2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第七單元月經(jīng)病

更新時(shí)間：2016-09-01 16:01:36 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　第一節(jié) 概述

　　要點(diǎn)：

　　1.月經(jīng)病的定義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第七單元月經(jīng)病)

　　凡月經(jīng)的周期、經(jīng)期和經(jīng)量發(fā)生異常，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病，稱為月經(jīng)病，是婦科臨床的多發(fā)病。

　　2.月經(jīng)病的范圍

　　常見的月經(jīng)病有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行情志異常、經(jīng)斷前后諸證、經(jīng)斷復(fù)來等。

　　3.病因病機(jī)

　　月經(jīng)病發(fā)生的主要機(jī)理是臟腑功能失調(diào)，氣血不和，導(dǎo)致沖任二脈的損傷。其病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外，尚須注意身體素質(zhì)對月經(jīng)病發(fā)生的影響。

　　4.月經(jīng)病的治療原則

　　月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。所謂治本，即消除病因，平衡陰陽。調(diào)經(jīng)，即運(yùn)用各種治療方法，使月經(jīng)恢復(fù)正常。治本調(diào)經(jīng)的主要思路，一是辨病之先后以治本。

　　論治過程中，首辨他病、經(jīng)病的不同。如因他病致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)治他病，病去則經(jīng)自調(diào);若因經(jīng)不調(diào)而生他病者，當(dāng)予調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自愈。次辨標(biāo)本緩急的不同，急則治其標(biāo)，緩則治其本。如痛經(jīng)劇烈，應(yīng)以止痛為主，若經(jīng)崩暴下，當(dāng)以止血為先，緩則審證求因治其本，使經(jīng)病得到徹底治療。再辨月經(jīng)周期各階段的不同。經(jīng)期血室正開，大寒大熱之劑用時(shí)宜慎;經(jīng)前血海充盛，勿濫補(bǔ)，宜予疏導(dǎo);經(jīng)后血海空虛，勿強(qiáng)攻，宜于調(diào)補(bǔ)，但總以證之虛實(shí)酌用攻補(bǔ)。這是月經(jīng)病論治的一般規(guī)律。

　　5.施治中應(yīng)注意的問題

　　(1)順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化規(guī)律。

　　(2)順應(yīng)不同年齡階段生理病理特點(diǎn)。

　　(3)掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉的規(guī)律。

　　第二節(jié) 月經(jīng)先期

　　要點(diǎn)：

　　1.月經(jīng)先期的定義

　　月經(jīng)周期提前1～2周者，連續(xù)兩個周期以上稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”或“經(jīng)早”。

　　2.病因病機(jī)

　　(1)氣虛：可分為脾氣虛和腎氣虛。

　?、倨馓?素體虛弱，或勞力過度，憂思不解，飲食失節(jié)，損傷脾氣，脾傷則中氣虛弱，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，故月經(jīng)提前而至。

　?、谀I氣虛：房勞多產(chǎn)，或久病傷腎，腎氣虛弱，腎虛則沖任不固，不能制約經(jīng)血，遂致月經(jīng)提前而至。

　　(2)血熱：可分陰虛血熱、陽盛血熱和肝郁化熱。

　?、訇幪撗獰幔核伢w陰虛，或失血傷陰，產(chǎn)多乳眾，耗損精血，或思慮過度，營陰暗耗，陰血虛少，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血，遂致月經(jīng)提前而至。

　?、陉柺⒀獰幔核伢w陽盛，或過食溫燥、辛辣之品，或感受熱邪，熱傷沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前而至。

　　③肝郁化熱：素性抑郁，或情志內(nèi)傷，抑郁不樂，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱傷沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前而至。

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2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)婦科學(xué)》考試大綱

2016年中醫(yī)婦科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華筆記（全）

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)氣虛型

　　①脾氣虛證

　　【主要證候】經(jīng)期提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。

　　【治療法則】補(bǔ)脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。

　　【代表方劑】補(bǔ)中益氣湯或是歸脾湯。

　　②腎氣虛證

　　【主要證候】經(jīng)期提前，量或多或少，色淡暗，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，面色晦暗或有暗斑，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　【治療法則】補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】固陰煎或是歸腎丸。

　　(2)血熱型

　　①陰虛血熱證

　　【主要證候】經(jīng)期提前，量少或量多，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　【治療法則】養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】兩地湯。

　?、陉柺⒀獰嶙C

　　【主要證候】經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，心胸?zé)?，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　【治療法則】清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】清經(jīng)散。

　　③肝郁化熱證

　　【主要證候】經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　【治療法則】清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】丹梔逍遙散

　　4.清經(jīng)散、丹梔逍遙散和兩地湯的藥物組成

　　(1)清經(jīng)散(《傅青主女科》)。

　　【組成】丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓

　　【功效】清熱涼血。

　　【主治】治血分熱盛，迫血妄行，致月經(jīng)提前，量多，經(jīng)色深紅，舌質(zhì)紅，苔黃等癥。

　　【方歌】傅氏女科清經(jīng)散，芍藥丹皮茯苓摻;

　　蒿地黃柏地骨皮，血熱經(jīng)多功效贊。

　　(2)丹梔逍遙散

　　【組成】丹皮、炒梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草

　　【方義】方中柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁，清熱涼血;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)之功。

　　【方歌】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草燒姜薄，

　　疏肝養(yǎng)血兼理脾，丹梔加入熱能排。

　　(3)兩地湯

　　【組成】生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍

　　【方義】方中地骨皮、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱，生地滋陰清熱涼血，白芍和血斂陰，阿膠滋陰止血。全方共奏滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)之效。

　　【方歌】兩地湯中地骨皮，生地玄麥阿膠齊;

　　再加白芍滋陰液，虛熱內(nèi)擾服之宜。

2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)婦科學(xué)》考試大綱

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　　第三節(jié) 月經(jīng)后期

　　要點(diǎn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第七單元月經(jīng)病)：

　　1.月經(jīng)后期的定義

　　月經(jīng)周期錯后7天以上，甚至錯后3～5個月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期錯后”“經(jīng)遲”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。

　　2.月經(jīng)后期與妊娠的鑒別

　　(1)與早孕的鑒別：育齡期婦女月經(jīng)過期未來，應(yīng)首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大，變軟，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無上述表現(xiàn)，且以往多由月經(jīng)失調(diào)病史。

　　(2)與妊娠期出血病證的鑒別：若以往月經(jīng)周期正常，月經(jīng)延后后伴有陰道出血、量色質(zhì)異于平常時(shí)，或伴小腹疼痛者，應(yīng)注意與胎漏、胎動不安、墮胎、異位妊娠鑒別。

　　3.病因病機(jī)：虛、實(shí)不同的病機(jī)特點(diǎn)

　　主要發(fā)病機(jī)理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。

　　(1)腎虛

　　先天腎氣不足，或不節(jié)房事，房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

　　(2)血虛

　　數(shù)傷于血，或產(chǎn)多乳眾，病后體虛，飲食減少，化源不足，營血衰少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

　　(3)血寒

　　虛寒：素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

　　實(shí)寒：經(jīng)產(chǎn)之時(shí)，感受寒邪，或過服寒涼，寒邪搏于沖任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

　　(4)氣滯：素性抑郁，情志不遂，氣不宣達(dá)，血為氣滯，沖任不暢，氣血運(yùn)行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

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　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　證侯分型

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　　治法及代表方劑

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　　5.溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》、《金匱要略》)和大補(bǔ)元煎的藥物組成

　　(1)溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)

　　【組成】川芎、牛膝、人參、當(dāng)歸、肉桂心、白芍、莪術(shù)、丹皮、甘草九味藥組成。

　　【功效】溫經(jīng)行滯。

　　【主治】治血為寒凝、運(yùn)行不暢所致的經(jīng)期延后，量多色暗，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊等癥。

　　【方歌】婦人良方溫經(jīng)湯，川芎牛膝人參當(dāng);

　　桂芍莪術(shù)丹皮草，溫經(jīng)行滯效力彰。

　　(2)溫經(jīng)湯(《金匱要略》)

　　【組成】吳茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。

　　【方歌】溫經(jīng)歸芍桂萸芎，姜夏丹皮又麥冬;

　　參草扶脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。

　　(3)大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)

　　【組成】人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、棗皮(山茱萸)、枸杞、炙甘草。

　　【功用】益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎。

　　【方歌】大補(bǔ)元煎景岳方，淮山杜仲熟地黃;

　　人參當(dāng)歸枸杞子，棗皮甘草共煎嘗。

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　　第四節(jié) 月經(jīng)先后無定期

　　1.月經(jīng)先后無定期的定義

　　月經(jīng)周期或前或后7天以上，連續(xù)3個周期者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則。青春期初潮后1年內(nèi)及更年期月經(jīng)先后無定期者，如無其他證候，可不予治療。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，?？砂l(fā)展為崩漏。

　　2.病因病機(jī)：主要發(fā)病機(jī)理

　　主要機(jī)理是沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。其分型有腎虛和肝郁。

　　(1)腎虛：少年腎氣未充，更年期腎氣漸衰，或素體腎氣不足，房勞多產(chǎn)，久病大病，損傷腎氣，腎氣不充，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行先后無定期。

　　(2)肝郁：素性抑郁，或忿怒過度，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失常，遂致月經(jīng)先后無定期。

　　肝郁 → 疏泄失司↘

　　　　　沖任失調(diào) → 血海蓄溢失常 → 月經(jīng)先后不定期

　　腎虛 → 藏泄失司↗

　　3.鑒別診斷(與崩漏鑒別)

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　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎虛型

　　【主要證候】經(jīng)行或先或后，量少，色淡暗，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

　　【治療法則】補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】固陰煎。

　　(2)肝郁型

　　【主要證候】經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色暗紅或紫紅，有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時(shí)欲太息，噯氣食少，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦。

　　【治療法則】疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】逍遙散(《和劑局方》)柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。

　　第五節(jié) 月經(jīng)過多

　　要點(diǎn)：

　　1.月經(jīng)過多的定義

　　月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯多于既往者，稱為“月經(jīng)過多”，亦稱“經(jīng)水過多”

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病引起的月經(jīng)過多，或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引起的月經(jīng)過多。宮內(nèi)節(jié)育器放置引起的月經(jīng)過多，可按本病治療。

　　2.病因病機(jī)

　　主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱和血瘀。

　　(1)氣虛：素體虛弱，或飲食失節(jié)，勞倦過度，大病久病，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，遂致經(jīng)行量多。

　　(2)血熱：素體陽盛，或恣食辛燥，感受熱邪，七情過極，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂致經(jīng)行量多。

　　(3)血瘀：素性抑郁，或忿怒過度。氣滯而致血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，感受外邪，或不禁房事，瘀血內(nèi)停，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，遂致經(jīng)行量多。

　　氣虛 → 沖任不固 → 血失統(tǒng)攝 ↘

　　血熱 → 熱擾沖任 → 迫血妄行 → 經(jīng)行量多

　　血瘀 → 瘀阻沖任 → 血不歸經(jīng) ↗

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　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)氣虛型

　　【主要證候】行經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色白光白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

　　【治療法則】補(bǔ)氣升提，固沖止血。

　　【方藥舉例】舉元煎或安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加升麻。

　　(2)血熱型

　　【主要證候】經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，口渴飲冷，心煩多夢，尿黃便結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　【治療法則】清熱涼血，固沖止血。

　　【方藥舉例】保陰煎(《景岳全書》)加地榆、茜草。

　　第六節(jié) 月經(jīng)過少

　　1.月經(jīng)過少的定義

　　月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，經(jīng)期不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱“月經(jīng)過少”，亦稱“經(jīng)水澀少，經(jīng)量過少”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)性腺功能低下、子宮內(nèi)膜結(jié)核、炎癥或刮宮過深等引起的月經(jīng)過少。月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者，可發(fā)展為閉經(jīng)。本病屬器質(zhì)性病變者，病程較長，療效較差。

　　2.病因病機(jī)

　　主要機(jī)理為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致。常見的分型有腎虛、血虛、血寒和血瘀。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　以經(jīng)量的明顯減少而周期正常為辨證要點(diǎn)，也可伴有經(jīng)期縮短。治療須分辨虛實(shí)，虛證者重在補(bǔ)腎益精，或補(bǔ)血益氣以滋經(jīng)血之源;實(shí)證者重在溫經(jīng)行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任。

　　(1)腎虛型

　　【主要證候】經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，血色淡黯，質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉弱或沉遲。

　　【治療法則】補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲(《景岳全書》)加紫河車、丹參。

　　(2)血虛型

　　【主要證候】經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)。

　　【治療法則】補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】滋血湯(《證治準(zhǔn)繩·女科》)或小營煎。

　　(3)血瘀型

　　【主要證候】經(jīng)行澀少，色紫暗有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。

　　【治療法則】活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】桃紅四物湯或通瘀煎(《景岳全書》)。

　　(4)痰濕型

　　【主要證候】月經(jīng)量少。色淡紅，質(zhì)粘稠如痰，經(jīng)期正常，形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶下量多黏膩，舌淡苔白膩，脈滑。

　　【治療法則】化濕燥痰調(diào)經(jīng)

　　【方藥舉例】蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯。

　　4.歸腎丸和蒼附導(dǎo)痰丸的藥物組成

　　(1)歸腎丸

　　【組成】杜仲、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、熟地、懷山、山茱萸、茯苓八味藥組成。

　　【功效】滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　【主治】治精血不足，沖任虛損，月經(jīng)超期未至，或初潮較遲，量少色紅或淡，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡苔少，脈細(xì)弦等癥。

　　【方歌】景岳全書歸腎丸，杜仲枸杞菟絲含;

　　歸地藥苓山茱萸，調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎又養(yǎng)肝。

　　(2)蒼附導(dǎo)痰丸

　　【組成】蒼術(shù)、香附、陳皮、半夏、茯苓、甘草、天南星、生姜八味藥組成。

　　【功效】燥濕祛痰，行氣通經(jīng)。

　　【主治】治胖人月經(jīng)停閉，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶多色白，苔膩脈滑。

　　【方歌】蒼附導(dǎo)痰葉氏方，陳苓夏草南星姜;

　　燥濕祛痰行氣滯，痰濁經(jīng)閉此方商。

2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)婦科學(xué)》考試大綱

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　　第七節(jié) 經(jīng)期延長

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)期延長的定義

　　月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過了7天以上，甚或2周方凈者，稱為“經(jīng)期延長”，又稱“經(jīng)事延長”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜炎等引起的經(jīng)期延長。宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管結(jié)扎后引起的經(jīng)期延長也按本病治療。

　　2.病因病機(jī)

　　發(fā)病機(jī)理主要是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致。常見的分型有氣虛、虛熱和血瘀。

　　(1)氣虛：素體虛弱，或勞倦過度，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)期延長。

　　(2)虛熱：素體陰虛，或病久傷陰，產(chǎn)多乳眾，或憂思積念，陰血虧耗，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血以致經(jīng)期延長。

　　(3)血瘀：素體抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀;或經(jīng)期交合陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)，邪與血相搏成瘀，瘀阻沖任，經(jīng)血妄行。

　　氣虛 → 沖任不固↘

　　病因病機(jī) 虛熱 → 熱擾沖任→ 經(jīng)血失約 → 經(jīng)期延長

　　血瘀 → 瘀阻沖任↗

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　以經(jīng)期延長而月經(jīng)周期正常為辨證要點(diǎn)。治療以固沖調(diào)經(jīng)為大法，氣虛者重在補(bǔ)氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

　　證侯類型

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　　治法和代表方劑

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　　第八節(jié) 經(jīng)間期出血

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)間期出血的定義

　　月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間氤氳之時(shí)，發(fā)生周期性出血者，稱為“經(jīng)間期出血”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血，若出血期長，血量增多，不及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展可致崩漏。

　　2.應(yīng)與經(jīng)間期出血鑒別的疾病

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　　3.病因病機(jī)

　　(1)腎陰虛：素體陰虛，房勞多產(chǎn)，腎中精血虧損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，于氤氳之時(shí)，陽氣內(nèi)動，陽氣乘陰，迫血妄行，因而出血;血出之后，陽氣外泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再復(fù)發(fā)。

　　(2)濕熱：外感濕熱之邪，或情志所傷，肝郁犯脾，水濕內(nèi)生，濕熱互結(jié)，蘊(yùn)于沖任，于氤氳之時(shí)，陽氣內(nèi)動，引起濕熱，迫血妄行，遂致出血;濕熱隨經(jīng)血外泄，沖任復(fù)寧，出血停止，下次周期，又再復(fù)發(fā)。

　　(3)血瘀：經(jīng)期產(chǎn)后，余血內(nèi)留，離經(jīng)之血內(nèi)蓄為瘀，或情志內(nèi)傷，氣郁血結(jié)，久而成瘀，瘀阻沖任，于氤氳之時(shí)，陽氣內(nèi)動，引動瘀血，血不循經(jīng)，遂致出血;瘀隨血泄，沖任暫寧，出血停止，下次周期，又再復(fù)發(fā)。

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　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎陰虛型

　　【主要證候】經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　【治療法則】滋腎益陰，固沖止血。

　　【方藥舉例】兩地湯合二至丸或加減一貫煎(《景岳全書》)。

　　(2)濕熱型

　　【主要證候】經(jīng)間期出血，血色深紅，質(zhì)稠，平時(shí)帶下量多色黃，小腹時(shí)痛;神疲乏力，骨節(jié)酸楚，心煩口渴，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)弦。

　　【治療法則】清熱除濕，涼血止血。

　　【方藥舉例】清肝止淋湯(《傅青主女科》)去阿膠、紅棗，加茯苓、小薊。

　　(3)血瘀型

　　【主要證候】經(jīng)間期出血，血色紫黯，夾有血塊，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦。

　　【治療法則】活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)。

　　【方藥舉例】逐瘀止血湯(《傅青主女科》)。

　　第九節(jié) 崩漏

　　要點(diǎn)：

　　1.崩漏的定義

　　婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。若經(jīng)期延長達(dá)2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。一般突然出血，來勢急，血量多的叫崩;淋漓下血，來勢緩，血量少的叫漏。

　　2.需與崩漏鑒別的疾病

　　(1)崩漏與月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長

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　　(2)崩漏與月經(jīng)先后無定期

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　　(3)崩漏與經(jīng)間期出血

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　　(4)赤帶

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　　3.病因病機(jī)：主要發(fā)病機(jī)理

　　主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。

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　　(1)腎虛：先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時(shí)而下;或命門火衰，腎陽虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時(shí)而下，遂成崩漏。

　　(2)脾虛：憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時(shí)而下，遂致崩漏。

　　(3)血熱：素體陽盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過食辛辣助陽之品，火熱內(nèi)盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時(shí)而下，遂致崩漏。

　　(4)血瘀：七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時(shí)而下，發(fā)為崩漏。

　　4.崩漏的治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義

　　崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn)，臨證時(shí)結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。

　　塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法時(shí)，還要注意崩與漏的不同點(diǎn)。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽脫;治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。

　　澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。

　　復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。歷代諸家都認(rèn)為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。近代研究指出，補(bǔ)益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。“經(jīng)水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時(shí)下，對青春期、育齡期的虛證患者，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當(dāng)然復(fù)舊也需兼顧澄源。

　　總之，塞流、澄源、復(fù)舊既有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。

　　5.出血期的辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎虛型

　　①腎氣虛證

　　【主要證候】經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不凈，或崩淋反復(fù)，色淡紅或淡暗，質(zhì)稀，面色晦暗或眼眶暗，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

　　【治療法則】補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

　　【方藥舉例】加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

　　②腎陰虛證

　　【主要證候】經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　【治療法則】滋腎益陰，固沖止血。

　　【方藥舉例】左歸丸(《景岳全書》)和二至丸或滋陰固氣湯。

　?、勰I陽虛證

　　【主要證候】經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

　　【治療法則】溫腎助陽，固沖止血。

　　【方藥舉例】右歸丸加黨參、黃芪、三七。

　　(2)脾虛型

　　【主要證候】經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉弱。

　　【治療法則】健脾益氣，固沖止血。

　　【方藥舉例】固本止崩湯或固沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。

　　(3)血熱型

　?、賹?shí)熱證

　　【主要證候】經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　【治療法則】清熱涼血，固沖止血。

　　【方藥舉例】清熱固經(jīng)湯(《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》)。

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　?、谔摕嶙C

　　【主要證候】經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，色鮮紅質(zhì)稠，伴有潮熱顴紅，心煩少寐，眼干口渴，便干溲黃，紅少苔或與偶瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)。

　　【治療法則】養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

　　【方藥舉例】上下相資湯。

　　(4)血瘀型

　　【主要證候】經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。

　　【治療法則】活血祛瘀，固沖止血。

　　【方藥舉例】逐瘀止崩湯或?qū)④姅仃P(guān)散。

　　6.清熱固經(jīng)湯和固本止崩湯的藥物組成

　　(1)清熱固經(jīng)湯(《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》)

　　【組成】生地、地骨皮、龜甲、牡蠣粉、阿膠、黃芩、生藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆

　　【方義】方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰;龜甲、牡蠣育陰潛陽，固攝沖任;焦梔子、地榆清熱涼血止血;生藕節(jié)、棕炭澀血止血;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。

　　【方歌】清熱固經(jīng)用兩地，龜板牡芩藕節(jié)榆。

　　棕碳焦梔同甘草，血熱崩漏此方奇。

　　(2)固本止崩湯

　　【組成】人參，黃芪，白術(shù)，熟地，當(dāng)歸，黑姜。

　　【方歌】固本止崩熟地黃，參芪歸術(shù)炮姜匡;

　　益氣固本并養(yǎng)血，脾虛崩漏服此方。

　　7.急癥處理

　　崩漏屬血證、急證。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當(dāng)“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。

　　(1)補(bǔ)氣攝血止崩：暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣”;“氣者，人之根本也”。補(bǔ)氣攝血止崩最常用。方選獨(dú)參湯(高麗參10g)水煎服;或麗參注射液10ml，加入50%葡萄糖液40ml靜脈推注;或麗參注射液20～30ml，加入5%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。

　　(2)溫陽止崩：若出現(xiàn)陰損及陽，血無氣護(hù)時(shí)，癥見血崩如注，動則大下，臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈，胸悶泛惡，四肢濕冷，脈芤或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷入陰竭陽亡危象，急需中西醫(yī)結(jié)合搶救。中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附湯(《傷寒論》)：高麗參10g，熟附子10g，急煎服;亦可選六味回陽湯(《景岳全書》)：人參、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、當(dāng)歸。原方治中寒或元陽虛脫，危在頃刻者。

　　(3)滋陰固氣止崩：使氣固陰復(fù)血止。急用生脈注射液或參麥注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml靜脈點(diǎn)滴。煎劑方選生脈二至止血湯(《中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)。

　　(4)祛瘀止崩：使瘀祛血止，用于瘀血阻滯血海，子宮瀉而不藏，下血如注。

　　①田七末3～6g，溫開水沖服。②云南白藥l支，溫開水沖服。③宮血寧膠囊，每次2粒，日3次，溫開水送服。此膠囊為單味重樓(七葉一枝花)研制而成。

　　(5)針灸止血：艾灸百會穴、大敦穴(雙)、隱白穴(雙)。

　　(6)西藥或手術(shù)止血：主要是輸液、輸血補(bǔ)充血容量以抗休克或激素止血。

　　(7)對于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務(wù)必診斷性刮宮送病理檢查，及早排除子宮內(nèi)膜腺癌，以免貽誤病情。

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　　第十節(jié) 閉經(jīng)

　　要點(diǎn)：

　　1.閉經(jīng)的定義

　　女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者，稱為“閉經(jīng)”，前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)，古稱“女子不月”“月事不來”“經(jīng)水不通”“經(jīng)閉”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月經(jīng)停閉屬生理現(xiàn)象，不作閉經(jīng)論，有的少女初潮2年內(nèi)偶爾出現(xiàn)月經(jīng)停閉現(xiàn)象，可不予治療。

　　本病屬難治之癥，病程較長，療效較差，因此，必要時(shí)應(yīng)采用多種方法綜合治療以提高療效。因先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷致無月經(jīng)者，因藥物治療難以奏效，不屬本節(jié)討論范圍。

　　2.病因病機(jī)：虛、實(shí)不同的病機(jī)要點(diǎn)

　　發(fā)病機(jī)理主要是沖任氣血失調(diào)，有虛、實(shí)兩個方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流;實(shí)者因邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。導(dǎo)致閉經(jīng)的病因復(fù)雜，有先天因素，也有后天獲得，可由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來，也有因他病致閉經(jīng)者。

　　3.與生理性閉經(jīng)的鑒別

　　1)少女停經(jīng)

　　少女月經(jīng)初潮后，可有一段時(shí)間月經(jīng)停閉，為正?，F(xiàn)象。因此時(shí)正常性周期尚未建立，但絕大部分可在年內(nèi)建立，一般無需治療。而閉經(jīng)是月經(jīng)周期已經(jīng)建立而出現(xiàn)的月經(jīng)停閉6個月以上。

　　2)育齡期停經(jīng)

　　育齡期婦女月經(jīng)停閉停經(jīng)達(dá)6個月以上者，需與胎死腹中鑒別。胎死腹中雖有月經(jīng)停閉，但有厭食。擇食、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)史，并伴有乳頭著色、乳房增大等妊娠體征。婦科檢查見宮頸著色、軟、子宮增大。但小于停經(jīng)月份，質(zhì)軟、B超檢查提示子宮增大，宮腔見胚芽，甚至胚胎或胎兒。閉經(jīng)在停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無妊娠反應(yīng)和其他妊娠變化。

　　3)圍絕經(jīng)前停經(jīng)

　　圍絕經(jīng)前停經(jīng)一般年齡已進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)正?；蛭蓙y，繼而閉經(jīng)，可伴有面部烘熱汗出，心煩、心悸失眠，心神不寧等圍絕經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正?；蛏孕?，血清性激素可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。閉經(jīng)無圍絕經(jīng)期癥狀。

　　4.閉經(jīng)的治療原則

　　1)虛者——補(bǔ)而通之(補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血)

　　2)實(shí)者——瀉而通之(活血化瘀，理氣行滯，除邪調(diào)經(jīng))

　　3)虛實(shí)夾雜——補(bǔ)中有通，攻中有養(yǎng)

　　注意：①不可不分虛實(shí)，濫用攻破方藥;②不可一味峻補(bǔ)，或過用辛溫香燥之劑，反燥澀精血;③因他病而致經(jīng)閉者，當(dāng)先治他病

　　5.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

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　　證侯類型

　　治法與代表方劑

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　　第十一節(jié) 痛經(jīng)

　　1.痛經(jīng)的定義

　　凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。

　　痛經(jīng)的四大特征

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　　西醫(yī)學(xué)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者又稱功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，后者多繼發(fā)于生殖器官某些器質(zhì)性病變，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。本節(jié)討論的痛經(jīng)，包括西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。功能性痛經(jīng)容易痊愈，器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)病程較長，纏綿難愈。

　　2.病因病機(jī)：虛、實(shí)不同的病機(jī)要點(diǎn)

　　主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。

　　分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

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　　(1)腎氣虧損

　　【主要證候】經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

　　【治療法則】補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛。

　　【方藥舉例】益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯(《傅青主女科》)。

　　(2)氣血虛弱

　　【主要證候】經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

　　【治療法則】補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛。

　　【方藥舉例】黃芪建中湯(《金匱要略》)加當(dāng)歸、黨參。

　　(3)氣滯血瘀

　　【主要證候】經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有塊，塊下痛減，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈弦。

　　【治療法則】行氣活血，祛瘀止痛。

　　【方藥舉例】膈下逐瘀湯或痛經(jīng)方。

　　(4)寒凝血瘀

　　【主要證候】經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色暗有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脈沉緊。

　　【治療法則】溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。

　　【方藥舉例】少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯。

　　(5)濕熱蘊(yùn)結(jié)

　　【主要證候】經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時(shí)小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

　　【治療法則】清熱除濕，化瘀止痛。

　　【方藥舉例】清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》)加車前子、敗醬草、苡仁或銀甲丸。

　　4.少腹逐瘀湯和清熱調(diào)血湯的藥物組成

　　(1)少腹逐瘀湯

　　【組成】小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。

　　【方歌】少腹逐瘀干姜茴，延胡沒藥芍當(dāng)歸。

　　川芎官桂靈脂蒲，溫經(jīng)散寒此方貴。

　　(2)清熱調(diào)血湯

　　【組成】牡丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、香附、延胡索。

　　【方歌】清熱調(diào)血用丹皮，連芍歸芎桃紅地。

　　元胡莪術(shù)同香附，清熱除濕止痛宜。

　　第十二節(jié) 經(jīng)行乳房脹痛

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)行乳房脹痛的定義

　　每值經(jīng)前或經(jīng)期乳房作脹，甚至脹滿疼痛，或乳頭癢痛者，稱“經(jīng)行乳房脹痛”。

　　本病屬西醫(yī)學(xué)經(jīng)前期緊張綜合征范疇，多見于青壯年婦女，是常見病。乳痛癥(乳腺結(jié)構(gòu)不良癥中的常見輕型病變)也可按本病論治。

　　2.病因病機(jī)

　　常見的病因病機(jī)是肝氣郁結(jié)和肝腎虧虛：

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　　3.辨證論治：各型主要證候、治法、代表方劑

　　各型主要證候

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　　治法代表方劑

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　　第十三節(jié) 經(jīng)行頭痛

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)行頭痛的定義

　　每值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主的癥狀，經(jīng)后輒止，稱為“經(jīng)行頭痛”。

　　本病屬西醫(yī)學(xué)經(jīng)前期緊張綜合征的范疇。慢性盆腔炎患者發(fā)生經(jīng)行頭痛，可按本病論治。

　　經(jīng)行頭痛的特征：①時(shí)間：伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn);②部位：巔頂或在頭部一側(cè)，或兩側(cè)太陽穴;

　　③性質(zhì)：掣痛、刺痛、脹痛或綿綿作痛

　　2.病因病機(jī)

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　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　各型主要證候

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　　治法及代表方劑

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　　第十四節(jié) 經(jīng)行感冒

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)行感冒的定義

　　每值經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解者，稱經(jīng)行感冒，又稱“觸經(jīng)感冒”。

　　2.病因病機(jī)

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　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　證侯分型

證型	主要證侯	舌脈
證型	主要證侯	舌象	脈象
風(fēng)寒證	每至經(jīng)行期間，發(fā)熱，惡寒，無汗，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽痰稀，頭痛身痛，經(jīng)血凈后，諸證漸愈	舌淡紅　　苔薄白	浮緊
風(fēng)熱證	每于經(jīng)行期間，發(fā)熱身痛，微惡風(fēng)，頭痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，口渴欲飲	舌紅苔黃	浮數(shù)
邪入少陽證	每于經(jīng)期即出現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，心煩欲嘔，頭暈?zāi)垦?，嘿嘿不欲飲?/p>	舌紅苔黃白或薄黃	弦或弦數(shù)

　　治法及代表方劑

證型	治法	主方	藥物組成
風(fēng)寒證	解表散寒，和血調(diào)經(jīng)	荊穗四物湯	略
風(fēng)熱證	疏風(fēng)清熱，和血調(diào)經(jīng)	桑菊飲	略
邪入少陽證	和解表里	小柴胡湯	略

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　　第十五節(jié) 經(jīng)行身痛

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)行身痛的定義

　　每值經(jīng)前或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以身體疼痛為主癥者，稱經(jīng)行身痛。

　　2.病因病機(jī)

　　素體正氣不足，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)(血虛)——不榮則痛

　　素有寒濕留滯，經(jīng)行時(shí)，則乘虛而發(fā)(血瘀)——不通則通

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法、代表方劑

　　證侯分型

證型	婦科特點(diǎn)	全身癥狀	舌脈
證型	婦科特點(diǎn)	全身癥狀	舌象	脈象
血虛證	經(jīng)行時(shí)肢體疼痛、麻木，肢軟乏力，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄	面色無華	舌質(zhì)淡紅，苔白	脈細(xì)弱
血瘀證	經(jīng)行時(shí)腰膝，肢體、關(guān)節(jié)疼痛，得熱痛減，遇寒痛甚，月經(jīng)推遲，經(jīng)量少，色紫暗或有血塊		舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白	脈沉緊

　　治法代表方劑

證型	治法	主方	藥物組成
血虛證	養(yǎng)血益氣，柔筋止痛	當(dāng)歸補(bǔ)血湯	略
血瘀證	活血通絡(luò)，益氣散寒止痛	趁痛散	略

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　　第十六節(jié) 經(jīng)行泄瀉

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)行泄瀉的定義

　　每值行經(jīng)之際，或行經(jīng)前后，出現(xiàn)大便者溏薄，甚或水瀉，日解數(shù)次，經(jīng)凈自止者，稱經(jīng)行泄瀉，又稱“經(jīng)來泄瀉”“經(jīng)行而瀉”。

　　2.病因病機(jī)

　　3.辨證論治：各型主要征候、治法及代表方劑

　　證侯分型

證型	婦科特點(diǎn)	全身癥狀	舌脈
證型	婦科特點(diǎn)	全身癥狀	舌象	脈象
脾虛證	月經(jīng)前后或正值經(jīng)期，大便溏泄，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)薄	脘腹脹滿，神疲肢軟，或面浮肢腫	舌淡紅苔白	脈濡緩
腎虛證	經(jīng)行或經(jīng)后，大便泄瀉，或五更泄瀉，經(jīng)色淡，質(zhì)清稀	腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷	舌淡苔白	脈沉遲

　　治法代表方劑

證型	治法	主方	藥物組成
脾虛證	健脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)	參苓白術(shù)散
腎虛證	溫陽補(bǔ)腎，健脾止瀉	健固湯合四神丸

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　　第十七節(jié) 經(jīng)行浮腫

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)行浮腫的定義

　　每值行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，頭面四肢浮腫者，或稱“經(jīng)來遍身浮腫”“經(jīng)來浮腫”。

　　2.病因病機(jī)

　　臨床常見的有脾腎陽虛和氣滯血瘀：

　　思慮勞倦→損及脾腎(經(jīng)行之際氣血下注胞宮)→脾腎陽虛→氣化不利↘

　　情志內(nèi)傷→肝失條達(dá)(經(jīng)前、經(jīng)時(shí)沖任氣血壅滯)→氣機(jī)升降失常↗

　　→水濕運(yùn)化不利→溢于肌膚→經(jīng)行水腫

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法、代表方劑

　　證侯類型

證型	婦科特征	全身癥狀	舌脈
證型	婦科特征	全身癥狀	舌象	脈象
脾腎陽虛證	經(jīng)行面浮肢腫，按之沒指，晨起頭面腫甚，月經(jīng)推遲，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀	腹脹納減，腰膝酸軟，大便溏薄	舌淡，苔白膩	脈沉緩，或濡細(xì)
氣滯血瘀證	經(jīng)行肢體腫脹，按之隨手而起，色暗有塊	脘悶脅脹，善太息	舌紫暗，苔薄白	脈弦澀

　　治法代表方劑

證型	治法	主方	藥物組成
脾腎陽虛證	溫腎化氣，健脾利水	腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯	略
氣滯血瘀證	理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)	八物湯加澤瀉、益母草	略

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　　第十八節(jié) 經(jīng)行吐衄

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)行吐衄的定義

　　每逢經(jīng)前后，或正值行經(jīng)之時(shí)，所出現(xiàn)的周期性衄血或吐血，或稱“倒經(jīng)”“逆經(jīng)”。

　　2.病因病機(jī)

　　常見的病因病機(jī)有肝經(jīng)郁火和肺腎陰虛兩種。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　治則：熱者清之，逆者平之

　　證侯分型

證型	婦科特征	全身癥狀	舌脈
證型	婦科特征	全身癥狀	舌象	脈象
肝經(jīng)郁火	經(jīng)行或經(jīng)期吐血，衄血，量較多，色鮮紅，月經(jīng)可提前，量少甚或不行	心煩易怒，或兩脅脹痛，口苦咽干，頭暈耳鳴，尿黃便結(jié)	舌紅苔黃	脈弦數(shù)
肺腎陰虛	經(jīng)前或經(jīng)期吐血，衄血，量少，色暗紅，月經(jīng)每先期，量少	平素可有頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，潮熱咳嗽，咽干口渴	舌紅或絳，苔花剝，或無苔	脈細(xì)數(shù)

　　治法方藥

證型	治法	主方	藥物組成
肝經(jīng)郁火證	清肝調(diào)經(jīng)	清肝引經(jīng)湯	略
肺腎陰虛證	滋陰養(yǎng)肺	順經(jīng)湯加牛膝或加味麥門冬湯	略

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　　【A2型題】

　　1.患者，女，35歲。月經(jīng)周期正常，唯月經(jīng)量少、色紅、質(zhì)稠，經(jīng)期鼻衄，量不多，色黯紅，伴手足心熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其證候是

　　A.肝經(jīng)郁火　　B.陰虛內(nèi)熱　　C.心肝火旺　　D.陰虛陽亢　　E.肺腎陰虛

　　『正確答案』E

　　4.順經(jīng)湯的藥物組成

　　【組成】當(dāng)歸、熟地、沙參、白芍、茯苓、黑荊芥、丹皮。

　　【方歌】順經(jīng)湯治經(jīng)吐衄，氣逆難安止血行，歸芍地黃黑荊芥，丹皮白茯北沙參。

　　第十九節(jié) 絕經(jīng)前后諸證

　　要點(diǎn)：

　　1.絕經(jīng)前后諸證的定義

　　婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘熱面赤，進(jìn)而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，失眠健忘，腰酸背痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱“經(jīng)斷前后諸證”，又稱“絕經(jīng)前后諸證”。這些證候常參差出現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)和時(shí)間無規(guī)律性，病程長短不一，短者數(shù)月，長者可遷延數(shù)年以至十?dāng)?shù)年不等。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)圍絕經(jīng)期綜合征。雙側(cè)卵巢切除或放射治療后卵巢功能衰竭出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)者，可參照本病治療。

　　2.病因病機(jī)

　　本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。婦女49歲前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將失調(diào)而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失。正如《素問·上古天真論》所說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”在此生理轉(zhuǎn)折時(shí)期，部分婦女由于體質(zhì)、產(chǎn)育、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會環(huán)境、心理、精神因素等方面的原因，不能協(xié)調(diào)此生理變化，使得陰陽平衡失調(diào)而導(dǎo)致本病。

　　“腎為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎陰陽失調(diào)，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必然累及腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟、多經(jīng)，致使本病證候復(fù)雜。但因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，往往是“有余于氣，不足于血”，所以臨床上以陰虛證居多。

　　本病發(fā)生的主要病機(jī)以腎虛為主，常見的有腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛。

　　素體陰虛

　　腎陰虛→房勞多產(chǎn)→七七之年天癸漸竭，腎陰益虛，臟腑失養(yǎng)↘

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　久病及腎陰陽失調(diào)

　　腎陽虛→素體陽虛→斷經(jīng)前后腎陽益虛，命門火衰，臟腑失煦↗

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　本病以腎虛為本，在治療上應(yīng)注意調(diào)理腎陰腎陽，使之恢復(fù)平衡。若涉及他臟者，則兼而治之。

　　(1)腎陰虛證

　　【主要證候】經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　【治法】滋腎益陰，育陰潛陽。

　　【方藥】左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲。

　　(2)腎陽虛證

　　【主要證候】經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，形寒肢冷，腰酸膝軟，腹冷陰墜，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦暗。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。

　　【治法】溫腎壯陽，填精養(yǎng)血。

　　【方藥】右歸丸加減。

　　(3)腎陰陽俱虛證

　　主要證侯：經(jīng)斷前后，時(shí)而畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。

　　【治法】補(bǔ)腎扶陽，滋腎養(yǎng)血。

　　【方藥】二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣。

　　4.二仙湯的藥物組成

　　【組成】仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟、黃柏、知母。

　　【方義】方中仙茅、仙靈脾、巴戟補(bǔ)腎扶陽;生龜板、女貞子、當(dāng)歸滋腎養(yǎng)血;知母、黃柏滋腎陰而瀉相火。全方陰陽雙補(bǔ)，使腎陰腎陽恢復(fù)平衡。

　　【方歌】二仙湯治更年期，仙茅巴戟仙靈脾;

　　方中知柏當(dāng)歸合，調(diào)補(bǔ)沖任貴合機(jī)。

2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)婦科學(xué)》考試大綱

2016年中醫(yī)婦科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華筆記（全）

　　第二十節(jié) 經(jīng)斷復(fù)來

　　要點(diǎn)：

　　1.經(jīng)斷復(fù)來的定義

　　是指絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年或1年以上，再次出現(xiàn)子宮出血。亦稱為“年老經(jīng)水復(fù)行”或“婦人經(jīng)斷復(fù)來”。

　　2.病因病機(jī)

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法、代表方劑

　　證侯分型

證型	婦科特征	全身癥狀	舌脈
證型	婦科特征	全身癥狀	舌象	脈象
脾虛肝郁證	經(jīng)斷后陰道出血，量少，色淡，質(zhì)稀	氣短懶言，神疲肢倦，食少腹脹，脅肋脹滿	舌苔薄白	脈弦無力
腎陰虛證	經(jīng)斷后陰道出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠	腰膝酸軟，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，口咽干燥	舌質(zhì)偏紅，苔少	脈細(xì)數(shù)
濕熱下注	經(jīng)斷后陰道出血，量較多，色紅或紫紅，平時(shí)帶下色黃有味	口苦咽干、大便不爽、疲憊無力，納谷不馨，小便短赤	舌質(zhì)偏紅，苔黃膩	脈細(xì)數(shù)
濕毒瘀結(jié)證	絕經(jīng)后反復(fù)陰道出血，量少，淋漓不斷，夾有雜色帶下，惡臭	小腹疼痛，低熱起伏，神疲，形體消瘦	舌質(zhì)暗，或有瘀斑，苔白膩	脈細(xì)弱

　　治法方劑

證型	治法	主方	藥物組成
脾虛肝郁證	健脾調(diào)肝，安沖止血	安老湯	略
腎陰虛證	滋陰清熱，安沖止血	知柏地黃丸	略
濕熱下注證	清熱利濕，止血涼血	易黃湯	略
濕毒瘀結(jié)證	利濕解毒，化瘀散結(jié)	萆薢滲濕湯　　桂枝茯苓丸	略

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