2020年臨床助理醫(yī)師考試習(xí)題（十）

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1.感染性心內(nèi)膜炎最好發(fā)的心臟部位是( )

A.乳頭肌

B.心臟瓣膜

C.室間隔

D.心室內(nèi)膜

E.心房內(nèi)膜

2.下列提示腎小球源性血尿的是( )

A.尿相差顯微鏡示均一形態(tài)紅細(xì)胞

B.肉眼血尿

C.伴有凝血塊

D.尿沉渣可見紅細(xì)胞管型

E.伴尿路刺激征

3.不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查的結(jié)果是( )

A.呼氣峰流速下降

B.肺活量下降

C.肺總量下降

D.第一秒用力呼氣量下降

E.殘氣量增加

4.產(chǎn)后大出血引起的希恩綜合征最早出現(xiàn)的癥狀是( )

A.無乳汁分泌

B.神志不清

C.記憶減退

D.怕冷、便秘

E.毛發(fā)減少

5.下列心律失常，表現(xiàn)為心律不整齊的是( )

A.房性期前收縮

B.一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.竇性心動過緩

D.室性心動過速

E.陣發(fā)性室上性心動過速

6.屬于高血壓性腦出血手術(shù)適應(yīng)證的是( )

A.額葉出血大于30ml

B.腦橋出血

C.年齡較大

D.基底動脈出血

E.深度昏迷

7.二尖瓣狹窄的典型體征是( )

A.心尖搏動正?；蚰久黠@

B.心尖區(qū)S1亢進(jìn)

C.胸骨右緣第3肋間收縮期隆隆樣雜音

D.心尖部舒張期隆隆樣雜音

E.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音

8.高度提示肝硬化患者并發(fā)肝癌的是( )

A.腹脹

B.黃疸

C.肝進(jìn)行性增大

D.脾進(jìn)行性增大

E.腹水進(jìn)行性增多

9.2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是( )

A.胰島素抵抗

B.胰高血糖素分泌升高

C.胰島素絕對缺乏

D.胰島素相對升高

E.編碼胰島素基因異常

10.肺炎鏈球菌最重要的致病因素是( )

A.炎癥因子

B.蛋白水解酶

C.內(nèi)毒素

D.外毒素

E.莢膜侵襲性

答案部分請翻至下頁

1.【答案】B

【難易度】中

【解析】記憶題。感染性心內(nèi)膜炎最好發(fā)于心臟瓣膜，常見于二尖瓣關(guān)閉不全和單純性主動脈瓣關(guān)閉不全。故選B。本題所涉及的考點為，感染性心內(nèi)膜炎好發(fā)心臟部位。

2.【答案】D

【難易度】中

【解析】記憶題。腎小球源性血尿的特征是：全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血，可見紅細(xì)胞管型(選D)、變形紅細(xì)胞為主(>70%)以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。尿三杯試驗可以幫助判斷是否為全程血尿。本題所涉及的考點為，腎小球源性血尿特征。

3.【答案】C

【難易度】中

【解析】記憶題。慢性阻塞性肺疾病肺通氣過度，肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低。故C項不符合。本題所涉及的考點為，慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查。

4.【答案】A

【難易度】中

【解析】分析記憶題。產(chǎn)后大出血引起的希恩綜合征，依次出現(xiàn)性功能減退→甲狀腺功能減退→腎上腺皮質(zhì)功能減退。而生乳激素分泌缺乏而無乳汁分泌是最早出現(xiàn)的癥狀(選A)，繼之發(fā)生乳房萎縮。本題所涉及的考點為，希恩綜合征。

5.【答案】A

【難易度】中

【解析】分析記憶題。①房性期前收縮是在正常竇性起搏前，由于心房異位起搏點出現(xiàn)的異常起搏節(jié)律，可以下傳，引起室性搏動，但是會引起不完全性代償間歇，所以心律不整齊(選A)。②一度房室傳導(dǎo)阻滯只有P-R間期的延長，而且延長的時間一般是固定的，所以不會出現(xiàn)R-R間期的異常;竇性心動過速和室上性心動過速的R-R間期一般都固定，雖然R-R間期很短;竇性心動過緩有時候可以伴有竇性心律不齊，表現(xiàn)為R-R間期不完全一致，但是不如房性期前收縮更符合答案。本題所涉及的考點為，心律不齊。

6.【答案】A

【難易度】中

【解析】理解記憶題。高血壓性腦出血治療方法取決于出血量、血腫的占位效應(yīng)和病人的全身情況。一般認(rèn)為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30ml或血腫直徑在3cm以下可進(jìn)行內(nèi)科治療。通常大腦半球出血大于30ml，小腦出血大于10ml即為手術(shù)適應(yīng)證。(選A)。手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓(不是破壞)的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。本題所涉及的考點為，高血壓性腦出血治療。

7.【答案】D

【難易度】中

【解析】理解記憶題。高頻考點重點記憶。二尖瓣狹窄的典型體征是心尖部舒張期隆隆樣雜音(D)。1.心臟聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。主動脈瓣區(qū)：第一聽診區(qū)——胸骨右緣第二肋間;第二聽診區(qū)——胸骨左緣第三、四肋間。肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。2.常見心臟病的心音改變。二尖瓣狹窄：心尖區(qū)，隆隆樣舒張期雜音(D對)。二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)，3/6級以上較粗糙的吹風(fēng)樣雜音。主動脈關(guān)閉不全：心尖部第一心音減弱;主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失;主動脈瓣區(qū)及第二聽診區(qū)(主動脈)可聽到嘆氣樣舒張期雜音，并可傳導(dǎo)。主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙而高調(diào)的收縮期雜音，且向頸動脈及鎖骨下動脈傳導(dǎo)。PDA：胸骨左緣第二肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音。房缺：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。室缺：胸骨左緣第三、四肋間有粗糙的收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。肺動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間處有粗糙的收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。本題所涉及的考點為，二尖瓣狹窄的典型體征。

8.【答案】C

【難易度】中

【解析】記憶題。肝疾病三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌。晚期肝硬化患者肝臟大體變化為小、硬、輕，表面呈彌漫小結(jié)節(jié)狀。而當(dāng)肝硬化伴肝臟進(jìn)行性增大時，提示病變惡化，有肝癌的可能。故選C。本題所涉及的考點為，肝硬化患者并發(fā)肝癌的體征。

9.【答案】A

【難易度】中

【解析】理解記憶題。1型糖尿病是自身免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞損傷，從而造成胰島素分泌減少所致;2型糖尿病是胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能缺陷所致(A對)。BCE項為1型糖尿病的特點。本題所涉及的考點為，2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制。

10.【答案】E

【難易度】中

【解析】理解記憶題。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用(選E)。本題所涉及的考點為，肺炎鏈球菌的致病因素。

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