中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)：臟腑兼證辨證

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　　1.心腎不交證(【要點(diǎn)】心煩失眠，驚悸，腰膝酸軟，夢遺 + 陰虛證)

　　指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰酸等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢(火旺)證。

　　臨床表現(xiàn)：心煩失眠，驚悸健忘，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢遺，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　2.心腎陽虛證(【要點(diǎn)】心悸怔忡，肢體浮腫，腰膝酸冷 + 陽虛證)

　　指心與腎的陽氣虛衰，失于溫煦，以心悸、水腫等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名心腎虛寒證。水腫明顯者，可稱水氣凌心證。

　　臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔自滑，脈弱。

　　3.心肺氣虛證(【要點(diǎn)】咳喘，心悸 + 氣虛)

　　指心肺兩臟氣虛，以咳喘、心悸、胸悶等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

　　臨床表現(xiàn)：胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動(dòng)而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代。

　　4.心脾氣血虛證(【要點(diǎn)】心悸失眠，食少腹脹便溏，慢性出血 + 氣血兩虛證)

　　指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。

　　臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，頭暈，多夢，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，神疲乏力，或見皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。

　　5.心肝血虛證(【要點(diǎn)】心悸心慌，多夢健忘，視物模糊，肢體麻木、震顫，爪甲不榮 + 血虛之象)

　　指血液虧少，心肝失養(yǎng)，以心悸、多夢、眩暈、肢麻、經(jīng)少與血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

　　臨床表現(xiàn)：心悸心慌，多夢健忘，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，肢體麻木、震顫，女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，面白無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。

　　6.脾肺氣虛證(【要點(diǎn)】食少腹脹便溏，咳喘氣短+氣虛證)

　　指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾肺兩虛證。

　　臨床表現(xiàn)：食欲不振，食少，腹脹，便溏，久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，面部虛浮，下肢微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無華，舌淡，苔白滑，脈弱。

　　7.肺腎氣虛證(【要點(diǎn)】久病咳喘，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，腰膝酸軟+ 氣虛證)

　　指肺腎氣虛，攝納無權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證。

　　臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。

　　8.肺腎陰虛證(【要點(diǎn)】干咳少痰、腰膝酸軟遺精 + 陰虛證)

　　指肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。

　　臨床表現(xiàn)：咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　9.肝火犯肺證(【要點(diǎn)】咳嗽或咳血，胸脅灼痛，急躁易怒 + 實(shí)熱證)

　　指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。

　　臨床表現(xiàn)：胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，口苦口干，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　10.肝膽濕熱證(【要點(diǎn)】脅肋脹痛，身目發(fā)黃，厭食腹脹，陰部瘙癢+濕熱證)

　　指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱(下注)證。

　　臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)?；?yàn)殛幉砍睗?、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。

　　11.肝胃不和證(【要點(diǎn)】肝郁 + 胃失和降)

　　指肝氣郁結(jié)，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。

　　臨床表現(xiàn)：胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。

　　12.肝郁脾虛證(【要點(diǎn)】肝郁 + 脾虛)

　　指肝失疏泄，脾失健運(yùn)，以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。又稱肝脾不調(diào)證。

　　臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。

　　13.肝腎陰虛證(【要點(diǎn)】腰膝酸軟，脅痛，耳鳴，遺精，眩暈 +陰虛證)

　　指肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝腎虛火證。

　　臨床表現(xiàn)：頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，口燥咽干，失眠多夢，低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　14.脾腎陽虛證(【要點(diǎn)】泄痢浮腫，腰腹冷痛 + 陽虛證)

　　指脾腎陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。

　　臨床表現(xiàn)：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢涼，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身水腫，小便不利，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

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