2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十二單元望舌苔

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　　第一節(jié) 苔色

苔色	主證	臨床意義
白苔	表證、寒證；熱證（特殊）	①舌淡苔白而濕潤(rùn)——里寒證或寒濕證； ②舌上布滿白苔，有如白粉堆積，捫之不燥：“積粉苔”——外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛，見(jiàn)于瘟疫或內(nèi)癰； ③苔白燥如砂石，捫之粗糙：“糙、裂苔”——津液暴傷，苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾，見(jiàn)于溫病或誤服溫補(bǔ)之藥。
黃苔	里證、熱證	①淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結(jié)； ②外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃——表邪入里化熱；傷寒——陽(yáng)明?。粶夭?mdash;—氣分證。 ③苔薄淡黃——外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱； ④舌淡胖嫩，苔黃滑潤(rùn)——陽(yáng)虛水濕不化。
灰苔	主里證；里熱、寒濕	①苔灰而干——熱熾傷津，外感熱病，或陰虛火旺，見(jiàn)于內(nèi)傷雜??； ②灰而潤(rùn)——痰飲內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻。
黑苔	疫病嚴(yán)重階段，主里證，熱極或寒盛	①苔黑而燥裂，甚生芒刺——熱極津枯； ②苔黑而滑潤(rùn)——寒盛陽(yáng)衰。
綠苔	白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)，主熱	滿舌滑膩，中見(jiàn)綠色——濕熱痰飲，屬陰邪化熱之候，濕熱郁蒸。見(jiàn)于瘟疫、溫濕病。
霉醬苔	苔色紅中發(fā)黑，又帶黃色。	①胃腸先有宿垢濕濁，積久化熱；《舌鑒辨正》“霉醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而加有宿食也。” ②主病是濕熱久郁，見(jiàn)于夾食中暑，夾食傷寒傳太陰，或內(nèi)熱久郁。

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　　第二節(jié) 苔質(zhì)

　　厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、偏全、剝落、消長(zhǎng)、真假(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十二單元望舌苔)

　　a. 厚?。阂?ldquo;見(jiàn)底”“不見(jiàn)底”為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)邪氣至深淺。

　　①薄苔：正常;若病，淺輕——正氣未傷，邪氣不盛，主外感表證，或內(nèi)傷輕病。

　?、诤裉Γ何笟鈯A濕濁邪氣熏蒸所致——邪盛入里，或內(nèi)有痰飲濕食積滯。

　　b. 潤(rùn)燥：了解津液變化(滑苔、燥苔、糙苔、燥裂苔)。

　?、倩Γ簽楹疄闈瘢?yáng)虛而痰飲水濕內(nèi)停。

　?、谠锾Γ簾崾?多見(jiàn));陰液虧耗;陽(yáng)虛氣不化津，燥氣傷肺。

　　c. 腐膩：陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。

　?、俑Γ禾|(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去。

　　陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成——食積痰濁(多見(jiàn))，內(nèi)癰、濕熱口糜。

　?、?ldquo;浮垢苔”：苔色晦暗垢濁。

　?、?ldquo;膿腐苔”：舌上粘厚一層，有如瘡膿。

　　④“霉腐苔”：舌生一層白膜，或現(xiàn)飯粒樣糜點(diǎn)——胃脘腐敗，津液悉化為濁腐上泛。

　?、菽佁Γ禾|(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液。

　　濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏——主病濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑疾。

　　苔黃厚膩——痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食滯，濕痰內(nèi)結(jié)，腑氣不利;

　　苔白滑膩——濕濁、寒濕; 厚膩不滑，白如積粉——時(shí)邪夾濕，自里而發(fā);

　　白膩不燥、胸悶——脾虛濕重; 白厚粘膩，口中發(fā)甜——脾胃濕熱，氣聚上泛。

　?、?ldquo;粘膩苔”：顆粒緊密膠粘，上有垢濁滑膩。顆粒不清，垢濁膠結(jié)——“垢苔”或“濁苔”。

　　d. 偏全：診病變所在。

　　①全苔：主邪氣散漫——濕痰阻滯中焦。

　　②偏外苔——邪氣入里未深，而胃氣卻先傷; 偏內(nèi)苔——表邪雖減，胃滯依然;

　　中根部少苔——胃陽(yáng)不能上蒸，腎陰不能上濡，陰精氣血皆傷;

　　只中根部有苔——素有痰飲，或腸胃積滯。

　?、凵嗵ζ谧笥乙粋?cè)——邪在半表半里，或肝膽濕熱。

　　e. 剝落：測(cè)胃氣、胃陰之存亡，判斷疾病預(yù)后。

　　①光剝舌：舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡。

　?、诨▌兩啵荷嗵兟洳蝗瑒兠撎幑饣瑹o(wú)苔，余處斑斑駁駁殘存舌苔，界限明顯——胃之氣陰兩傷;若兼膩苔——痰濁未化，正氣已傷。

　?、鄣貓D舌：不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖。

　　④類剝舌：剝脫處并不光滑，似有新生顆粒——久病氣血不續(xù)。

　　f. 消長(zhǎng)：反映邪正相爭(zhēng)過(guò)程，可判斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。

　?、袤E增——正氣暴衰，邪氣急劇入里。

　　②驟減——胃氣暴絕。

　　g. 真假：判斷疾病的輕重與預(yù)后。

　　①有根苔(真苔)：舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼舌面，刮之難去，象從舌體長(zhǎng)出來(lái)的。

　?、跓o(wú)根苔(假苔)：苔不著實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去，不象是從舌體長(zhǎng)出來(lái)的。

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　　第三節(jié) 舌質(zhì)和舌苔的綜合診察(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十二單元望舌苔)

　　望舌質(zhì)重在辨正氣虛實(shí)，也包括邪氣性質(zhì);望舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，也包括胃氣的存亡。

舌色	兼各色苔	主證
淡白舌	透明苔：苔薄白透明。淡白濕亮，似苔非苔。	中陽(yáng)不運(yùn)，水濕之氣上滋——脾胃虛寒。
	①苔干而板硬； ②苔糙如砂石。	陽(yáng)虛津虧，邪熱滯于中焦——脾胃熱滯；
	①苔干而板硬； ②苔糙如砂石。	津液枯涸，邪熱內(nèi)結(jié)——熱結(jié)津傷。
	①津液微干； ②滑潤(rùn)。	素體衰弱，氣津雙虧，浮熱上擾——氣虛津少；
	①津液微干； ②滑潤(rùn)。	氣虛津少夾濕。
	黑燥苔：苔灰黑，干燥如刺，刮之即凈。	陽(yáng)虛寒甚。
淡紅舌	光瑩舌：光瑩無(wú)苔，干濕適中。	胃腎陰虛，或氣血兩虧。（胃之氣陰不足）
	偏白滑苔：舌質(zhì)淡紅，左有白滑苔一條，余處光瑩無(wú)苔。	肝膽濕熱化燥傷陰，主：①病邪入半表半里；②肝膽病，濕濁化燥傷陰；③陰虛而胃停宿垢。
	淡紅紅點(diǎn)舌白膩干苔	血熱內(nèi)蘊(yùn)，而外受風(fēng)寒侵襲，主：①風(fēng)寒外束，熱蘊(yùn)營(yíng)血； ②熱盛傷津，而脾胃濕滯。
	根白、尖黃苔：舌淡紅，滿布薄白苔，尖部淡黃色。	①熱在上焦； ②外感風(fēng)寒在表； ③風(fēng)寒化熱，將欲傳里。
	黃黑苔：舌質(zhì)淡紅，外周為黃糙苔，中心為厚膩之黑褐苔。	①痰濕郁熱，有化燥傷陰之勢(shì)； ②脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)。

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舌色	兼各色苔	主證
紅絳舌	浮垢苔：舌質(zhì)紅而有暗晦浮垢苔。	正氣虛，濕熱未凈。
	①舌質(zhì)蒼老； ②舌質(zhì)嬌嫩浮胖。	主里熱挾濕；
	①舌質(zhì)蒼老； ②舌質(zhì)嬌嫩浮胖。	主陽(yáng)虛濕盛。
	紅舌黑（灰）苔	虛寒證。
	邊紅中黑潤(rùn)苔	寒熱兼夾，主： ①里寒外熱； ②外寒暑熱，內(nèi)停生冷； ③肝膽熱而腸胃寒。
	舌根紅尖黑苔	心熱內(nèi)熾。
	紅瘦舌黑苔	熱盛傷津，或陰虛火旺，以致血燥津枯。
	絳舌薄白苔	素體陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒，其絳舌必出現(xiàn)在表證之前；或表邪未解，熱入營(yíng)血，其絳舌必逐漸變化而成。
	①摸之覺(jué)有津液； ②舌上粘膩透明粘液。	津虧而濕熱上蒸，或有痰濁。
	①摸之覺(jué)有津液； ②舌上粘膩透明粘液。	熱盛而中焦挾有穢濁之征；營(yíng)熱；陰虛火旺。
	絳舌黃白苔	氣營(yíng)兩燔
	絳舌黃潤(rùn)苔	①陰虛夾濕，陰虛火旺而胃腸積有濕熱； ②血熱夾濕，濕郁化熱，蘊(yùn)于血分； ③營(yíng)熱濕重，外感邪熱入營(yíng)，而胃腸濕重于熱； ④熱初入營(yíng)，乃外感熱病，熱邪由氣分初入營(yíng)。
	絳舌黃粘膩苔	陰虛營(yíng)熱兼痰飲
	紅絳舌黃瓣苔：黃苔滿布，干澀而厚，分裂成塊，裂縫可見(jiàn)紅底。	胃腸熱結(jié)且熱已入營(yíng)
	紅絳舌類干苔：滿布厚或薄白苔，望之似干，捫之濕潤(rùn)。	①濕熱傷津，但濕邪卻不斷上溢； ②氣虛挾濕，氣不布津，濕氣卻源源上滲。舌絳而苔厚膩——濕熱傷津；舌淡紅而苔薄類干——氣虛挾濕。
青紫舌	紫舌白膩苔	①酒毒內(nèi)熾，風(fēng)寒入里； ②濕熱內(nèi)盛。
	青紫舌黃滑苔	①寒凝血脈； ②食滯脾胃。
	淡紫舌灰苔	虛弱病體，熱入血分
	青舌黃苔	①夏日感受暑熱，恣食生冷，以致中寒吐瀉； ②陰盛于內(nèi)，逼熱上浮，成真寒假熱之象。主?。汉疂駜?nèi)盛。
	葡萄疫舌	瘟疫病
危重舌象	無(wú)苔，如去膜豬腎或如鏡面	熱病傷陰，或胃氣將絕。
	舌粗糙有刺，象沙魚皮，而又干枯燥裂	津液枯竭
	舌頭斂縮有如荔枝干肉，完全沒(méi)有津液	熱極津枯
	舌本干晦如豬肝色，或舌紅如柿色	氣血敗壞
	舌質(zhì)短而陰囊縮	肝氣將絕
	舌質(zhì)色赭帶黑	腎陰將絕
	舌起白色如雪花片	脾陽(yáng)將絕