中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》考點解析“第九單元”：經(jīng)絡

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第九單元 經(jīng)絡

細目一、經(jīng)絡學說

(一)經(jīng)絡的基本概念

經(jīng)絡，是經(jīng)脈和絡脈的總稱，是運行全身氣血、聯(lián)絡臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外、感應傳導信息的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。

(二)經(jīng)絡系統(tǒng)的組成

奇經(jīng)八脈——十二經(jīng)脈以外的重要經(jīng)脈，包括督、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、

陽蹺脈、陰維脈、陽維脈，有統(tǒng)率、聯(lián)絡和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用。

十二經(jīng)別——從十二經(jīng)脈別出的經(jīng)脈，有加強十二經(jīng)脈中相為表里的兩經(jīng)之間

聯(lián)系的作用

別絡——十二經(jīng)脈及任、督各分出一支別絡，加上脾之大絡，共十五支，、

絡脈 有加強十二經(jīng)脈表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系和滲灌氣血的作用

浮絡——浮現(xiàn)于體表的絡脈

十二經(jīng)脈：十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡于筋肉、關(guān)節(jié)的體系。

外連 有連綴四肢百骸，主司關(guān)節(jié)運動的作用

連屬部分 十二皮部：十二經(jīng)脈的功能活動反映于體表的部位

內(nèi)屬——五臟六腑：十二經(jīng)脈所屬絡者

細目二、十二經(jīng)脈

(一)十二經(jīng)脈的走向規(guī)律 1手之三陰，從臟走手;2手之三陽，從手走頭;3足之三陽，從頭走足;4足之三陰，從足走腹。

(二)十二經(jīng)脈的交接規(guī)律

1手三陰經(jīng)從胸腔走向手指末端，交于手三陽經(jīng);

2手三陽經(jīng)從手指末端走向頭面部，交足三陽經(jīng);

3足三陽經(jīng)從頭面部走向足趾末端，交足三陰經(jīng);

4足三陰經(jīng)則從足趾走向腹腔和胸腔，交于手三陰經(jīng)。

(三)十二經(jīng)脈的分布規(guī)律

1四肢部位：

(1)陰經(jīng)分布在內(nèi)側(cè)面，陽經(jīng)分布在外側(cè)面。2)內(nèi)側(cè)分三陰，外側(cè)分三陽，(3)其前后順序是太陰、陽明在前線;少陰、太陽在后線;厥陰、少陽在中線。

2頭面部位 (1)陽明經(jīng)行于面部、額部;(2)太陽經(jīng)行于面頰、頭頂及后頭部;(3)少陽經(jīng)行于頭側(cè)部。

3軀干部位：

(1)手三陽經(jīng)行于肩胛部;

(2)足三陽經(jīng)：足陽明經(jīng)行于前(即胸腹面)、足太陽經(jīng)行于后背、足少陽經(jīng)行于身側(cè)面;

(3)手三陰經(jīng)均從腋下走出;

(4)足三陰經(jīng)則均行于腹面。循行于腹面的經(jīng)脈，其排列順序，自內(nèi)向外為足少陰經(jīng)、足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)。

(四)十二經(jīng)脈的表里關(guān)系

1十二經(jīng)脈的表里關(guān)系，是手足三陰和三陽經(jīng)脈通過經(jīng)別和別絡相互溝通，組成手足六對“表里相合”關(guān)系，即手足太陽與少陰為表里、手足少陽與厥陰為表里、手足陽明與太陰為表里。

2相為表里的經(jīng)脈分別絡屬于相為表里的臟腑，如手太陰屬肺絡大腸，手陽明屬大腸而絡肺;足少陰屬腎絡膀胱，足太陽屬膀胱絡腎等。

3相為表里的兩條經(jīng)脈，都在四肢末端交接，并分別循行于四肢內(nèi)外兩個側(cè)面的相對位置。內(nèi)側(cè)面之前、中、后順序為太陰、厥陰、少陰;外側(cè)面之前、中、后順序為陽明、少陽、太陽。

(五)十二經(jīng)脈的流注次序

細目三、奇經(jīng)八脈

奇經(jīng)八脈是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱，由于此八條經(jīng)脈與十二正經(jīng)不同，故稱為奇經(jīng)。

(一)奇經(jīng)八脈的特點 1無走向、分布或交接規(guī)律。2與臟腑無直接的相互絡屬關(guān)系。3沒有表里關(guān)系。

(二)奇經(jīng)八脈的主要作用

(1)進一步密切了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系。如督脈總督諸陽經(jīng)，任脈為陰脈之海，沖脈能通行上下而滲灌三陰三陽，帶脈能約束軀干縱行諸經(jīng)而溝通腰腹部之經(jīng)脈。

(2)調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，正經(jīng)氣血有余時，則流注于奇經(jīng)八脈蓄以備用，而當十二經(jīng)脈氣血不足時，則可由奇經(jīng)溢出，予以補充。

(3)與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓奇恒之腑關(guān)系較為密切，在生理、病理方面有一定的聯(lián)系。

(三)督脈、任脈、沖脈、帶脈、蹺脈和維脈的基本功能

1督脈的基本功能：

(1)督脈行于背部正中，其循行多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會，故能總督一身之陽經(jīng)，又稱“陽脈之海”。

(2)督脈循行于脊里，上行人腦，并從脊里分出屬腎，故與腦、脊髓和腎有密切聯(lián)系。

2任脈的基本功能：

(1)任脈循行于腹部正中線，其脈多次與手足三陰經(jīng)及陰維脈交會，故能總?cè)我簧碇幗?jīng)，又稱“陰脈之海”。

(2)任脈起于胞中，與女子妊娠有關(guān)，故稱“任主胞胎”。

3沖脈的基本功能：

(1)沖脈上行至頭，下行至足，貫穿全身，為氣血之要沖，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，故稱“十二經(jīng)脈之海”。

(2)沖脈又稱“血海”，與婦女月經(jīng)有密切關(guān)系。

4帶脈的基本功能 約束縱行諸條經(jīng)脈。

5蹺脈的基本功能：

(1)主司下肢運動，可使下肢運動靈活矯捷。(2)司眼瞼的開合。陰陽蹺脈交會于目內(nèi)眥，并分主一身左右之陰陽，故有司眼險開合之功能。

6維脈的基本功能 維系全身經(jīng)脈。陽維能維系聯(lián)絡全身之陽經(jīng);陰維則維系聯(lián)絡全身之陰經(jīng)

細目四、經(jīng)別、別絡、經(jīng)筋、皮部

(一)經(jīng)別 即別行的正經(jīng)。十二經(jīng)別，是從十二正經(jīng)別行分出，深入軀體內(nèi)部，循行于胸腹及頭部的重要支脈。

(二)別絡：

別絡，亦是從經(jīng)脈分出的支脈。共有十五條，即十二經(jīng)別絡、任脈別絡、督脈別絡和脾之大絡。若加上胃之大絡，亦稱十六別絡。并分出細小絡脈，即為“孫絡”與“浮絡”。

(三)經(jīng)筋 經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡于筋肉和關(guān)節(jié)的體系，并受十二經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)。

(四)皮部 皮部，是十二經(jīng)脈之氣在體表皮膚一定部位的反映區(qū)。十二皮部，即是十二經(jīng)脈及其所屬絡脈在體表的分區(qū)。

細目五、經(jīng)絡的生理功能和經(jīng)絡學說的應用

(一)經(jīng)絡的生理功能

1.溝通聯(lián)系作用 1)臟腑與體表外周肢節(jié)之間的聯(lián)系。

(2)臟腑與五官九竅之間的聯(lián)系。

(3)臟腑之間的聯(lián)系。

1)十二經(jīng)脈各經(jīng)都分別絡屬于一臟一腑。

2)某些經(jīng)脈還可聯(lián)系多個臟腑，從而構(gòu)成了臟腑問的多種聯(lián)系。

(4)經(jīng)脈與經(jīng)脈之間的聯(lián)系。

1)十二正經(jīng)陰陽表里相接，有一定的銜接和流注次序;

2)十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈之間縱橫交錯;

3)奇經(jīng)八脈之間亦彼此相互聯(lián)系，從而構(gòu)成了經(jīng)脈之間的多種聯(lián)系。

2.運輸滲灌作用 經(jīng)絡通行氣血，可濡養(yǎng)臟腑組織。

3.感應傳導作用 即經(jīng)絡系統(tǒng)對于針刺或其他刺激的感覺傳遞和通導作用。如針刺的“得氣”、“行氣”現(xiàn)象即是經(jīng)絡感傳的體現(xiàn)。

4.調(diào)節(jié)機能平衡:

當人體發(fā)生疾病時，出現(xiàn)氣血不和及陰陽偏盛偏衰，即可運用針灸等治法來激發(fā)經(jīng)絡的調(diào)節(jié)作用，以“瀉其有余，補其不足，陰陽平復”。

(二)經(jīng)絡學說的應用

1.闡釋病理變化

(1)經(jīng)絡為病邪由表傳里和反映病變的途徑。外邪可通過經(jīng)絡從皮毛腠理而內(nèi)傳臟腑。如風寒襲表入里犯肺等。

(2)經(jīng)絡亦為臟腑間病變相互影響的途徑。如足厥陰肝經(jīng)挾胃，注肺中，故肝病可犯胃、犯肺。

2.指導疾病診斷

(1)根據(jù)疾病癥狀出現(xiàn)的部位，結(jié)合經(jīng)絡循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，以分經(jīng)診斷疾病。如頭痛，痛在前額，多與陽明經(jīng)有關(guān);痛在頭兩側(cè)，多與少陽經(jīng)有關(guān);痛在后頭部及項部，多與太陽經(jīng)有關(guān);痛在頭巔頂，則多與厥陰經(jīng)有關(guān)。

(2)在經(jīng)絡循行部位，或在經(jīng)氣聚集的某些穴位處，可有明顯的壓痛或有結(jié)節(jié)狀、條索狀反應物，或局部皮膚出現(xiàn)某些形態(tài)變化，常有助于疾病的循經(jīng)診斷。如肺病可在肺俞穴出現(xiàn)結(jié)節(jié)或中府穴有壓痛;腸癰可在闌尾穴有壓痛等。

3.指導疾病治療

(1)針灸、按摩，可在其病變的鄰近部位或經(jīng)絡循行的遠隔部位取穴。其經(jīng)穴的選取，亦是根據(jù)病屬何經(jīng)，再進行“循經(jīng)取穴”。

(2)藥物的治療，亦以經(jīng)絡為通道，通過經(jīng)絡的傳導轉(zhuǎn)輸而使藥到病所，發(fā)揮治療效應。如治頭痛，屬太陽經(jīng)者可用羌活，屬少陽經(jīng)者可用柴胡，屬陽明經(jīng)者可用白芷，并可引導其他藥物歸入上述各經(jīng)，以發(fā)揮治療作用。

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