中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)輔導(dǎo)：桃核承氣湯證

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    以上所論傷寒太陽(yáng)篇，諸方雖不一致，大抵皆治太陽(yáng)在經(jīng)之病者也。至治太陽(yáng)在府之病其方原無(wú)多，而治太陽(yáng)府病之至劇者，則桃核承氣湯是也。試再進(jìn)而詳論之。

　　《傷寒論》原文：太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

　　【桃核承氣湯方】桃仁五十個(gè)去皮尖，桂枝二兩去皮，大黃四兩去皮，芒硝二兩，甘草二兩炙。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。此證乃外感之熱，循三焦脂膜下降結(jié)于膀胱，膀胱上與胞室之脂膜相連，其熱上蒸，以致胞室亦蘊(yùn)有實(shí)熱血蓄而不行，且其熱由任脈上竄，擾亂神明，是以其人如狂也。然病機(jī)之變化無(wú)窮，若其胞室之血蓄極而自下，其熱即可隨血而下，是以其病可愈。若其血蓄不能自下，且有欲下不下之勢(shì)，此非攻之使下不可。惟其外表未解，或因下后而外感之熱復(fù)內(nèi)陷，故又宜先解其外表而后可攻下也。

　　大黃：味苦、氣香、性涼，原能開氣破血，為攻下之品，然無(wú)專入血分之藥以引之，則其破血之力仍不專，方中用桃仁者，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎云：桃花得三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血郁、血結(jié)之疾，不能自調(diào)和暢達(dá)者，桃仁能入其中而和之散之，然其生血之功少，而去瘀之功多者何也?蓋桃核本非血類，故不能有所補(bǔ)益，若瘀血皆已敗之血，非生氣不能流通，桃之生氣在于仁，而味苦又能開泄，故能逐舊而不傷新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引諸藥入血分，且能引諸藥上行以清上焦血分之熱，則神明自安而如狂者可愈也。

　　特是，用桃核承氣湯時(shí)，又須細(xì)加斟酌，其人若素日少腹恒覺(jué)脹，至此因外感之激發(fā)，而脹益甚者，當(dāng)防其素有瘀血，若誤用桃核承氣湯下之，則所下者，必紫色成塊之血，其人血下之后，十中難救一二。若臨證至不得已必須用桃核承氣湯時(shí)，須將此事說(shuō)明以免病家之誤會(huì)也。熱結(jié)膀胱之證，不必皆累及胞室蓄血也。人有病在太陽(yáng)旬余不解，午前稍輕，午后則肢體酸懶、頭目昏沉、身似灼熱、轉(zhuǎn)畏寒涼、舌苔純白、小便赤澀者，此但熱結(jié)膀胱而胞室未嘗蓄血也。此當(dāng)治以經(jīng)府雙解之劑，宜用鮮白茅根銼細(xì)二兩，滑石一兩，共煮五六沸取清湯一大盅，送服西藥阿斯匹林瓦許，周身得汗，小便必然通利，而太陽(yáng)之表里俱清矣。