中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記：《心悸》

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　　心悸（palpitation）指患者自覺心中悸動，甚至不能自主的一類癥狀。發(fā)生時，患者自覺心跳快而強，并伴有心前區(qū)不適感。屬祖國醫(yī)學(xué)“驚悸”和“怔仲”的范疇。 本病癥可見于多種疾病過程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存，凡各種原因引起心臟搏動頻率、節(jié)律發(fā)生異常，均可導(dǎo)致心悸。

　　心悸虛證由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補益氣血，調(diào)理陰陽，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘，并配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。心悸實證常因于痰飲、瘀血等所致，治當(dāng)化痰、滌飲、活血化瘀，并配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨床上心悸表現(xiàn)為虛實夾雜時，當(dāng)根據(jù)虛實之多少，攻補兼施，或以攻邪為主，或以扶正為主。

　　陽虛氣弱而心悸者，癥見心下空虛，狀若驚悸，或先煩而后悸，脈大無力，治宜溫陽益氣；陰血不足，血不養(yǎng)心而心悸者，兼見面色無華，舌淡脈細(xì)，若兼虛火，則五心煩熱；水飲內(nèi)停，水氣凌心而心悸者，兼見胸脘痞滿，頭暈惡心，小便短少，苔白，脈弦，治宜通陽化飲；痰郁心悸者，兼見驚惕不寧，突然而作，時作時止，甚則心跳欲厥，脈滑大，治宜滌痰定悸；氣滯血瘀心悸者，兼見短氣喘息，胸悶，胸膺疼痛，舌色紫暗，脈結(jié)代，治宜活血理氣。

　　該病雖沒有生命之虞，但病情時好時壞，遷延不愈，嚴(yán)重者甚至不能正常生活和工作，使患者飽受痛苦。由于該病患者心臟并無器質(zhì)性病理改變，長期來往往得不到足夠重視，有關(guān)研究報道不多。臨床上由于其缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況并不少見，尤其是當(dāng)該病有少量早搏或ST－T改變時，如果不再做進(jìn)一步檢查排除，患者常會被誤作病毒性心肌炎或冠心病等。

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