲肽

B、腎上腺糖皮質(zhì)激素

C、H2受體拮抗劑

D、質(zhì)子泵阻滯劑

E、抗膽堿能藥物

3、患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人不需要

A、抗生素

B、嗎啡

C、液體治療

D、氯化鈉

E、鈣

4、膽道結(jié)石并胰腺炎的治療

A、手術(shù)治療

B、激素治療

C、抗感染，對(duì)癥處理

D、透析治療

E、中西醫(yī)結(jié)合治療

5、急性胰腺炎診斷中，不正確的是

A、血清淀粉酶在發(fā)病后4～5天恢復(fù)正常

B、血清淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)達(dá)到高峰

C、血清淀粉酶值高于500U/dl

D、血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

E、尿淀粉酶在發(fā)病后12～14小時(shí)后開(kāi)始上升

6、急性胰腺炎病人中，嘔吐后腹痛

A、減輕

B、緩解

C、加重

D、消失

E、不減輕

7、診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)是

A、下腹部疼痛

B、腹脹，排氣、排便停止

C、腸鳴音減弱

D、血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍

E、腹部X線平片

8、懷疑胰腺癌者首選的篩查方法是

A、MRI

B、B超

C、CT

D、X線氣鋇雙重造影

E、血尿淀粉酶測(cè)定

9、對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血鈣降低

D、血膽紅素增高

E、B超檢查胰腺增大

10、下列提法正確的是

A、只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎

B、血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值

C、血清淀粉酶超過(guò)正常2倍可確診急性胰腺炎

D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度

E、尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

奧曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但國(guó)外報(bào)道尚未最后確認(rèn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者主張?jiān)赟AP時(shí)使用。

奧曲肽保留了天然生長(zhǎng)抑素的藥理學(xué)活性，且具有長(zhǎng)效的作用?？梢种颇X垂體前葉生長(zhǎng)激素和促甲狀腺激素的分泌，還能抑制胃腸胰(GEP)內(nèi)分泌激素的病理性分泌過(guò)多。奧曲肽對(duì)生長(zhǎng)激素、胰升糖素和胰島素分泌的抑制作用，比天然生長(zhǎng)抑素的作用更強(qiáng)，特別對(duì)生長(zhǎng)激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。對(duì)肢端肥大癥患者的研究證明，奧曲肽對(duì)生長(zhǎng)激素的分泌可產(chǎn)生較強(qiáng)而持久的抑制作用，與對(duì)健康人的作用相似。另外，當(dāng)奧曲肽抑制作用消失后，未觀察到生長(zhǎng)激素分泌的反射性增加。關(guān)于急性胰腺炎的治療臨床上一般不用糖皮質(zhì)激素。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 抗膽堿藥物起到解痙作用，但是當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時(shí)再用抗膽堿藥物會(huì)加重病情，所以不能用，所以此題選E。

可以用糖皮質(zhì)激素：具有強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏功能，早期應(yīng)用有助于改善癥狀。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 SAP的治療

監(jiān)護(hù)：有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU，低氧血癥予面罩吸氧，ARDS予正壓輔助呼吸，嚴(yán)重麻痹性腸梗阻者予持續(xù)鼻胃管減壓。

液體復(fù)蘇：初期每日補(bǔ)液5-10L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需緊急補(bǔ)液;<25%，應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞。ALB<20g/L，應(yīng)補(bǔ)充。

預(yù)防感染：選擇性腸道去污;靜脈予抗生素(廣譜+甲硝唑，14天);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)支持

抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受體阻滯劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，多主張?jiān)赟AP時(shí)使用。

生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物可直接抑制胰腺外分泌，但國(guó)外報(bào)道其療效尚未最后證實(shí)。國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)赟AP治療中使用。

其它藥物或療效尚待證實(shí)，或缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有力支持。

預(yù)防和治療腸道衰竭

內(nèi)鏡治療：針對(duì)膽源性AP，行膽道緊急減壓引流和去除嵌頓的結(jié)石。

中醫(yī)治療

手術(shù)治療：胰腺壞死感染;胰腺膿腫;ESAP(早發(fā)性重癥急性胰腺炎);ASC(腹腔間隔室綜合征);胰腺假性囊腫;診斷未明確，疑有穿孔或腸壞死者。

止痛：禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)最新版應(yīng)試指南，膽源性胰腺炎是手術(shù)適應(yīng)證，所以本題選A。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 血清淀粉酶 在起病后數(shù)小時(shí)升高 24小時(shí)達(dá)到高峰 4～5天恢復(fù)正常; 尿淀粉酶在12～14小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)1～2周，下降緩慢。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 內(nèi)科學(xué)教材：急性胰腺炎病人中。嘔吐后腹痛不減輕是胰腺炎的特點(diǎn)。教材中對(duì)此也沒(méi)有給予解釋?zhuān)紤]是炎癥本身并沒(méi)有緩解。

急性胰腺炎腹痛是由于①各種病因?qū)е缕湎倥輧?nèi)酶原激活，發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應(yīng);②胰腺導(dǎo)管內(nèi)通透性增加，使活性胰酶滲入胰腺組織，加重胰腺炎癥。這兩種原因造成胰的自身消化，釋放炎性介質(zhì)而產(chǎn)生的。嘔吐并不能改善上述兩種致病因素，所以嘔吐不能減輕腹痛。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 急性胰腺炎診斷：輕癥患者有持續(xù)而劇烈的上腹部疼痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹壓痛，但無(wú)腹肌緊張，同時(shí)有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶明顯升高，排除其他急腹癥，即可以診斷。重癥除符合輕癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具有局部并發(fā)癥(假性囊腫、胰腺壞死、膿腫)和(或)器官衰竭，重癥胰腺炎可以發(fā)生腹肌緊張。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 疑似胰腺癌首選的篩查是B超，B超對(duì)晚期胰腺癌的診斷陽(yáng)性率可達(dá)90%。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 血鈣減低，提示出血壞死性胰腺炎，小于1.5mmol/L時(shí)，預(yù)后不良，且與臨床嚴(yán)重程度平行。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 A是錯(cuò)誤的。出血壞死性胰腺炎血淀粉酶值可正?；虻陀谡！?/p>

B是錯(cuò)誤的。血淀粉酶在發(fā)病后6-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天。

C是錯(cuò)誤的。血淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為急性胰腺炎。

E是錯(cuò)誤的。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時(shí)開(kāi)始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周。

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