2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點：第十七單元表里

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　　第十七單元 表里(辨別疾病病位內外和病勢深淺的兩個綱領)

　　第一節(jié) 癥狀及分析

　　【表證】外感病的初級階段，具有起病急，病程短的特點。

　　a. 發(fā)熱：六淫邪氣客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)，郁而發(fā)熱;

　　b. 惡寒(或惡風)：衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常溫煦;

　　c. 頭身痛：邪氣郁滯經絡，氣血流行不暢;

　　d. 薄白苔：邪未入里，舌象尚無明顯變化;

　　e. 脈浮：外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動于外;

　　f. (兼見)鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽，甚至喘促：肺主皮毛，邪氣從皮毛、口鼻而入，內應于肺，肺失宣肅。

　　【里證】外感病的中、后期或內傷病，深入臟腑、氣血、骨髓。

　　成因：①外邪不解，內傳入里，侵犯臟腑;

　?、谕庑爸苯忧址概K腑;

　?、矍橹緝葌?，飲食勞倦等因素。

　　熱：

　　a.壯熱：熱邪內傳入里，或寒邪化熱入里，里熱熾盛;

　　b.口渴、小便短赤：熱邪灼傷津液;

　　c. 煩躁昏譫：熱擾心神;

　　寒：

　　d.腹痛：寒邪直中臟腑，或寒濕直犯脾胃，寒邪凝滯中焦;

　　e.腹瀉：寒濕困阻脾胃，脾胃運化失司;

　　f. 嘔吐：胃失和降;

　　g. 里證：苔黃或白厚膩，脈沉。

　　【半表半里證】邪正相搏于表里之間。

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　　提綱：

　　a.口苦：少陽受病，邪熱熏蒸，膽熱上騰;

　　b. 咽干：津為熱灼;

　　c. 目眩：目為肝膽外候，少陽風火上騰;

　　d. 往來寒熱：邪入少陽半表半里之間，正不勝邪則惡寒，正勝于邪則發(fā)熱;

　　e. 胸脅苦滿：少陽之脈布于脅肋，熱郁少陽;

　　f. 嘿嘿不欲飲食：膽熱木郁，干犯胃腑，胃為熱擾;

　　g. 心中煩擾：少陽木郁，木火上逆;

　　h. 喜嘔：膽氣橫逆，胃土必自受侮，胃為邪襲，失其降下之常，氣逆向上;

　　i. 脈弦：肝膽受病氣機郁滯。

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　　第二節(jié) 表里鑒別

　　審查病證寒熱、內臟證候、舌象、脈象等變化。

　　一般來說，外感病中，發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證;

　　但發(fā)熱不惡寒，或但寒不熱的屬里證。

　　第三節(jié) 表里關系

　　【表里同病】表證未罷，又及于里;或本病未愈，又加標病(如本有內傷，又加外感;或先有外感，又傷飲食之類)。

　　a. 表實里虛

　　b.

　　1.表實：表證外加無汗、頭身疼痛、脈浮緊——外邪侵襲，陽氣集于肌表，腠理密閉;

　　2.里虛：虛寒，或虛熱。

　　3.表虛里實

　　c.

　　1.表虛：

　　①表證表虛：頭痛、項強、汗出、惡風、脈浮緩——感受風邪;

　　②內傷表虛：平時常自汗出，易感冒，兼面色淡白，短氣，動則氣喘，倦怠乏力，納少便溏，舌淡苔白脈細弱——肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，肌表疏松，經常自汗，易被外邪侵襲。

　　2.里實

　　3.表寒里熱：惡寒發(fā)熱，表寒，無汗，頭身疼痛，氣喘，煩躁，口渴，脈浮緊。

　　d. 表熱里寒：發(fā)熱，頭痛，咽喉腫痛，咳嗽，大便溏瀉，小便清白，四肢不溫——平素脾胃虛寒，又感風熱。

　　【表里出入】

　　a. 表邪入里：機體抗邪能力降低，或邪氣過盛，或護理不當、誤治、失治。例如，本惡寒發(fā)熱，但惡寒自罷，不惡寒反而惡熱，并見渴飲，舌紅苔黃，尿赤。

　　b. 里邪出表：治療護理得當，機體抗邪能力增強。例如：麻疹小兒熱閉，本疹不能出而發(fā)熱、煩躁、咳喘，后煩熱咳喘消失;汗出熱退身凍;內熱煩躁，咳逆胸悶，繼而發(fā)熱汗出，或見痧菩，或出疹點——病邪由里達表。

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