2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科知識(shí)點(diǎn)：頓咳的診斷治療

【臨床診斷】

一、診斷要點(diǎn)

1.根據(jù)流行病學(xué)資料，未接種百日咳疫苗，有百日咳接觸史

2.臨床表現(xiàn)

(1)初咳期從起病至發(fā)生痙咳，約7-10天。病情類似感冒，可有發(fā)熱、咳嗽、流涕及噴嚏等。2-3天后熱退，鼻塞流涕漸減，而咳嗽日漸加重，由聲咳漸轉(zhuǎn)陣發(fā)性連續(xù)咳嗽，夜間為重。

(2)痙咳期持續(xù)2-4周或更長(zhǎng)?？人猿赎嚢l(fā)性、痙攣性劇烈咳嗽，咳后伴雞鳴樣吸氣聲。如此反復(fù)，患兒表情痛苦，顏面紅紫，涕淚交加，舌向外伸，舌下破潰，最后咳出大量粘痰并吐出胃內(nèi)容物，咳嗽暫緩。痙咳日輕夜重，每因情緒激動(dòng)、進(jìn)食等因素而誘發(fā)。新生兒和嬰兒常無(wú)典型痙咳，而表現(xiàn)為窒息發(fā)作，抽痙，面唇青紫等危癥。

(3)恢復(fù)期痙咳消失至咳嗽止，約2-3周。本病的臨床診斷應(yīng)注意觀察幾個(gè)特殊的癥狀表現(xiàn)：痙攣性咳嗽，及面目浮腫、目睛出血、舌系帶潰瘍。對(duì)于發(fā)病初期感冒癥狀逐漸減輕，而咳嗽反增，日輕夜重者，應(yīng)高度懷疑本病。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血象：初咳期及痙咳期白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)(20—40)×10的9次方除以L，淋巴細(xì)胞占0.6—0.7.

(2)細(xì)菌培養(yǎng)：鼻咽拭子培養(yǎng)法和咳碟法作細(xì)菌培養(yǎng)，有百日咳嗜血桿菌生長(zhǎng)。

(3)血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢查血清中特異性lgM抗體，可用于早期診斷。

補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)用于回顧性診斷。

二、鑒別診斷

其他細(xì)菌及病毒感染可引起百日咳綜合征。副百日咳桿菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起類似百日咳的痙攣性咳嗽，主要依靠病原體分離或血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

頓咳辨證大體可按初咳、痙咳及恢復(fù)三期分證。主要表現(xiàn)為咳嗽、痰阻，性質(zhì)有寒熱差異。初咳期邪在肺衛(wèi)，屬表證，咳嗽痰白者為風(fēng)寒;咳嗽痰黃者為風(fēng)熱。痙咳期邪郁肺經(jīng)，屬里證，痙咳痰稀為痰濕阻肺;痙咳痰稠為痰火伏肺?；謴?fù)期邪去正傷，多虛證，嗆咳痰少粘稠為肺陰不足;咳而無(wú)力，痰液稀薄為肺脾氣虛。

二、治療原則

本病主要病機(jī)為痰氣交阻，肺氣上逆，故其治法重在化痰清火、瀉肺降逆。初咳期以辛溫散寒宣肺、疏風(fēng)清熱宜肺為治法;痙咳期以化痰降氣、瀉肺清熱為治法;恢復(fù)期以養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益氣健脾為治法。本病主證雖嗆咳不已，但不可妄用止?jié)帲苑懒粜盀榛?。痙咳期不可早用滋陰潤(rùn)肺之品，以防痰火不清，病程遷延難愈。

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