臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題庫2016年綜合筆試絕密押題卷（七）

　　5.騎跨式外傷最易損傷尿道是

　　A.陰莖部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膜上部

　　本題正確答案：B

　　B。會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。

　　6.女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A.低鉀血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.高鉀血癥

　　D.高鈉血癥

　　E.低鈣血癥

　　本題正確答案：A

　　A?；颊呶改c減壓，有典型的腸麻痹臨床表現(xiàn)。胃內(nèi)容物大量丟失，雖然補充鉀，但考慮補充不足?？紤]患者為低鉀血癥。

　　7.保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是

　　A.紅細胞

　　B.白細胞

　　C.血小板

　　D.凝血因子

　　E.免疫球蛋白

　　本題正確答案：A

　　A。全血的主要功能是提高患者的攜氧能力，故最主要的成分是能夠攜帶氧的紅細胞。

　　8.低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是

　　A.肌無力為最早的臨床表現(xiàn)

　　B.均有典型的心電圖改變

　　C.常與鎂缺乏同時存在

　　D.嚴重時可發(fā)生多尿

　　E.發(fā)生堿中毒時尿呈酸性

　　本題正確答案：B

　　B。低鉀血癥可以出現(xiàn)典型的心電圖的表現(xiàn)。但是并非每個病人都有心電圖改變，故不應單憑心電圖異常來診斷低鉀血癥。

　　9.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐三天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治療應首先采取

　　A.糾正酸中毒

　　B.糾正低血鉀

　　C.糾正低血鈉

　　D.急診手術，解除腸梗阻

　　E.糾正低血容量

　　本題正確答案：E

　　E?；颊哐獕?0/60mmHg，存在明顯的休克，首要的是補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。

　　10.去除血液中自細胞可有效預防的輸血不良反應是

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應

　　B.過敏反應

　　C.細菌污染反應

　　D.急性(即發(fā)性)溶血性輸血反應

　　E.遲發(fā)性溶血性輸血反應

　　本題正確答案：A

編輯推薦：

　　A。發(fā)熱反應可由于免疫反應導致。常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因體內(nèi)已有白細胞抗體，再次輸血時發(fā)生免疫反應引起發(fā)熱。去除白細胞可有效預防此情況發(fā)生。

　　11.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，應考慮的疾病是

　　A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

　　B.右側(cè)交通性鞘膜積液

　　C.右側(cè)斜疝

　　D.右側(cè)睪丸腫瘤

　　E.右側(cè)附睪結(jié)核

　　本題正確答案：B

　　B.患者右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性考慮右側(cè)鞘膜積液，平臥后可消失，考慮右側(cè)交通性鞘膜積液。

　　12.代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時，首選治療應該是

　　A.使用碳酸氫鈉

　　B.使用乳酸鈉

　　C.使用枸櫞酸鉀

　　D.使用三羥氨基甲基甲烷

　　E.實施病因治療

　　本題正確答案：E

　　E。病因治療應放在代謝性酸中毒治療的首位。只要能消除病因，再輔以補充液體，則較輕的代謝性酸中毒可自行糾正。

　　13.急性顱內(nèi)壓增高時病人早期生命體征改變?yōu)?/p>

　　A.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小

　　B.血壓升高，脈搏增快，脈壓增大

　　C.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小

　　D.血壓降低，脈搏增快，脈壓變小

　　E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大

　　本題正確答案：E

　　E。急性顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)血壓升高，脈搏變緩，呼吸不規(guī)則、脈壓增大等病危狀態(tài)甚至呼吸停止。

　　14.關于感染性休克病人應用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是

　　A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞

　　B.大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作用

　　C.適當應用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥

　　D.糖皮質(zhì)激素應從大劑量開始

　　E.要取得療效至少要使用5天

　　本題正確答案：E

　　E。糖皮質(zhì)激素的應用僅限于早期，維持不宜超過48小時，否則有發(fā)生急性胃粘膜損害和免疫抑制等嚴重并發(fā)癥的危險。

　　15.男性，60歲，體重70kg，胰十二指腸切除術后，體溫40℃，補液時每天應多補

　　A.500ml

　　B.1000ml

　　C.1500ml

　　D.ml

　　E.2500ml

　　本題正確答案：B

　　B。成人每升高1度，要每公斤體重多補液3～5ml。此患者升高3度，要多補630～1050ml液體。

編輯推薦：

　　16.每毫升11.2%乳酸鈉含HCO3-

　　A.0.2mmol

　　B.0.6mmol

　　C.1.0mmol

　　D.1.5mmol

　　E.2.0mmol

　　本題正確答案：C

　　C。11.2%乳酸鈉含的HCO3-是1000mmol/L(常用溶液成分，需要記住)，現(xiàn)在1mL含1mmol/L

　　17.急性尿潴留時最常用的處理方法是

　　A.利尿

　　B.針灸

　　C.膀胱穿刺抽尿

　　D.膀胱造瘺

　　E.導尿

　　本題正確答案：E

　　E。導尿可以使膀胱以免極度膨脹成為無張力膀胱。

　　18.保證血液安全的前提和基礎是

　　A.無償獻血

　　B.血液檢測

　　C.成分輸血

　　D.自身輸血

　　E.避免不必要的輸血

　　本題正確答案：B

　　B。通過加強血液制品消毒、傳染病檢測、血液過濾等措施，輸血的安全性明顯提高。

　　19.初期復蘇的任務和步驟可歸納為ABC，其含義是

　　A.觸大動脈確診→進行人工呼吸→建立人工循環(huán)

　　B.保持呼吸道通暢→進行人工呼吸→建立人工循環(huán)

　　C.保持呼吸道通暢→建立人工循環(huán)→進行人工呼吸

　　D.心肺復蘇→藥物治療→腦復蘇

　　E.低溫→脫水→皮質(zhì)激素治療

　　本題正確答案：A

　　A。AIRWAY-BREATHING-CIRCULATION.各取首字母則為ABC。

　　20.全胃腸外營養(yǎng)的指征不包括

　　A.短腸綜合征

　　B.大面積燒傷

　　C.急性壞死性胰腺炎

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎急性期

　　E.肢體外傷性失血

　　本題正確答案：E

　　E。凡是不能或者不宜經(jīng)口攝食超過5～7天的病人都是腸外營養(yǎng)的適應征。肢體外傷性失血不屬于。

　　21.男，70歲，70%燒傷第2日，收縮壓：80mmHg，呼吸率34次/分，每小時平均尿量18ml，有黑色大便，血膽紅素36μlmol/L，血小板40×109/L，Glasgow計分：5分，目前最恰當?shù)脑\斷是

　　A.ARDS

　　B.ARF

　　C.DIC

　　D.ATN

　　E.MSOF

　　本題正確答案：E

　　E。患者有嚴重創(chuàng)傷史，現(xiàn)在同時出現(xiàn)心、肝、腎的功能障礙，符合MSOF的診斷要求。

編輯推薦：

　　22.下列各項組合中，能準確判斷酸中毒性質(zhì)嚴重程度和代償情況的是

　　A.動脈血和尿的PH值

　　B.動脈血PH值和HCO3-

　　C.動脈血和靜脈血PH值

　　D.動脈血和靜脈血PaCO2

　　E.靜脈血和尿的PH值

　　本題正確答案：B

　　B。動脈血pH值能夠反映酸中毒的質(zhì)和嚴重程度。HCO3-則能反映代償情況。

　　23.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是

　　A.排泄性尿路造影

　　B.逆行腎盂造影

　　C.B超

　　D.腎動脈造影

　　E.CT

　　本題正確答案：D

　　D。腎動脈造影有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)腫瘤，有助于與腎囊腫鑒別。

　　24.男性，因交通事故致脾破裂，入院時血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少，估計失血量

　　A.100～300ml

　　B.400～600ml

　　C.800～1600ml

　　D.1800～ml

　　E.大于ml

　　本題正確答案：C

　　C?；颊呤а窟_總量的20%(1000ml)時，會出現(xiàn)明顯的血容量不足，血壓不穩(wěn)等休克癥狀。

　　25.心源性休克病人心率慢宜選用哪種藥物治療

　　A.低分子右旋糖苷

　　B.酚妥拉明

　　C.多巴酚丁胺

　　D.西地蘭

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　本題正確答案：C

　　C。多巴酚丁胺對心肌有正性肌力作用，能增加CO，降低PCWP，改善心泵功能。

　　26.45歲女性，嚴重骨盆骨折，24小時尿量200ml，血鉀5.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治療措施不正確的是

　　A.10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射

　　B.11.2%乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射

　　C.口服鈉型樹脂10g，每日三次

　　D.血液透析

　　E.輸同型庫存血200ml

　　本題正確答案：E

　　E。庫存血由于細胞破裂會有大量的鉀離子，現(xiàn)在患者有高鉀血癥，故不宜再輸入庫存血。

　　27.低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮缺乏

　　A.鎂

　　B.磷

　　C.鈉

　　D.氯

　　E.鈣

　　本題正確答案：A

　　A。臨床上鎂缺乏者常伴有鉀和鈣的缺乏。低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮鎂缺乏。對鎂缺乏有診斷價值的是鎂負荷實驗。

編輯推薦：

　　28.治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是

　　A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血

　　B.以膠體溶液(如代血漿)為主

　　C.以等滲生理鹽水和代血漿為主

　　D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主

　　E.以全血配合等滲葡萄糖溶液

　　本題正確答案：A

　　A。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，因此以平衡鹽溶液為主，配合適量的血漿或者是全血。

　　29.補鉀速度一般每小時不宜超過

　　A.10mmol

　　B.20mmol

　　C.30mmol

　　D.40mmol

　　E.50mmol

　　本題正確答案：B

　　B。靜脈補鉀有濃度和速度的限制，如輸入過快將有致命危險。溶液應緩慢滴注，輸入鉀量控制在20mmol/h以下。

　　30.一位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約ml，經(jīng)手術止血并在應用晶體液和人造膠體液補足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎上，宜輸注下列何種血制品

　　A.紅細胞懸液(添加劑紅細胞)

　　B.保存全血

　　C.洗滌紅細胞

　　D.新鮮冰凍血漿

　　E.新鮮全血

　　本題正確答案：C

　　C?；颊叩难獕阂呀?jīng)穩(wěn)定，不需要再補充血容量，補液太多反而增加心臟負擔。只需補充洗滌紅細胞即可。

　　31.膀胱癌最常見的組織類型是

　　A.非上皮性腫瘤

　　B.鱗狀細胞癌

　　C.腺癌

　　D.絨毛膜上皮癌

　　E.移行細胞癌

　　本題正確答案：E

　　E。上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤。

　　32.血尿病人，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案應為

　　A.化療+放療

　　B.腫瘤切除術

　　C.膀胱部份切除術

　　D.膀胱全切除

　　E.髂內(nèi)動脈栓塞

　　本題正確答案：D

　　D。T2，T3期腫瘤需做膀胱全切術。

　　33.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及

　　A.粘膜表面

　　B.粘膜固有層

　　C.淺肌層

　　D.深肌層

　　E.外膜層

　　本題正確答案：B

　　B。膀胱腫瘤局限于固有層內(nèi)屬于T1。

編輯推薦：

　　34.臨床上最為常用的血液制品是

　　A.洗滌紅細胞

　　B.紅細胞懸液(添加劑紅細胞)

　　C.濃縮白(粒)細胞

　　D.普通冰凍血漿

　　E.冷沉淀

　　本題正確答案：B

　　B。紅細胞懸液的HCT水平接近全血水平，主要用于需補充紅細胞的各種貧血，而且容積小效果好。

　　35.休克監(jiān)測中最常用的項目是

　　A.心臟指數(shù)

　　B.血氣分析

　　C.肺動脈楔壓

　　D.中心靜脈壓

　　E.心排出量

　　本題正確答案：D

　　D。中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化。在反映全身血容量及心功能狀況方面一般比動脈壓要早。

　　36.輸血引起的急性溶血的特異性表現(xiàn)

　　A.尿呈深黃色，尿膽原陽性

　　B.尿呈醬油色，尿膽原陽性

　　C.尿呈深黃色，尿膽原陰性

　　D.尿呈醬油色，尿膽原陰性

　　E.外周血網(wǎng)織紅細胞增高并出現(xiàn)幼稚紅細胞

　　本題正確答案：B

　　B。急性溶血發(fā)應，大量紅細胞破壞，形成大量的血紅蛋白，導致尿中的血紅蛋白和尿膽原同時增高。出現(xiàn)血紅蛋白尿(尿醬油色)。

　　37.決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依靠

　　A.膀胱刺激癥狀的程度

　　B.血尿程度

　　C.尿中是否找到結(jié)核桿菌

　　D.膀胱鏡檢查所見

　　E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影所見

　　本題正確答案：E

　　E。靜脈尿路造影或逆行腎盂造影能夠了解患腎功能及形態(tài)的病理改變，對決定腎結(jié)核的治療方法有重要意義。

　　38.精索靜脈曲張，左側(cè)多于右側(cè)的主要原因不是

　　A.左側(cè)呈直角注入左腎靜脈

　　B.乙狀結(jié)腸壓迫

　　C.人腎靜脈處瓣膜發(fā)育不全

　　D.靜脈壁的平滑肌薄弱

　　E.左腎下垂

　　本題正確答案：E

　　E。左腎下垂有可能壓迫到精索靜脈，但是不是左側(cè)多于右側(cè)的主要原因。

　　39.應用全胃腸外營養(yǎng)時，氮和熱量之比應為

　　A.1：50～80Kcal

　　B.1：100～120Kcal

　　C.1：150～200Kcal

　　D.1：210～240Kcal

　　E.1：250Kcal以上

　　本題正確答案：C

　　C。全胃腸外營養(yǎng)的時候，補充氮1g時需要補充熱量150～200kcal，即它們的比例是1：150～200。

編輯推薦：

　　40.男，25歲，一周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風，其發(fā)病機制中錯誤的是

　　A.破傷風桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀

　　B.痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

　　C.溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

　　D.破傷風是一種毒血癥

　　E.毒素也可影響交感神經(jīng)

　　本題正確答案：A

　　A。破傷風的主要毒素痙攣毒素是外毒素。

　　41.一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為

　　A.穿透傷

　　B.盲管傷

　　C.開放傷

　　D.擠壓傷

　　E.閉合傷

　　本題正確答案：E

　　E?；颊哂倚夭渴艿絼?chuàng)傷，但是皮膚尚保持完整無缺，稱閉合性創(chuàng)傷。

　　42.擇期胃手術一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復嘔吐，首先應采取

　　A.作胃鏡檢查，查明原因

　　B.胃腸減壓、支持治療

　　C.剖腹檢查，解除梗阻

　　D.輸液、補鉀

　　E.肌注阿托品

　　本題正確答案：B

　　B?；颊呖赡軙r腹膜炎或其它原因?qū)е碌哪c麻痹，需要胃腸減壓，支持治療，如果非手術不能好轉(zhuǎn)者，需再次手術。

　　43.腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)的特點是

　　A.血尿

　　B.腹痛

　　C.腹部包塊

　　D.發(fā)熱

　　E.貧血

　　本題正確答案：C

　　C。虛弱的嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點。

　　44.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol/L，動脈血PH7.5，首選補液種類應為

　　A.乳酸、氯化鉀溶液

　　B.氯化鉀溶液

　　C.等滲鹽水

　　D.葡萄糖鹽水

　　E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

　　本題正確答案：E

　　E。正常血鉀為3.5～5.5mmol/L，此患者缺鉀，故需要補充氯化鉀溶液。患者血pH值正常，不需要補充酸或者是堿性溶液，補充葡萄糖鹽水即可。

　　45.男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應診斷為

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.睪丸腫瘤

　　C.腹股溝疝

　　D.精索鞘膜積液

　　E.陰囊橡皮腫

　　本題正確答案：D

　　D。患者有明顯的陰囊腫物，透光試驗陽性，無壓痛，平臥位不消失等排出疝的可能，結(jié)核癥狀體征考慮精索鞘膜積液。

　　46.關于應激性潰瘍不正確的是

　　A.多發(fā)生于胃，也可累及食管

　　B.不會穿透胃壁全層

　　C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便

　　D.可發(fā)生大出血

　　E.可發(fā)生于十二指腸

　　本題正確答案：B

　　B。應急性潰瘍加重時，可破壞胃壁全層而發(fā)生穿孔，導致急性腹膜炎。

編輯推薦：

　　47.關于應激性潰瘍的描述，不正確的是

　　A.多發(fā)生于胃，也可累及食管

　　B.一般表現(xiàn)胃粘膜水腫、充血、糜爛、潰瘍卻不會穿透胃壁全層

　　C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便

　　D.可發(fā)生大出血

　　E.可發(fā)生于十二指腸

　　本題正確答案：B

　　B。應急性潰瘍加重時，可破壞胃壁全層而發(fā)生穿孔，導致急性腹膜炎。

　　48.病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是

　　A.腎腫瘤

　　B.鹿角型腎結(jié)石

　　C.腎損傷

　　D.泌尿系結(jié)核

　　E.腎積水

　　本題正確答案：D

　　D。含有濃液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳ば纬砂螂状碳ふ?，而結(jié)核的病理改變卻在腎臟。

　　49.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于

　　A.尿毒癥

　　B.胃腸減壓

　　C.術后少尿

　　D.擠壓創(chuàng)傷

　　E.輸血過量

　　本題正確答案：B

　　B。胃腸減壓導致胃液和胃內(nèi)容物大量丟失，從而導致鉀和胃酸大量丟失，繼而導致低鉀性堿中毒。

　　50.周期性麻痹的補鉀鹽方式應首選

　　A.口服氯化鉀

　　B.靜滴葡萄糖加氯化鉀

　　C.靜滴氯化鈉加氯化鉀

　　D.靜滴氯化鉀

　　E.靜滴林格氏液

　　本題正確答案：A

　　A。靜脈補鉀有濃度和速度的限制，如輸入過快將有致命危險。對周期性麻痹患者能夠口服者首先口服補鉀。

　　51.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導尿管不能插入膀胱。損傷的部位應是

　　A.膀胱

　　B.肛門直腸

　　C.后尿道

　　D.尿道球部

　　E.陰莖部尿道

　　本題正確答案：C

　　C。當骨盆骨折時，附著于恥骨聯(lián)合下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，形成后尿道損傷。

　　52.顱內(nèi)壓增高的三大主征是

　　A.頭痛、視力下降、惡心

　　B.頭痛、偏癱、抽搐

　　C.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

　　D.血壓升高、脈博變快、呼吸變快

　　E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

　　本題正確答案：E

　　E。這是個記憶性題目。

　　53.男性，32歲，3小時前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP，最可能的診斷是

　　A.腎挫傷

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　本題正確答案：B

　　A?；颊哂心I區(qū)外傷史，現(xiàn)在癥狀輕微，無大出血的表現(xiàn)，結(jié)合癥狀和檢查結(jié)果，考慮為腎部分裂傷。

編輯推薦：

　　54.與輸入血液質(zhì)量有關的早期輸血反應為

　　A.酸堿平衡失調(diào)

　　B.過敏反應

　　C.出血傾向

　　D.丙型肝炎

　　E.瘧疾

　　本題正確答案：B

　　B。過敏反應是由于患者對血中蛋白類物質(zhì)過敏或者是患者多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生抗體。因此與輸入血液的質(zhì)量有關。

　　55.機體處于應激如創(chuàng)傷、手術、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是

　　A.機體出現(xiàn)高代謝和分解代謝

　　B.脂肪動員加速

　　C.蛋白質(zhì)分解加速

　　D.處理葡萄糖能力增強

　　E.機體處于負氮平衡

　　本題正確答案：D

　　D。創(chuàng)傷時對糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿。

　　56.男，30歲，重癥感染病人，每天上午10點出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)五天。疑有敗血癥，應做血培養(yǎng)。最佳抽血時間應在

　　A.出現(xiàn)寒戰(zhàn)時

　　B.預計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前

　　C.寒戰(zhàn)后體溫升至最高時

　　D.體溫正常后1小時

　　E.體溫正常后半小時

　　本題正確答案：B

　　B。對疑有敗血癥的病人，應多次或一天內(nèi)連續(xù)多次、最好在預計將發(fā)生寒戰(zhàn)高熱前抽血做細菌培養(yǎng)，可提高陽性率。

　　57.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是

　　A.輸新鮮血

　　B.輸新鮮冰凍血漿

　　C.輸濃縮紅細胞

　　D.輸白蛋白制劑

　　E.自體輸血

　　本題正確答案：E

　　E。自身輸血是指收集病人自身的血液或術中失血，然后再回輸本人的方法。具有簡便、安全、有效的特點。

　　58.三歲女孩，無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬，隨呼吸上下移動，應首先考慮

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎積水

　　C.脾腫大

　　D.腎母細胞瘤

　　E.胰腺囊腫

　　本題正確答案：D

　　D。虛弱的嬰幼兒腹部有巨大包塊是腎母細胞瘤的特點，應考慮此病。

　　59.女，70歲，因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應診斷為

　　A.DIC

　　B.ARF

　　C.MODS

　　D.ARDS

　　E.Curling潰瘍

　　本題正確答案：C

　　C?；颊哂袊乐貏?chuàng)傷史，現(xiàn)在續(xù)貫出現(xiàn)腎、肺、腦、胃腸的功能障礙，符合MODS的診斷要求。

　　60.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于

　　A.補充營養(yǎng)

　　B.增強機體抵抗力

　　C.低血容量性休克的擴容治療

　　D.自身免疫性疾病的治療

　　E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

　　本題正確答案：C

　　C。白蛋白不僅能夠補充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，還有擴充血容量的作用，因此主要用于低血容量性休克的擴容治療。

　　61.急性尿潴留病因中，屬于機械性梗阻的是

　　A.腰麻和肛管直腸術后

　　B.外傷性高位截癱

　　C.使用藥物阿托品、普魯苯辛后

　　D.腹瀉或長期使用利尿劑

　　E.尿道結(jié)石

　　本題正確答案：E

　　E。機械性梗阻是指膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可引起急性尿潴留，包括前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄。

編輯推薦：

　　62.老年男性急性尿潴留常見的病因是

　　A.前列腺增生

　　B.尿道結(jié)石

　　C.尿道外傷

　　D.膀胱異物

　　E.尿道腫瘤

　　本題正確答案：A

　　A。膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可引起急性尿潴留，其中老年男性以前列腺增生最為多見

　　63.高血壓腦出血患者來院時昏迷，已腦疝，應首先采取的急救措施是

　　A.開顱手術

　　B.腰穿放腦脊液

　　C.腦室穿刺

　　D.靜脈快速滴注甘露醇

　　E.靜脈注射50%葡萄糖

　　本題正確答案：D

　　D。甘露醇的主要作用是高滲性顱內(nèi)降壓，快速降低顱內(nèi)壓。

　　64.單側(cè)隱睪手術治療應在

　　A.2歲以前

　　B.3～6歲

　　C 7～10歲

　　D.青春期

　　E.婚后影響生育時

　　本題正確答案：A

　　B。隱睪患者在1歲以內(nèi)睪丸仍有自行下降至陰囊的可能，若2歲以后仍未下降，應手術治療。

　　65.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側(cè)體征是

　　A.患側(cè)肢體活動減少或消失

　　B.對側(cè)腹壁反射消失

　　C.患側(cè)瞳孔散大

　　D.對側(cè)肢體腱反射亢進

　　E.患側(cè)下肢病理反射

　　本題正確答案：C

　　C。由于病情進展導致患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大。

　　66.男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機制，不屬于重要損害因子的是

　　A.細胞因子

　　B.炎性介質(zhì)

　　C.生長因子

　　D.全身炎性反應

　　E.組織缺血—再灌注過程

　　本題正確答案：C

　　C。生長因子不參與休克的發(fā)生機制中，不屬于損害因子。

　　67.復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是

　　A.維持良好的呼吸功能

　　B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定

　　C.防治腎功能衰竭

　　D.腦復蘇

　　E.防治感染

　　本題正確答案：D

　　D。腦的復蘇對于復蘇的轉(zhuǎn)歸具有決定性意義。一旦腦復蘇失敗，則病人死亡，使它復蘇沒有任何意義。

　　68.外科病人最易發(fā)生水和鈉代謝紊亂是

　　A.原發(fā)性缺水

　　B.低滲性缺水

　　C.等滲性缺水

　　D.高滲性缺水

　　E.水過多

　　本題正確答案：C

　　C。等滲性缺水是水鈉成比例地喪失，常見病因有消化液急性喪失和體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，是外科病人最易發(fā)生的紊亂。

編輯推薦：

　　69.臨床上最常見的輸血反應是

　　A.非溶血性發(fā)熱反應

　　B.變態(tài)反應

　　C.過敏反應

　　D.溶血反應

　　E.細菌污染反應

　　本題正確答案：A

　　A。發(fā)熱反應是最常見的早期輸血并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%。

　　70.全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是

　　A.血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子

　　B.紅細胞、白細胞、血小板

　　C.白細胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子

　　D.白細胞、血小板、纖維蛋白原

　　E.血小板、淋巴細胞、凝血因子Ⅶ

　　本題正確答案：A

　　A。全血在低溫保存過程中，損害了血小板，粒細胞和不穩(wěn)定凝血因子的功能。隨著保存時間的延長，他們的功能逐漸喪失。

　　71.45歲男性，間歇性肉眼血尿3月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應首先考慮

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎癌

　　C.X線不顯影腎結(jié)石

　　D.腎盂癌

　　E.腎炎

　　本題正確答案：D

　　D?；颊哂忻谀蛳的[瘤的癥狀(間歇性肉眼血尿)，輔助檢查(IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血)腎盂癌。

　　72.判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應穩(wěn)定在

　　A.25ml以上

　　B.30ml以上

　　C.40ml以上

　　D.50ml以上

　　E.60ml以上

　　本題正確答案：B

　　B。尿量是反映腎血流灌注情況的有用指標。當尿量維持在30ml/h以上時，則休克已經(jīng)糾正。

　　73.成人失血500～800ml，首先考慮輸入

　　A.全血

　　D.血漿

　　C.濃縮紅細胞

　　D.白蛋白

　　E.晶體液

　　本題正確答案：D

　　D。當失血量低于總血容量的20%(500～800ml)時，根據(jù)病人有無血容量不足及其嚴重程度選擇治療方案。輸入白蛋白不僅能夠補充血漿蛋白，還有擴充血容量的作用。

　　74.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血壓13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是

　　A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血

　　B.輸全血600ml補充丟失的失血量

　　C.輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血

　　D.輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血

　　E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞

　　本題正確答案：A

　　A。當失血量低于總血容量的20%(500～800ml)時，根據(jù)病人有無血容量不足及其嚴重程度選擇治療方案。此患者各方面情況尚可，可先補充血容量觀察，不必輸血。

　　75.在下列原有疾病基礎上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括

　　A.慢性腎病

　　B.風濕性關節(jié)炎

　　C.糖尿病

　　D.肝硬化

　　E.冠心病

　　本題正確答案：B

　　B。原有疾病基礎上遭受急性損害更易發(fā)生MODS包括兩類：慢性器官病變(慢性腎病、肝硬化、冠心病)和免疫功能低下(糖尿病)。風濕性關節(jié)炎不屬于這兩類。

編輯推薦：

　　76.等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為

　　A.短期內(nèi)體液的喪失達體重3%時有休克

　　B.休克常伴有代謝性酸中毒

　　C.明顯口渴

　　D.化驗檢查見血清Na+降低

　　E.化驗檢查見尿比重在1.010以下

　　本題正確答案：B

　　B。其它選項明顯不是等滲性缺水的表現(xiàn)。等滲性缺水病人再短期內(nèi)喪失體液達到體重的5%，就會出現(xiàn)休克。休克的微循環(huán)障礙導致酸性代謝產(chǎn)物的大量積累導致代謝性酸中毒。

　　77.男，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20ml，右腎嚴重積水伴尿毒癥，宜首先行

　　A.膀胱擴大術

　　B.右腎造瘺術

　　C.左腎切除術

　　D.左腎結(jié)核病灶清除術

　　E.膀胱造瘺術

　　本題正確答案：B

　　B。腎結(jié)核對側(cè)腎積水，梗阻嚴重腎功能代償不良，應爭取先引流解決腎積水，挽救腎功能。而后再切除結(jié)核病腎。

　　78.確診前列腺癌最可靠的方法是

　　A.直腸指檢

　　B.穿刺活檢

　　C.MRI

　　D.核素掃描

　　E.CT

　　本題正確答案：B

　　B。前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸針吸細胞學或穿刺活組織檢查。

　　79.患者，男性，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血酸性磷酸酶

　　C.血甲胎球蛋白

　　D.血堿性磷酸酶

　　E.血前列腺特異抗原

　　本題正確答案：E

　　E。直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。

　　80.下列各種引流管，不正確的處理是

　　A.要注意觀察各種引流管是否通暢

　　D.仔細記錄引流液的色澤和容量

　　C.留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術后1周拔除

　　D.胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去

　　E.腹腔煙卷引流一般在術后24-72小時拔除

　　本題正確答案：E

　　E。腹腔煙卷引流一般在術后4～7天拔除。

　　81.治療腎癌的主要方法是

　　A.單純腎切除

　　B.根治性腎切除

　　C.腎部分切除

　　D.放療

　　E.化療

　　本題正確答案：B

　　B。根治性腎切除能夠明顯提高患者的生存時間，根治性治療后5年生存率可提高10倍以上。

編輯推薦：

　　82.免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應的主要原因和發(fā)病機制是

　　A.輸入血液中的白細胞和患者血漿中的白細胞抗體發(fā)生免疫反應

　　B.輸入血液中的紅細胞和患者血漿中相應抗體發(fā)生免疫反應

　　C.輸入血液中的血小板和患者血漿中相應抗體發(fā)生免疫反應

　　D.輸入血液中的血漿蛋白在患者體內(nèi)引起過敏反應

　　E.輸入血液中污染的熱原質(zhì)導致發(fā)熱性反應

　　本題正確答案：A

　　A。發(fā)熱反應的主要原因是輸血后發(fā)生了免疫反應，而免疫反映主要是已有的白細胞抗體與再次輸入的白細胞發(fā)生反應導致。

　　83.急性失血時最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應是

　　A.血管的自身調(diào)節(jié)

　　B.交感神經(jīng)興奮

　　C.迷走神經(jīng)興奮

　　D.血中血管升壓素增多

　　E.血中血管緊張素Ⅱ增多

　　本題正確答案：B

　　B。休克早期，由于有效血容量顯著減少，引起組織灌流量不足和細胞缺氧。此時機體通過一系列代償機制調(diào)節(jié)。最先為交感腎上腺素軸興奮導致兒茶酚胺大量釋放。

　　84.長期全胃腸外營養(yǎng)治療一般采用的置管途徑是

　　A.股靜脈

　　B.大隱靜脈

　　C.貴要靜脈

　　D.鎖骨下靜脈

　　E.小隱靜脈

　　本題正確答案：D

　　D。長期PN支持者，需經(jīng)中心靜脈導管輸入為宜。該導管常經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。

　　85.下列關于休克病人預防急性腎衰的措施中不正確的是

　　A.及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血

　　B.矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

　　C.對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢.堿化尿液，避免腎小管損害

　　D.休克合并DIC時，要及時應用肝素治療

　　E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑

　　本題正確答案：E

　　E。少尿期的治療原則使維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。尿量減少是由于腎小管壞死導致，應用利尿劑無明顯改善。

　　86.在嚴重顱內(nèi)壓增高的病例中，首選降低顱內(nèi)壓的藥物是

　　A.雙氫克尿噻

　　B.乙酰唑胺

　　C.氨苯蝶啶

　　D.甘露醇

　　E.呋噻米(速尿)

　　本題正確答案：D

　　D。甘露醇的主要作用是高滲性顱內(nèi)降壓，快速降低顱內(nèi)壓。

　　87.女，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7～8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細胞0～2/HP，現(xiàn)治療應選擇

　　A.左腎造瘺術

　　B.繼續(xù)抗結(jié)核治療

　　C.左輸尿管皮膚造瘺術

　　D.膀胱擴大術

　　E.膀胱造瘺術

　　本題正確答案：D

　　D?，F(xiàn)在患者泌尿結(jié)核已經(jīng)解除無尿道結(jié)核，符合膀胱擴大術手術指征。

　　88.對心力衰竭病人進行擇期手術，至少待心衰控制以后

　　A.<1周

　　B.1～2周

　　C.3～4周

　　D.5～6周

　　E.>6周

　　本題正確答案：C

　　C。病人術前有病理生理狀態(tài)改變的，使病人耐受麻醉、手術創(chuàng)傷及失血能力降低。術前應予糾正。心衰病人至少待心衰控制后3～4周進行手術。

編輯推薦：

　　89.預防MODS的基本要點中，錯誤的是

　　A.重視診治急重癥時的整體觀念

　　B.重視病人循環(huán)呼吸

　　C.防治感染

　　D.積極改善全身狀態(tài)

　　E.及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙

　　本題正確答案：E

　　E。預防MODS，及早治療任何一個首先繼發(fā)的器官功能不全，阻斷病理的連鎖反應以免形成MODS。

　　90.男，45歲休克病人，中心靜脈壓4cmH2O，血壓60/40mmHg，該病人可能

　　A.血容量嚴重不足

　　B.腎功能不全

　　C.心功能不全

　　D.肺功能不全

　　E.容量血管過度舒張

　　本題正確答案：A

　　A?；颊叩闹行撵o脈壓和血壓都低，提示動脈和靜脈的血容量都是不足的，故考慮患者存在血容量嚴重的不足。

　　91.近年來臨床輸血中細菌污染反應增多的最主要原因是

　　A.輸血時未嚴格按無菌操作規(guī)程要求操作

　　B.塑料輸血袋本身污染細菌

　　C.血小板在體外保存于室溫，細菌相對容易生長繁殖

　　D.血液成分分離制備時操作不當導致污染細菌

　　E.采血時皮膚消毒不嚴

　　本題正確答案：D

　　D。由于采血、儲存環(huán)節(jié)中無菌技術有漏洞而導致血液成分污染是細菌污染反應的主要原因。

　　92.60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是

　　A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注

　　B.口服鈉型樹脂15g，一日三次

　　C.山梨醇5g，每2小時口服一次

　　D.5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注

　　E.25%葡萄糖溶液加胰島素(3～5g：1u)200ml，緩慢靜脈滴注

　　本題正確答案：A

　　A?；颊哐浉哂谡７秶瑸楦哜浹Y。故補鉀是錯誤的。

　　93.病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種情況可能是

　　A.腎腫瘤

　　B.鹿角型腎結(jié)石

　　C.多囊腎

　　D.泌尿系結(jié)核

　　E.急性腎炎

　　本題正確答案：D

　　D。含有濃液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳ば纬砂螂状碳ふ?，而結(jié)核的病理改變卻在腎臟。

　　94.重癥糖尿病患者施行擇期手術前，血糖和尿糖應控制在

　　A.血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++

　　B.血糖5.6mmol/L以下，尿糖陰性

　　C.血糖11.2mmol/L以下，尿糖陰性

　　D.血糖小于5.6mmoI/L，尿糖+

　　E.血糖大于11.2mmol/L，尿糖+

　　本題正確答案：A

　　A。病人術前有病理生理狀態(tài)改變的，使病人耐受麻醉、手術創(chuàng)傷及失血能力降低。術前應予糾正。重癥糖尿病患者施行擇期手術前，血糖和尿糖應控制在血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++。

　　95.男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是

　　A.測血壓

　　B.呼喊病人看其是否清醒

　　C.摸橈動脈搏動

　　D.摸股動脈搏動

　　E.觀察末梢循環(huán)狀況

　　本題正確答案：D

　　D。心臟按壓有效時，可以觸及頸動脈或股動脈的搏動。

編輯推薦：

　　96.低鉀血癥時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.心電圖改變

　　B.肌乏力

　　C.口苦、惡心

　　D.心臟傳導阻滯

　　E.心臟節(jié)律異常

　　本題正確答案：B

　　A。低鉀血癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢無力，以后可延及軀干和呼吸肌。

　　病人男性，58歲，突然頭疼嘔吐，伴意識喪失30分鐘。查體神志清楚，頸部抵抗，克氏征陽性。右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔4毫米，光反應消失。

　　(97~99共用題干)

　　97.引起病人右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔散大的最可能原因是

　　A.面神經(jīng)麻痹

　　B.動眼神經(jīng)麻痹

　　C.小腦幕切跡疝

　　D.糖尿病眼底病

　　E.右側(cè)視神經(jīng)損害

　　本題正確答案：C

　　C。由于病情進展導致患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大、眼瞼下垂表現(xiàn)是小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)。

　　98.最可能的診斷是

　　A.腦梗塞

　　B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C.高血壓腦出血

　　D.腦動靜脈畸形出血

　　E.顱腦腫瘤

　　本題正確答案：B

　　B?；颊叱霈F(xiàn)硬膜下血腫的癥狀和體征，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　99.最好的診斷措施是

　　A.腰椎穿刺

　　B.腦電圖

　　C.視力檢查

　　D.頭顱CT

　　E.視神經(jīng)孔像

　　本題正確答案：D

　　D。頭顱CT能夠直觀的看到出血的部位及出血量。

　　女性，35歲，脾切除.小腸切除吻合術后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分。

　　(100~101共用題干)

　　100.最可能的原因為

　　A.小腸吻合口漏

　　B.手術后創(chuàng)面出血

　　C.急性腎功能衰竭

　　D.革蘭染色陰性桿菌感染

　　E.高位腸梗阻

　　本題正確答案：D

　　D?；颊哂写笫中g史，抵抗力下降，術后出現(xiàn)一系列癥狀和體征支持革蘭染色陰性桿菌感染。其它診斷無支持。

　　101.最有可能出現(xiàn)異常的是

　　A.白細胞計數(shù)

　　B.尿常規(guī)檢查

　　C.立位腹部透視

　　D.腹部超聲檢查

　　E.血清鉀離子

　　本題正確答案：A

　　A。患者有大手術史，抵抗力下降，術后出現(xiàn)一系列癥狀和體征支持革蘭染色陰性桿菌感染。患者的白細胞很有可能偏高。

　　男性，55歲，進行性吞咽困難三個月，體重下降5kg，查體無陽性所見。

　　(102~104共用題干)

　　102.對該病人最可能的診斷是

　　A.食管灼傷狹窄

　　B.食管癌

　　C.食管平滑肌瘤

　　D.賁門失弛緩癥

　　E.食管憩室

　　本題正確答案：B

　　B。患者老年男性，有惡性消耗性癥狀，出現(xiàn)典型的食管癌的癥狀進行性吞咽困難，考慮食管癌。

　　103.首選檢查方式是

　　A.胸部CT

　　B.食管超聲波檢查

　　C.食管拉網(wǎng)

　　D.食管鏡檢查活檢

　　E.胸部MRl

　　本題正確答案：C

　　C?；颊邞岩墒彻馨?，采用食管拉網(wǎng)檢查早期病變陽性率可達90%～95%。

編輯推薦：

　　104.食管吞鋇X線片描述下列哪項是錯誤的

　　A.食管呈鳥嘴樣改變

　　B.食管充盈缺損

　　C.食管管壁僵硬

　　D.龕影

　　E.食管粘膜斷裂

　　本題正確答案：A

　　A。食管呈鳥嘴樣改變的是賁門失馳征的特征性表現(xiàn)。

　　男，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。

　　(105~106共用題干)

　　105.下列檢查應首先選擇

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　本題正確答案：D

　　D。血清淀粉酶增高在發(fā)病后24小時內(nèi)可被測得，是在診斷急性胰腺炎是被廣泛應用的診斷方法。

　　106.對診斷困難者應進一步采取

　　A.剖腹探查

　　B.ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　本題正確答案：E

　　E?；颊邞岩捎屑毙砸认傺祝绱┐桃撼恃曰鞚?，淀粉酶和脂肪酶升高有助于確立診斷。

　　女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗.心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。

　　(107~109共用題干)

　　107.初步診斷最可能是

　　A.原發(fā)性甲亢

　　B.單純性甲狀腺腫

　　C.繼發(fā)性甲亢

　　D.橋本甲狀腺炎

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　本題正確答案：B

　　C?；颊叱霈F(xiàn)頸前腫物10年，現(xiàn)在出現(xiàn)甲亢癥狀(出汗、心悸, 心率104次/分，BP120/60mmHg,脈壓差增大)，考慮為繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢。

　　108.確診主要根據(jù)

　　A.頸部CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲狀腺B超

　　D.頸部X線檢查

　　E.MIL

　　本題正確答案：B

　　B。甲亢時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半。

　　109.最佳的治療方法是

　　A.內(nèi)科藥物治療

　　B.甲狀腺大部切除術

　　C.甲狀腺全切術

　　D.同位素治療

　　E.外放射治療

　　本題正確答案：B

　　B?；颊叱霈F(xiàn)甲狀腺腫瘤，Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，考慮為繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，有手術指征，宜做甲狀腺大部切除術。

　　男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳拇趾甲溝部紅腫破潰，血白細胞計數(shù)為20×109/L，中性粒細胞為89%。

　　(110~111共用題干)

　　110.經(jīng)處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時病人可能合并有

　　A.敗血癥

　　B.DIC

　　C.感染性休克

　　D.多器官衰竭

　　E.菌血癥

　　本題正確答案：C

　　C?；颊哂衅つw感染，白細胞增高支持感染。患者本來血壓偏低，現(xiàn)血壓又出現(xiàn)下降，考慮為感染性休克。

編輯推薦：

　　111.經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性，根據(jù)經(jīng)驗首選抗生素是

　　A.丁胺卡那霉素

　　B.環(huán)丙沙星

　　C.紅霉素

　　D.萬古霉素

　　E.甲硝唑

　　本題正確答案：D

　　D。在控制感染的時候，如果已知病菌種時，則應選用敏感而較窄譜的抗菌藥。金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感。

　　男，54歲，反復膿血便半年，每天3～4次，在當?shù)卦?ldquo;痢疾”治療無明顯效果。近一月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動。

　　(112~113共用題干)

　　112.根據(jù)上述資料，應診斷為

　　A.慢性菌痢

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.結(jié)腸息肉

　　D.腸結(jié)核

　　E.結(jié)腸癌

　　本題正確答案：E

　　E?；颊呃夏昴行裕撗惆肽?，腹脹，伴陣發(fā)性腹痛，以及查體的消耗性表現(xiàn)和質(zhì)硬包塊等支持結(jié)腸癌診斷。

　　113.首選的輔助檢查

　　A.大便細菌培養(yǎng)

　　B.CT

　　C.鋇餐檢查

　　D.纖維結(jié)腸鏡檢查

　　E.B超

　　本題正確答案：D

　　D。纖維結(jié)腸鏡檢查能夠直觀的看到腫瘤的大小，形狀，腫瘤表面及周圍浸潤情況等。

　　男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術，并置切口內(nèi)乳膠片引流

　　(114~115共用題干)

　　114.一般拔除引流片的時間為

　　A.術后1～2天

　　B.術后3～4天

　　C.術后5～6天

　　D.術后7～8天

　　E.術后9～10天

　　本題正確答案：A

　　A。乳膠片引流一般在術后1～2天視引流物不多時拔除。

　　115.正常情況下，該患者拆線時間應為術后

　　A.3～4天

　　B.5～6天

　　C.7～9天

　　D.10～12天

　　E.12天以上

　　本題正確答案：C

　　C。胸部、上腹部、背部、臀部7～9天拆線。

　　男性，8歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BPl30/90mmHg，P65次/分，R15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反應消失;右側(cè)瞳孔2.5mm，對光反應存在。

　　(116~118共用題干)

　　116.最可能的診斷是

　　A.頭顱超聲檢查

　　B.腦電圖

　　C.頭顱MRI

　　D.頭顱CT

　　E.頭顱X線片

　　本題正確答案：D

　　C?；颊哂兄虚g清醒期，考慮急性硬膜外血腫。

　　117.最好的診斷措施是

　　A.腦梗塞

　　B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C.顱內(nèi)血腫

　　D.腦挫傷

　　E.顱腦腫瘤

　　本題正確答案：C

　　D?；颊哂兄虚g清醒期，為典型的硬膜外血腫。典型CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影。

　　118.引起病人淺昏迷、左側(cè)瞳孔散大最可能原因是

　　A.枕骨大孔疝

　　B.動眼神經(jīng)麻痹

　　C.小腦幕切跡疝

　　D.頸髓損傷

　　E.右側(cè)視神經(jīng)損害

　　本題正確答案：C

　　C。由于病情進展導致患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側(cè)體征。

編輯推薦：

　　男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。

　　(119~120共用題干)

　　119.患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是

　　A.低鉀血癥、代謝性堿中毒

　　B.高鉀血癥、代謝性酸中毒

　　C.高鉀血癥、代謝性堿中毒

　　D.低鉀血癥、代謝性酸中毒

　　E.低氯血癥、代謝性酸中毒

　　本題正確答案：A

　　A。病人大量嘔吐酸性胃液，形成代謝性堿中毒。同時大量嘔吐掉鈉離子，機體代償過程通過K和Na交換，保留了Na，但是排出了鉀，導致了低鉀血癥。

　　120.最有價值的輔助檢查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.纖維胃鏡

　　D.腹部X線平片

　　E.全消化道鋇餐

　　本題正確答案：E

　　E。鋇餐能夠提示胃儲留，如果24小時仍有鋇劑存留，提示有幽門梗阻。

　　女性，44歲，反復發(fā)作上腹部疼痛3年，近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。

　　(121~123共用題干)

　　121.該病最可能的原因是

　　A.腫瘤

　　B.結(jié)石

　　C.蛔蟲

　　D.炎性狹窄

　　E.先天畸形

　　本題正確答案：B

　　B?；颊呱细雇词?，出現(xiàn)的絞痛癥狀提示有膽道結(jié)石，而發(fā)熱提示有感染。

　　122.該病人首選檢查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　本題正確答案：A

　　A。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石即可確診，正確診斷率在96%以上，是首選方法。

　　123.若病人出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是

　　A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　B.給予有效足量抗生素

　　C.應用腎上腺皮質(zhì)激素

　　D.緊急手術解除膽道梗阻并減壓引流

　　E.使用多巴胺等藥物維持血壓

　　本題正確答案：D

　　D。病人出現(xiàn)了Reynolds五聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制)，說明出現(xiàn)了急性梗阻性化膿性膽管炎，急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。

　　肢男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

　　(124~125共用題干)

　　124.首先考慮的診斷是

　　A.神經(jīng)源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.過敏性休克

　　本題正確答案：D

　　D?；颊哂袊乐赝鈧?，可能損傷腹內(nèi)臟器導致大出血，出現(xiàn)失血性休克癥狀的表現(xiàn)，當收縮壓低于70mmHg時，為重度休克。

　　125.首選的治療措施是

　　A.靜脈用強心藥物

　　B.立即手術治療

　　C.迅速補充平衡鹽溶液

　　D.利尿劑改善，腎功能

　　E.應用抗生素

　　本題正確答案：C

　　C。雖然失血性休克喪失的主要是血液，但補充血容量時，并不需要全部補充全血。而應抓緊時間及時增加靜脈回流。首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。

編輯推薦：

　　男性，74歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫塊8年。查體：病人直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端.恥骨結(jié)節(jié)上外方有4cm×4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。

　　(126~127共用題干)

　　126.該病人最可能的診斷是

　　A.股疝

　　B，隱睪

　　C.交通性鞘膜積液

　　D.腹股溝斜疝

　　E.腹股溝直疝

　　本題正確答案：E

　　E。老年男性，疝塊位于恥骨結(jié)節(jié)上外方，未進入陰囊等都支持直疝。

　　127.該病人最有效的治療方法是

　　A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口

　　B.禁煙、控制呼吸道感染

　　C.注射硬化劑

　　D.疝修補術

　　E.疝囊高位結(jié)扎術

　　本題正確答案：A

　　A?；颊呤抢夏昴行裕昀象w弱，不耐受手術，疝塊未發(fā)生嵌頓絞窄，可先予棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口治療。

　　男性，74歲，體重60kg，全胃切除術后5天，大量腸液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查體：左上腹輕壓痛，無肌緊張。

　　(128~129共用題干)

　　128.該病人熱量每天基本需要量是

　　A.800kcal

　　B.1200kcal

　　C.1500kcal

　　D.kcal

　　E.2500kcal

　　本題正確答案：E

　　E。簡易估計熱量的方法是每天的基本需要量=25kcal/kg×體重。此患者由于做完大手術并且有腸管引流，需要增加50%～100%。

　　129.首選的治療措施是

　　A.急癥手術

　　B.腸外營養(yǎng)

　　C.要素飲食

　　D.普通飲食

　　E.輸血

　　本題正確答案：C

　　C。患者全胃切除，吸收功能受限，需要給予要素飲食。

　　女，38歲，已婚，右乳外上象限可觸及一直徑3cm包塊，同側(cè)腋窩觸到腫大淋巴結(jié)，其它器官系統(tǒng)未見異常

　　(130~131共用題干)

　　130.在詢問病史時，對診斷幫助最小的是

　　A.家族中有乳癌病史

　　B.EB病毒感染史

　　C.結(jié)婚年齡

　　D.生育史

　　E.月經(jīng)史

　　本題正確答案：B

　　B。此患者懷疑乳腺癌的可能，雖然乳腺癌的病因尚不清楚，但是我們認為與結(jié)婚年齡、生育史、月經(jīng)史、家族中有乳癌病史等有關，但是與EB病毒感染史無關。

　　131.若體檢結(jié)果為T2N，Mo，按TNM分期法應屬于

　　A.0期

　　B.I期

　　C.Ⅱ期

　　D. Ⅲ期

　　E.Ⅳ期

　　本題正確答案：C

　　C。Ⅱ期：T0～1N1M0。T2N0～1M0，T3N0M0。

編輯推薦：

　　(132~133題共用備選答案)

　　A.低分子右旋糖苷

　　B.酚妥拉明

　　C.多巴酚丁胺

　　D.西地蘭

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　132.休克病人經(jīng)充分擴容后血壓相對平穩(wěn)，此時宜選用何種藥物改善微循環(huán) ：

　　本題正確答案：A

　　A。對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。也可用抗纖溶的藥或抗血小板黏附和聚集的藥如低分子右旋糖苷。

　　133.常規(guī)抗休克措施應用后血壓仍不理想的頑固性休克病人，必要時可試用哪種藥物治療：

　　本題正確答案：E

　　E。糖皮質(zhì)激素可用于感染性休克和其它較嚴重的休克，它的作用主要有阻斷α受體興奮作用，保護細胞內(nèi)溶酶體，增強心肌收縮力，增進線粒體功能和防治白細胞凝集，促進糖異生。

　　(134~136題共用備選答案)

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　134.外科臨床上最常見的酸堿失衡是：

　　本題正確答案：B

　　B。由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多，即可引起代謝性酸中毒，它是臨床上最常見的酸堿失調(diào)。

　　135.幽門梗阻病人可發(fā)生：

　　本題正確答案：D

　　D。幽門梗阻的病人有大量的嘔吐，導致酸性胃液喪失過多，從而造成代謝性堿中毒。

　　136.重度肺氣腫病人可發(fā)生：

　　本題正確答案：E

　　E。重度肺氣腫病人肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，導致血液PaCO2增高，引起高碳酸血癥。從而導致呼吸行酸中毒。高碳酸血癥導致血內(nèi)的HCO3-增多，形成代謝性堿中毒。

　　(137~140題共用備選答案)

　　A.抗結(jié)核治療

　　B.病灶清除術

　　C.腎部分切除術

　　D.腎切除術

　　E.腎造瘺術

　　137.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應作：

　　本題正確答案：B

　　D。單側(cè)腎切除后，對側(cè)健康腎能夠完全代償。

　　138.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應先作：

　　本題正確答案：E

　　E。腎結(jié)核對側(cè)腎積水，梗阻嚴重腎功能代償不良，應爭取先引流解決腎積水，挽救腎功能。而后再切除結(jié)核病腎。

　　139.一側(cè)腎結(jié)核，上腎盞有蟲蝕樣改變，應采用：

　　本題正確答案：B

　　B?；紓?cè)病變較輕，可以將病變腎切除，保留健康腎。

　　140.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應采用：

　　本題正確答案：D

　　D。單側(cè)腎切除后，對側(cè)健康腎能夠完全代償。

編輯推薦：

　　(141~142題共用備選答案)

　　A.球部尿道

　　B.膜部尿道

　　C.懸垂部尿道

　　D.前列腺部尿道

　　E.膀胱頸部

　　141.騎跨傷易傷及：

　　本題正確答案：A

　　A。會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。

　　142.骨盆骨折易傷及：

　　本題正確答案：B

　　B。當骨盆骨折時，附著于恥骨聯(lián)合下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。

編輯推薦：