中醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：盆腔炎

　　中醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：盆腔炎

　　【概述】

　　盆腔炎是婦科常見疾病，其臨床特征主要是發(fā)熱、下腹痛、帶下增多、月經(jīng)不調(diào)等。婦科檢查可們及附件增厚、壓痛或有包塊。本病多發(fā)生于生育年齡的婦女，也有少數(shù)發(fā)生于未婚者。盆腔炎在中醫(yī)文獻(xiàn)中無此病名記載，現(xiàn)根據(jù)其臨床癥狀和體征，似乎與經(jīng)行發(fā)熱、帶下病、疤瘕等有關(guān)。

　　【病因病理】環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.濕毒壅盛經(jīng)期臟腑虛弱，產(chǎn)門不閉濕熱之邪乘虛入侵，客干下焦盆腔，久而蘊毒發(fā)病。亦可因經(jīng)期不避房事、流產(chǎn)或婦科手術(shù)等消毒不嚴(yán)，致病菌侵入內(nèi)生殖器而致病。

　　2.氣滯血瘀濕毒阻滯，氣滯血瘀，瘀熱成疤。

　　或憂郁忿怒，氣機紊亂，氣滯血瘀成疤。

　　3.臟腑失調(diào)勞倦過度，臟腑功能失調(diào)汽血失和，滯而成疤。

　　【診斷要點】環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.癥狀發(fā)熱，下腹部疼痛，帶多色黃，腰骶疼痛或酸痛。

　　2.婦檢陰道分泌物多、呈膿性，宮頸有舉痛，充血，宮體水腫感、有壓痛，兩側(cè)附件增厚、有明顯壓痛，或有炎性包塊。

　　3.實驗室檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，中性細(xì)胞增多。宮腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，可能找到致病菌。

　　4.B超提示附件水腫，或有界線不清的包塊，提示炎癥包塊。

　　以上是急性盆腔炎的診斷依據(jù)，如治療后急性炎癥未徹底治愈，遷延為慢性盆腔炎，主要癥狀下腹部隱痛，帶多、色白或黃，腰痛，附件處增厚或壓痛，或有包塊。

　　【辯證分型】環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.濕毒蘊盛經(jīng)行前后發(fā)熱，下腹部疼痛拒按，帶色黃或臭，小便黃赤，大便不調(diào)。苔黃膩，舌紅，脈滑數(shù)。

　　2.氣滯血瘀下腹部疼痛拒按，或有低熱，腰骶酸痛，痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹，月經(jīng)失調(diào)，盆腔有包塊。舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈細(xì)弦。

　　3.臟腑失調(diào)盆腔慢性炎癥遷延多年，骶腰酸痛，經(jīng)行加劇，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦?，納少便溏。苔膩，舌淡紫，邊有瘀點，脈細(xì)弱。

　　【分型治療】環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.濕毒蘊盛治法：清熱解毒，利濕止痛。

　　方藥：銀翹紅醬解毒湯加減。金銀花9克連翹10克紅藤15克敗醬草15克丹皮9克山梔9克赤芍10克桃仁9克薏苡仁10克延胡索15克木香9克炙甘草3克加減：高熱形寒無汗者，加荊芥9克、防風(fēng)9克;

　　盆腔有炎塊者，加莪術(shù)10克、三棱9克;帶多如膿者，加知母9克、黃柏9克。

　　2.氣滯血瘀治法：理氣活血，消疤止痛。

　　方藥：少腹逐瘀湯加減。

　　當(dāng)歸9克赤芍10克延胡12克五靈脂9克川??子10克香附10克莪術(shù)12克三棱9克生蒲黃10克(包煎)炙甘草3克加減：疤瘕硬者，加生鱉甲12克(先煎)。夏枯草9克;經(jīng)行量少不暢而痛經(jīng)者，加路路通10克、炙乳沒各5克;乳房脹痛者，加柴胡9克、郁金9克。

　　3.臟腑失調(diào)治法：健脾益腎，和血調(diào)氣。

　　方藥：健固湯加減。

　　黨參15克白術(shù)10克茯苓9克薏苡仁10克巴戟10克菟絲子10克丹參10克白芍9克川??子10克香附9克炙甘草3克加減：乏力頭暈者，加當(dāng)歸9克、白蒺藜9克、阿膠9克(烊沖);便溏者，加淮山藥10克、炮姜炭9克;腰骶冷痛者，加鹿角膠12克(烊沖)、肉桂4.5克(后下);腹痛喜暖者，加烏藥9克、小茴香6克、延胡索12克。

　　【中成藥】環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.金剛藤糖漿每日3次，每次20毫升，口服。用于濕熱下注者。

　　2.桂枝茯苓膠囊每日3次，每次3粒，吞服。

　　用于盆腔內(nèi)有包塊者。

　　3.右歸丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于久病臟腑虛弱，偏于腎陽虛者。

　　4.血府逐瘀口服液每日2次，每次2支，口服。用于氣滯血瘀者。

　　5.風(fēng)寒砂每日2次，敷于少腹兩側(cè)。用于下腹隱痛持續(xù)不止者。

　　6.延胡顆粒沖劑每日2～3次，每次2包，沖服。用于止痛。

　　【簡便方】 環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.新鮮蒲公英200克，打爛，外敷下腹兩側(cè)，每日1次，7～10次為1個療程。

　　2.紫蒲湯紫花地丁30克、蒲公英30克、白花蛇舌草15克，煎服，每日1帖。適用于熱毒壅盛型盆腔炎。環(huán) 球網(wǎng)校

　　3.灌腸方紅藤30克、鴨跖草30克、蒲公英30克、三棱9克、莪術(shù)9克，上藥煎水至150毫升，保留灌腸。適用于盆腔炎癥伴腹痛者。

　　【其它療法】環(huán) 球網(wǎng)校

　　1、丹參注射液用丹參注射液16毫升，加入5%葡萄液中，靜脈滴注，每日1次，7～10次為1個療程，共治療2～3個療程。

　　2.雙黃連注射液用雙黃連注射液16毫升加入5%葡萄糖液內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，7～10次為1個療程，共治療2～3個療程。

　　3.中藥離子透入法丹參10克、桂枝6克、蒲公英12克，煎水成80毫升，行離子透入，每日1次，10次為1個療程，共作3個療程，經(jīng)行時禁止治療。

　　適用于慢性盆腔炎腹痛、輸卵管阻塞或痛經(jīng)者。

　　4.穴位注射丹參注射液，八篌穴注射，每次任選1～2穴，每穴注射l～2毫升，交替注射，隔日1次，7次為1個療程，共治療3個療程。

　　5.小劑量穴位注射α-糜蛋白酶2毫克，加生理鹽水2毫升，足三里穴位注射，每穴注射0.5毫升，每周2次。用于慢性盆腔炎、盆腔炎結(jié)締組織增厚黏連者。

　　【注意事項】

　　1.急性盆腔炎有膿塊形成時應(yīng)采用半臥位，以利于膿液及帶下的引流。

　　2.加強衛(wèi)生宣教，注意婦女五期衛(wèi)生，嚴(yán)禁經(jīng)期房事。平時注意保持陰部衛(wèi)生，可用潔爾陰洗液或膚陰肽洗液等清洗外陰。

　　3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，如人工流產(chǎn)術(shù)、分娩接產(chǎn)術(shù)等都應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，避免感染。對于能引起盆腔炎的一切疾病如陰道炎、宮頸炎、闌尾炎等均須積極治療以防止本病發(fā)生。

　　4.對急性盆腔炎的治療務(wù)必徹底，以防轉(zhuǎn)為慢性。

　　5.適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，增強抗病能力。

　　6.如高熱持續(xù)3天以上不退，腹痛加劇，考慮有盆腔膿腫或盆腔腹膜炎時，應(yīng)采用中西醫(yī)綜合治療。

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