中醫(yī)師考試兒科復習資料:嬰兒腹瀉

　　中醫(yī)師考試兒科輔導:嬰兒腹瀉

　　【概述】

　　嬰兒腹瀉是2歲以下嬰幼兒常見的消化道疾病，可因飲食不當和腸道內、外感染引起，氣候改變易誘發(fā)本病。腸道內感染以致病性大腸桿菌感染最多見，病毒與真菌也可引起本病發(fā)生。好發(fā)于夏秋季節(jié)，臨床除腹瀉和嘔吐外，?？砂榘l(fā)熱、脫水和電解質紊亂。本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。

　　【病因病理】

　　引起嬰兒腹瀉的原因，以感受外邪、內傷飲食、脾胃虛弱及脾腎陽虛為主。泄瀉病變都在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主運化水谷之精微，如脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，水反為濕，谷反為滯，清氣下陷，精華之氣不能輸化，以致合污而下，導致泄瀉。外感風寒，可致風寒瀉;暑濕浸淫，成為濕熱瀉;乳食停積，成為傷食瀉;脾胃虛弱，則為脾虛瀉;

　　由脾及腎，則為脾腎陽虛瀉。乳嬰兒?？梢蛲皇荏@恐，導致脾運紊亂而泄瀉。凡暴瀉者常傷陰，久瀉者常傷陽，病重者陰陽兩傷。

　　【診斷要點】

　　1.大便次數增多。輕者每日大便5～10次，呈稀糊狀或如蛋花湯樣;重者每日大便10次以上，量多而呈水樣，常帶少量粘液。

　　2.腹瀉輕者無脫水、酸中毒和電解質紊亂;腹瀉重者則有此類異常，并可伴有高熱、反復嘔吐、腹脹、抽痙、意識障礙等。

　　3.實驗室檢查，血常規(guī)檢查可有血液濃縮現象。大便常規(guī)檢查有少量粘液、紅細胞可有脂肪滴。

　　腹瀉重者，血CO2結合力減低，尿素氮增加，血鉀、血氯、血鈉可降低。大便培養(yǎng)及病毒學檢查，可找出致病性大腸桿菌、胎兒空腸彎曲菌、真菌及輪狀病毒等。

　　【辯證分型】

　　1.傷食瀉癥狀：大便稀薄而臭，脘腹脹滿，痛則欲瀉，瀉后痛減，不思飲食，暖氣酸臭，舌苔膩，脈滑。

　　征候分析：小兒乳食不知自節(jié)，飲食入胃，停滯不化，郁而化熱，食物腐敗，故大便稀薄而臭。宿食內停，濁氣上逆，則納呆、脘腹脹滿。食滯而中焦氣機不暢，痛則欲瀉，瀉后痛減。舌苔膩、脈滑，均為傷食之象。

　　2.風寒瀉癥狀：泄瀉清稀，便多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，可有發(fā)熱形寒，舌苔薄白，脈浮。

　　證候分析：風寒之邪客于胃腸，脾失健運，故大便色淡，清稀多泡而少臭。寒濕內盛，氣機受阻，則腸鳴腹痛。兼有表證，故發(fā)熱形寒，舌苔薄白等。

　　3.濕熱瀉癥狀：腹痛即瀉，大便色黃綠，氣味穢臭，夾有粘液，肛門灼熱，發(fā)熱煩渴，小便短少，舌質紅，舌苔薄黃，脈滑數。

　　證候分析：濕熱之邪內蘊，傳化失常，氣機受阻，故痛則即瀉，大便色黃綠而穢臭。腸中濕熱留滯，故肛門灼熱，煩渴溲少。證性屬熱，內蘊外蒸而發(fā)熱。苔薄黃，脈滑數，均為濕熱內盛之象。

　　4.脾虛瀉癥狀：大便稀薄，水谷不化，不思乳食，面色萎黃。神疲倦怠，舌淡苔白，脈細軟。

　　證候分析：脾胃虛弱，中陽不振，運化失常，故大便稀薄。脾陽不振測水谷不化。脾虛而氣血生化不足，故面色萎黃，神疲倦怠。舌淡苔白，脈細軟，均為脾虛之象。

　　5.脾腎陽虛瀉癥狀：久瀉不止，糞便清稀，完谷不化，小便清長，面?s露睛，精神萎軟，形寒肢冷，舌胖質淡，苔薄白，脈沉細。

　　征候分析：久瀉不止，由牌及腎，脾腎陽虛，則大便清稀，完谷不化。陽虛內寒，則面?s形寒肢冷。露睛為脾虛之證。舌胖質淡，苔白脈沉細，均為脾腎陽虛之象。

　　驚瀉較少見，多見于周歲以內乳嬰兒，常因卒受驚恐而致，除便稀色青外，還可有睡中驚哭或驚跳等。

　　傷陰者，多為暴瀉所致，可見小便減少，皮膚干癟，囪四目陷，煩渴唇紅，啼哭少淚，舌紅少津等。傷陽者觀u因久瀉所致，證見面色?s白，神疲乏力，四肢厥冷，表情淡漠，冷汗自出，舌苔白，脈細微等。

　　【分型治療】

　　1.傷食瀉治則：消食導滯，化濕止瀉。

　　主方：保和丸加減。

　　加減：院腹脹滿，加木香6克、青皮6克;口臭舌膩，加蒼術10克、厚樸6克;嘔吐明顯，加生姜3片。

　　主方分析：因傷食所致，故用保和丸消食導滯為主方。方中山植消食導滯，以消傷于油膩之食為主;

　　六曲消食開胃，善化谷食積滯;萊菔于消食下氣，以消麥面之積;半夏、陳皮行氣化滯、和胃止嘔;茯苓健脾利濕;連翹透散郁熱。

　　處方舉例：

　　焦山楂10克 焦六曲10克 萊菔子10克半夏10克 陳皮6克 砂仁3克(后下)谷麥芽各10克 香附10克 積實10克 連翹10克

　　2.風寒瀉治則：疏風散寒，理氣化濕。

　　主方：藿香正氣散加減。

　　加減：腹痛較甚，加木香6克、砂仁3克(后下);

　　納呆舌膩，加山楂10克、神曲10克;小便短少，加澤瀉 10克、豬苓10克。

　　主方分析：藿香正氣散為解表化濕，理氣和中的方劑。方中藿香、紫蘇、白芷解表散寒，又能化濕祛濁;厚樸、大腹皮燥濕除滿;半夏、陳皮和胃止嘔;白術、茯苓健脾化濕助運;桔梗開宣肺氣。方中藥物大多辛香溫燥，與解表藥同用，以達疏風解表，化濕止瀉之效。

　　處方舉例：

　　蕾香10克 蘇葉10克 白芷10克 大腹皮10克 厚樸10克 半夏10克 陳皮6克 白術10克 茯苓10克 甘草6克

　　3.濕熱瀉治則：清熱利濕，化濕和中。

　　主方：葛根黃芩黃連湯加減。

　　加減：腹部疼痛，加白芍10克、木香6克;嘔吐頻繁，加半夏10克、玉樞丹0.3克(吞服);高熱煩渴，加生石膏30克、石斛10克。

　　主方分析：本方用于表里俱熱，以里熱為主所致的濕熱瀉。方中葛根發(fā)表解肌，升陽止瀉;黃芩、黃連清熱燥濕;甘草解毒和中。

　　處方舉例：

　　葛根10克 黃芩10克 黃連3克 車前子10克(包煎)陳皮6克 扁豆花6克 茯苓10克苡仁10克 澤瀉10克 六一散10克(包煎)

　　4.脾虛瀉治則：健脾助運，化濕止瀉。

　　主方：參苓白術散加減。

　　加減：久瀉不止，加河子肉10克、石榴皮10克;

　　腹部疼痛，加延胡索10克、木香6克;納呆腹脹，加六曲10克、山楂10克。

　　主方分析：本方益氣健脾，滲濕止瀉。方中人參、白術、茯苓、甘草即四君子湯，益氣健脾;山藥、扁豆、苡仁、蓮子肉補脾滲濕止瀉;砂仁化濕和胃利氣;桔梗宣肺利氣。

　　處方舉例：

　　黨參10克 焦白術10克 茯苓10克 山藥10克 扁豆10克 苡仁10克 砂仁3克(后下)陳皮6克 葛根10克 甘草6克

　　5.脾腎陽虛瀉治則：溫腎健脾，固澀止瀉。

　　主方：附子理中湯加減。

　　加減：久瀉脫肛，加黃芪10克、升麻6克;氣虛多汗，加浮小麥30克、牡蠣30克(先煎);久瀉不止，加赤石脂15克、石榴皮10克。

　　主方分析：本方即理中湯加附子，有溫補脾腎之功。方中理中湯溫中健脾，附子溫補脾腎之陽。

　　處方舉例：

　　附子6克(先煎)黨參10克 焦白術10克炮姜炭10克 吳茱萸6克 山藥10克 扁豆10克 補骨脂10克 五味子6克 甘草6克

　　驚瀉可用益脾鎮(zhèn)驚散加減，此方由四君子湯加鉤藤、朱砂而成，能健脾止瀉、熄風平肝。

　　出現傷陰時，可用連梅湯酸甘斂陰;傷陽時，可用參附龍牡湯溫陽救逆。

　　【中成藥】

　　1.紅靈丹 每日2次，每次0.3克口服。適用濕熱瀉。

　　2.止瀉片 每日3次，每次2片吞服。適用于感寒腹瀉。

　　3.四神丸 每日2次，每次3克吞服。適用于脾腎陽虛腹瀉。

　　【簡便方】

　　1.淮山藥粉，每日3次，每次6～9克，開水調服。適用于脾虛瀉。 環(huán)球網校

　　2.地錦草30克，兒茶5克，水煎后，每日分3次口服。適用于濕熱瀉。

　　3.家庭簡易口服補液方：白糖4克，食鹽0.7克，碳酸氫鈉0.5克，氯化鉀0.25克，水200毫升。

　　【其它療法】

　　【注意事項】

　　1.控制飲食，輕證腹瀉患兒，適當減少乳食，可用米湯代替。重征腹瀉，應禁食8～12小時，病情好轉后，逐漸恢復病前飲食。

　　2.勤換尿布，大便后用溫水清洗臀部，撲爽身粉或六一散保持干燥，防止尿布皮炎發(fā)生。

　　3.重證腹瀉患兒，應靜脈輸液，及時糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。

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