中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點二十八脈及主病之實脈類

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　　1、滑脈

　　脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑，往來之間有一種回旋前進的感覺，可以理解為流利脈。

　　臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證?；}亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。

　　《素問?脈要精微論》說："滑者陰氣有余也。"痰飲、食滯皆為陰邪內(nèi)盛，氣實血涌，鼓動脈氣故脈滑。若邪熱波及血分，血行加速，則脈象滑數(shù)相兼。張志聰說："邪入于陰，則經(jīng)血沸騰故滑也。"所以有"滑脈主實"的說法。

　　滑而和緩之脈為平人之常脈，多見于青壯年。《素問?玉機真藏論》說："脈弱以滑，是有胃氣。"張景岳曰："若平人脈滑而沖和，此是榮衛(wèi)充實之佳兆。"婦人脈滑而停經(jīng)，應(yīng)考慮妊娠。過于滑大則為有病。

　　實脈類其他脈對比：實脈、長脈、弦脈、緊脈。

　　2、長脈

　　脈象特征：脈動應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。

　　臨床意義：主陽證、實證、熱證。

　　多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊;長而洪大為熱深、癲狂;長而搏結(jié)為陽明熱伏;長而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細長而不鼓者為虛寒敗證。

　　長脈亦見于正常人，《素問?脈要精微論》說："長則氣治"，治者，盛滿、調(diào)平之意。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，故搏擊之勢過于本位，可見到長而柔和之脈，為強壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實多長壽。故長脈亦是氣血充盛，氣機條暢的反映。

　　實脈類其他脈對比：實脈、滑脈、弦脈、緊脈。

　　3、弦脈

　　脈象特征：端直以長，如按琴弦。切脈應(yīng)指有挺直和勁急感，故曰“從中直過”、“挺然于指下”。臨床上弦脈的程度隨病情而變化，平人脈弦則“輕虛以滑，端直以長”;病輕者“如按琴弦”;病重者“如張弓弦”;若見脈象“如循刀刃”而有銳利堅勁的指感，為無胃氣的真臟脈。

　　臨床意義：主肝膽病，諸痛證，痰飲等。亦見于老年健康者。

　　弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機失常，經(jīng)脈拘急，血氣斂束不伸，以致鼓搏壅迫，脈來勁急而弦。陰寒為病，脈多弦緊;陽熱所傷，脈多弦數(shù);痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑;虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩;肝病及腎，損及根本，則脈弦細。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。戴同文說：“弦而軟，其病輕;弦而硬，其病重”。是以脈中胃氣的多少來衡量病情輕重的經(jīng)驗，臨床上有一定意義。

　　實脈類其他脈對比：實脈、長脈、滑脈、緊脈。

　　4、緊脈

　　脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加。

　　臨床意義：其形成原因主要為寒邪侵襲人體，阻礙陽氣。寒主收引，致脈道緊束而拘急。多見于風(fēng)寒搏結(jié)的實寒證、痛證和宿食內(nèi)阻等。

　　實脈類其他脈對比：實脈、長脈、弦脈、滑脈。

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