中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記：《細(xì)菌性肺炎》

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　　中文名稱:細(xì)菌性肺炎 　　

　　英文名稱:bacterialpneumonia

　　細(xì)菌性肺炎（bacterialpneumonia）占成人各類病原體肺炎的80%。進(jìn)入抗生素時(shí)代以來，細(xì)菌性肺炎的預(yù)后一度顯著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)一些新特點(diǎn)，包括病原譜變遷，特別是醫(yī)院內(nèi)肺炎g-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌雖然在社區(qū)獲得性肺炎病原體中仍占主導(dǎo)地位，但臨床表現(xiàn)多趨于不典型。細(xì)菌耐藥率增高，所謂“難治性”肺炎屢見不鮮，尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。

　　由肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染叫肺炎鏈球菌肺炎。該菌革蘭染色陽(yáng)性，常為短鏈狀，細(xì)菌外面由多糖體組成的莢膜為致病的物質(zhì)基礎(chǔ)。若3歲以下的嬰幼兒肺部受到感染，則引起支氣管肺炎；3歲以上年長(zhǎng)兒受到感染，由于此時(shí)機(jī)體抵抗力逐漸增強(qiáng)，能使病變局限于一個(gè)肺葉或一個(gè)節(jié)段，以右上葉或左下葉最為多見，故肺炎鏈球菌肺炎又叫大葉性肺炎。

　　肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態(tài)、獲得方式（社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內(nèi)肺炎）而有較大差異。社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等，而醫(yī)院內(nèi)肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產(chǎn)生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌（mrsa）和真菌等常見。吸入性肺炎大多數(shù)為厭氧菌感染。

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