2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn)：第28單元肝與膽病辨證

更新時(shí)間：2016-08-11 14:42:47 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　第二十八單元肝與膽病辨證(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn)：第28單元肝與膽病辨證)

　　肝?。禾撟C：血虧、陰傷;實(shí)證：氣郁火盛、寒邪、濕熱等。

　　膽?。嚎诳喟l(fā)黃，驚悸失眠等。

　　第一節(jié) 肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝陰虛，肝陽(yáng)上亢

證候	性質(zhì)	癥狀	舌象	脈象
肝氣郁結(jié)	實(shí)證	①胸脅乳房、少腹脹悶疼痛，或竄痛——肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利； ②情志抑郁——肝主疏泄，氣郁不得條達(dá)； ③情緒急躁易怒——久郁不解，失其柔順舒暢； ④咽部梅核氣，頸部癭瘤、瘕塊——氣郁生痰，痰隨氣逆，循經(jīng)上行； ⑤婦女乳房脹痛、痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚經(jīng)閉——氣病及血，氣滯血瘀，沖任不調(diào)。	苔薄白	弦
肝火上炎	熱證	①頭暈脹痛，面目紅赤——火性上炎，肝火上攻頭目，氣血涌盛絡(luò)脈； ②口苦、口干——肝熱傳膽，津?yàn)榛鹱疲?/span> ③急躁易怒——肝失條達(dá)； ④失眠，多惡夢(mèng)——火熱內(nèi)擾，神魂不安； ⑤脅肋灼痛——肝火內(nèi)熾，氣血壅滯肝絡(luò)； ⑥便秘尿黃——熱盛耗津； ⑦耳鳴如潮，耳內(nèi)腫痛流膿——膽經(jīng)入耳，肝熱移膽； ⑧吐血衄血——血熱妄行。	舌紅苔黃	弦數(shù)
肝陰不足	虛證	①頭暈耳鳴，兩目干澀——肝陰不足，不能上滋頭目； ②面部烘熱——虛火上炎； ③脅肋灼痛——肝絡(luò)為虛火所灼； ④五心煩熱，午后潮熱——虛熱內(nèi)蒸； ⑤口咽干燥——陰液虧虛不能上潤(rùn)； ⑥手足蠕動(dòng)——肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)。	舌紅少津	弦細(xì)數(shù)
肝陽(yáng)上亢（肝腎陰虛、肝陽(yáng)失潛，或惱怒焦慮、氣火內(nèi)郁）	本虛標(biāo)實(shí) （上盛下虛）	①眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢(mèng)——與肝火上炎相似； ②心悸健忘——陰虛心失所養(yǎng)； ③腰膝酸軟，頭重足飄——下虛，陰液虧。	紅	弦有力弦細(xì)數(shù)

　　*眩暈耳鳴、失眠多夢(mèng)——肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、膽郁痰擾、腎陰虛、肝腎陰虛;

　　*脅肋灼痛——肝火上炎、肝陰虛;

　　*眩暈耳鳴——肝火上炎、肝陰虛、肝陽(yáng)上亢、肝血虛、膽郁痰擾、腎陰虛、心腎不交、心肝血虛。

　　第二節(jié) 肝血虛

　　(脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷干系，或失血過(guò)多)

　?、傺灦Q，面白無(wú)華——肝血不足，不能上榮頭面;

　?、谧撞粯s，干枯脆弱——爪甲失養(yǎng);

　?、垡姑露鄩?mèng)——血不足以安魂定志;

　?、芤暳p退，雀目——目失所養(yǎng);

　?、葜w麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)——肝主筋，血虛筋失所養(yǎng);

　?、迡D女月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)——肝血不足，不能充盈沖任;

　?、呱嗟Π酌}細(xì)。

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　　第三節(jié) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn)：第28單元肝與膽病辨證)

證候	性質(zhì)	主癥	兼癥	舌象	脈象
肝陽(yáng)化風(fēng)	上實(shí)下虛	①眩暈欲仆，頭搖不能自制——肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)旋； ②頭痛不止——氣血隨風(fēng)陽(yáng)上逆，壅滯經(jīng)絡(luò)； ③項(xiàng)強(qiáng)肢顫——風(fēng)動(dòng)筋攣； ④語(yǔ)言謇澀，發(fā)言含糊不清； ⑤中風(fēng)，卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴。	頭痛項(xiàng)強(qiáng) 手足麻木步履不正	舌紅苔白或膩	弦而有力
熱極生風(fēng)	熱證	手足抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、兩目上視、牙關(guān)緊閉——熱灼肝經(jīng)，津液受灼，引動(dòng)肝風(fēng)。	高熱神昏燥熱如狂	舌紅絳	弦數(shù)有力
陰虛動(dòng)風(fēng)	虛證	手足蠕動(dòng)	午后潮熱盜，五心煩熱，口咽干燥，眩暈耳鳴，脅痛目澀	舌紅少津	弦細(xì)數(shù)
血虛生風(fēng)	虛證	手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木	眩暈耳鳴面白無(wú)華爪甲不榮	舌淡苔白	細(xì)