2020年臨床助理醫(yī)師內分泌系統(tǒng)模擬試題（甲狀腺癌）

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1、關于甲狀腺濾泡狀腺癌，正確的是

A、多見于兒童

B、生長慢，屬低度惡性

C、來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞

D、有侵入血管的傾向

E、預后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌

2、關于甲狀腺髓樣癌論述錯誤的是

A、甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

B、髓樣癌占甲狀腺癌5%

C、甲狀腺髓樣癌的腫瘤標記物是降鈣素

D、惡性程度高，預后較差

E、可兼有淋巴侵犯和血行轉移

3、哪一種病理類型的甲狀腺癌預后最差

A、乳頭狀腺癌

B、濾泡狀腺癌

C、未分化癌

D、髓樣癌

E、甲狀腺瘤惡變

4、關于甲狀腺乳頭狀腺癌的特點

A、常見于男性

B、多見于老年人

C、分化程度低

D、惡性程度高

E、最主要為淋巴轉移

5、鑒別甲狀腺單發(fā)結節(jié)為良性或惡性時，下述哪項最重要

A、詳細的病史

B、確切的體檢

C、131I同位素掃描

D、同側捫到腫大淋巴結

E、穿刺細胞學檢查

6、手術中發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變?yōu)閱伟l(fā)實質性結節(jié)，最好做

A、結節(jié)切除術

B、腺體大部切除術

C、全腺葉切除術

D、腺體大部切除加冰凍切片檢查

E、頸部淋巴結清除術

7、甲狀腺腫大并出現(xiàn)Horner綜合征時，最可能的診斷是

A、甲狀腺功能亢進癥

B、甲狀腺腺瘤

C、甲狀腺癌

D、甲狀腺炎

E、單純性甲狀腺腫

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺濾泡狀癌多見于50歲左右婦女，此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。預后不如乳頭狀癌，起源于甲狀腺濾泡上皮細胞。而甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細胞(C細胞)。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺髓樣癌，是一種來自甲狀腺濾泡旁細胞的癌腫，占甲狀腺癌總數(shù)的5%左右，是一種惡性較高，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差異，大多是散發(fā)性，約10%為家族性。由于髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細胞，而該細胞又起源于神經(jīng)嵴的內分泌細胞，可分泌若干生物活性物質。如5-羥色胺、前列腺素、降鈣素、促腎上腺皮質激素等。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外，還有其特有的癥狀。如約30%的患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅等類似類癌綜合征。這是由于腫瘤分泌5-羥色胺和前列腺素促使腸道蠕動加速所致，甲狀腺原發(fā)灶和頸轉移灶切除后，這類癥狀可以消除。

3、【正確答案】 C

4、【正確答案】 E

【答案解析】 乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌都是乳頭狀癌。常見于中青年女性，以21~40歲的婦女最多見。此型分化好，生長緩慢，惡性度低。

雖有多中心性發(fā)生傾向，且較早便出現(xiàn)頸淋巴結轉移，但預后較好。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 (1)甲狀腺B超檢查：

可顯示結節(jié)為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節(jié)則惡性的機率較少。

(2)甲狀腺核素掃描：

根據(jù)結節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結節(jié)”和“冷結節(jié)”。“熱結節(jié)”是功能自主性甲狀腺結節(jié)，幾乎多為良性。“冷結節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結節(jié)”多為良性腺瘤或結節(jié)，此外，若結節(jié)內有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結節(jié)”。

(3)頸部X線檢查：

結節(jié)上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

(4)甲狀腺細針穿刺細胞學檢查：

該檢查操作簡單、安全，對鑒別良惡性結節(jié)幫助很大。

(5)甲狀腺功能測定：

功能自主的毒性結節(jié)多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其余病變引起的甲狀腺結節(jié)功能大多正常。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 因為甲狀腺單發(fā)的、實性的結節(jié)惡性的機會較大，尤其是男性，年齡較小的更要引起注意。所以單發(fā)實質性結節(jié)要大部分切除，且要做冰凍切片，這是原則。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 Horner綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征，一般甲狀腺良性病變不會累及侵犯神經(jīng)，故考慮惡性疾病。

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