中醫(yī)師考試兒科復(fù)習(xí)資料:小兒腸痙攣

　　中醫(yī)師考試兒科輔導(dǎo):小兒腸痙攣

　　【概述】

　　小兒腸痙攣是由于腸壁平滑肌強烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛，嬰兒至學(xué)齡兒童均可發(fā)生，但以嬰兒期最多見。本病發(fā)生和體質(zhì)有關(guān)，如對牛奶或某些食物過敏。誘因可有感冒、腹部受冷、暴食、大量冷食、高糖飲食導(dǎo)致腸內(nèi)脹氣、腸內(nèi)寄生蟲毒素刺激等。本病屬中醫(yī)“盤腸氣痛”、“盤腸內(nèi)吊痛”的范疇。環(huán)球網(wǎng)校

　　【病因病理】

　　由于護(hù)理不當(dāng)，小兒臍腹部為風(fēng)冷寒氣侵襲，寒邪結(jié)于腸間，寒主收引，寒凝則氣滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅阻不行，因而突發(fā)腹部劇烈絞痛?；蛞蛉槭巢还?jié)，或暴食過度，壅滯腸中，以致中焦氣機受阻，郁而不通，升降失職，傳導(dǎo)失司，故發(fā)為本病。

　　【診斷要點】

　　1.陣發(fā)性劇烈腹痛，大聲啼哭，常發(fā)生在夜間，面頰發(fā)紅，口周蒼白，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，下肢發(fā)冷，雙手緊握?？砂橛袊I吐。

　　2.腹痛每次持續(xù)發(fā)作數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘，時痛時止，一般反復(fù)發(fā)作數(shù)十分鐘至數(shù)小時而自愈。

　　3.輕型患兒僅每晚表現(xiàn)煩躁啼哭不寧。

　　【辯證分型】

　　l.寒凝氣滯癥狀：腹部突然絞痛，啼哭曲腰，面色蒼白，甚者額上汗出，手足發(fā)冷，喜用熱敷，按揉得減，舌苔薄白，脈沉弦。

　　證候分析：寒邪結(jié)于腸間，寒主收引，寒凝氣滯，故腹部突然絞痛，啼哭曲腰，得熱痛減。受寒后氣血運行不暢，則可見面色蒼白，手足欠溫。舌白，脈沉弦為寒凝氣滯的表現(xiàn)。

　　2.乳食內(nèi)積癥狀：腹部疼痛，曲腰啼哭，不思乳食，嘔吐酸臭，大便不通，腹部脹氣，痛即欲便，便后痛減，舌苔白膩，脈滑實。

　　證候分析：乳食積滯，中焦氣機受阻，不通則痛，故見腹痛啼哭，不思乳食，腹部脹氣，痛即欲便，便后痛減。腸胃升降失職，故見大便不通，時有嘔吐。苔白膩，脈滑實，均為乳食內(nèi)積之象。

　　【分型治療】

　　1.寒凝氣滯治則：溫中止痛。

　　主方：良附丸合木香肉桂逐寒方加減。

　　加減：寒甚痛劇，加制川烏3克(先煎)、延胡索6～10克;腹部喜溫?zé)?，加吳?.5～3克、小茴香1.5～3克;舌苔白膩，加厚樸3～6克、姜半夏3～6克。

　　主方分析：良附丸為溫中祛寒，行氣止痛之方，方中高良姜溫中暖胃，散寒止痛，而香附疏肝開郁，行氣止痛。木香肉桂逐寒方為一張經(jīng)驗方，方中木香、肉桂、烏藥、生姜溫中理氣止痛，砂仁理氣，白芍緩急，茯苓健脾化濕。

　　處方舉例：

　　高良姜3～6克 香附3～6克 木香1.5～3克 烏藥3～6克 白芍3～6克 延胡索3～6克肉桂1.5～3克 陳皮1.5～3克 砂仁1.5～3克(后下)甘草l.5～3克

　　2.乳食內(nèi)積治則：行氣導(dǎo)滯。

　　主方：香砂平胃散加減。

　　加減：大便秘結(jié)，加生大黃1.5～3克(后下)、權(quán)實3～6克;腹部脹滿，加木香1.5～3克、青皮1.5～3克;舌苔黃膩，加黃連0.9～1.5克、山梔3～6克。

　　主方分析：本方為理氣燥濕之方。方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草健脾燥濕，香附、砂仁理氣止痛，神曲、山碴、麥芽消食導(dǎo)滯，枳殼寬中理氣，白芍緩急止痛。

　　處方舉例：

　　香附3～6克 砂仁1.5～3克(后下)蒼術(shù)3～6克 厚樸3～6克 陳皮1.5～3克 神曲3～6克 山楂3～6克 白芍3～6克 枳殼1.5～3克谷麥芽各3～6克由于本病發(fā)病年齡以嬰兒最多，故以上用藥劑量均按嬰幼兒年齡要求處方，用量偏小。

　　【中成藥】

　　l.良附丸 每日2次，每次1.5～3克吞服。用于寒凝氣滯。

　　2.木香順氣丸 每日2次，每次3～6克吞服。

　　用于乳食內(nèi)積。

　　【簡便方】

　　1.紅棗10枚，生姜3片，水煎服。

　　2.木香3克，延胡索6克，干姜3克，神曲6克，紅棗5枚冰煎服。

　　【其它療法】

　　l.針灸 取合谷、足三里、三陰交。臍上痛，加中院、梁門;臍周痛，加天樞、氣海;臍下痛，加關(guān)元、中極。可加艾絨溫針。

　　2.推拿 采用揉按中脘法，分推腹陰陽法和摩神闕等，從上而下緩緩揉按。 環(huán)球網(wǎng)校

　　3.熱熨法 用豆鼓、生姜、蔥白，搗爛同食鹽一起炒熱，熨臍腹部。也可用具有溫中散寒止痛作用的暖臍膏，烘熱軟化后，貼于臍部。

　　【注意事項】

　　1.改進(jìn)喂養(yǎng)方法，喂奶后輕輕拍背至?xí)釟鉃橹埂Ｈ绻捎谖踢^多而引起本病，須設(shè)法減少奶量，補充飲水量。

　　2.避免冷食。對牛奶過敏者，減少牛奶用量，以豆?jié){等代乳品替代。

　　3.確診腸痙攣前，應(yīng)排除腸梗阻、腸套疊、膽道蛔蟲癤等小兒急腹癥。

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