中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》考點(diǎn)解析“第十單元”：六淫

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第十單元 病因

細(xì)目一、六淫

(一)六淫的概念

1.六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱(chēng)。

2.風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在正常情況下稱(chēng)為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化。“六氣”是萬(wàn)物生長(zhǎng)的條件，對(duì)于人體是無(wú)害的。

3.當(dāng)氣候變化發(fā)生異常，如六氣發(fā)生太過(guò)或不及，或非其時(shí)而有其氣，或氣候變化過(guò)于急驟;同時(shí)人體的正氣不足、抵抗力下降之時(shí)，六氣才能成為致病因素，侵犯人體發(fā)生疾病。此種情況下的六氣，稱(chēng)為‘‘六淫’’。

(二)六淫共同的致病特點(diǎn)

主要表現(xiàn)為外感性、季節(jié)性、地域性、相兼性和某種性質(zhì)的轉(zhuǎn)化等方面：

1.發(fā)病途徑多侵犯人體肌表， 或從口鼻而入。

2.與季節(jié)氣候有關(guān)。如春季多風(fēng)病、夏季多暑病。

3.地區(qū)方域、居處環(huán)境有關(guān)。久居濕地多濕病、高溫環(huán)境作業(yè)多燥熱或火熱為病等。

4.既可單獨(dú)致病，亦可兩種以上相兼致病。如風(fēng)濕，寒濕。

5.在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化，如寒邪入里可以化熱;暑濕日久可以化燥傷陰等。

(三)風(fēng)邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)

風(fēng)邪，是指其致病具有善動(dòng)而不居、輕揚(yáng)開(kāi)泄等特性的外邪。風(fēng)邪為病，四季常有，以春季為多見(jiàn)。

1.風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位：

(1)風(fēng)邪善動(dòng)而不居，具有升發(fā)、向上、向外的特性，故屬陽(yáng)邪。

(2)其性開(kāi)泄，指其易使腠理疏泄而開(kāi)張。

(3)易襲陽(yáng)位，指風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的上部(頭面)、陽(yáng)經(jīng)和肌表，可使肌表腠理開(kāi)泄。?？梢?jiàn)頭痛、汗出、惡風(fēng)等癥。

2.風(fēng)性善行而數(shù)變：

(1)善行，指風(fēng)邪致病具有病位游移，行無(wú)定處的特性。如游走性關(guān)節(jié)疼痛，痛無(wú)定處的行痹，即風(fēng)氣偏盛的表現(xiàn)。

(2)數(shù)變，指風(fēng)邪致病具有變幻無(wú)常和發(fā)病迅速的特性。如風(fēng)疹塊，即有皮膚瘙癢，發(fā)無(wú)定處，此起彼伏之特點(diǎn)。以風(fēng)邪為先導(dǎo)的外感病，發(fā)病多急，傳變亦較快。

3.風(fēng)性主動(dòng)：

指風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特征。

4.風(fēng)為百病之長(zhǎng)：

風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)，凡寒、濕、燥、熱等邪氣多依附于風(fēng)邪而侵犯人體。故有風(fēng)為“百病之始”、“百病之長(zhǎng)”的說(shuō)法。

(四)寒邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)

寒邪，是指其致病具有寒冷、凝結(jié)、收引等特性的外邪。寒邪為病多發(fā)于冬季。亦可見(jiàn)于其他季節(jié)。

1.寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣：

“陰勝則寒”，“陰勝則陽(yáng)病”，感受寒邪，最易損傷人體陽(yáng)氣。陽(yáng)氣受損，失其正常溫煦氣化作用，則可出現(xiàn)機(jī)能減退的寒證。

(1)寒邪侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，失于溫煦，可見(jiàn)惡寒;

(2)寒邪直中脾胃，脾陽(yáng)受損，則可見(jiàn)脘腹冷痛，嘔吐，腹瀉;

(3)寒邪直中少陰，傷及心腎，心腎陽(yáng)虛，則可見(jiàn)提寒躇臥，手足厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，精神萎靡，脈微細(xì)等。

2.寒性凝滯：

人體氣血津液的運(yùn)行，全賴(lài)一身陽(yáng)和之氣的溫煦推動(dòng)。陰寒邪盛，陽(yáng)氣受損，溫煦推動(dòng)失職，則經(jīng)脈氣血為寒邪所凝而阻滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見(jiàn)疼痛。

3.寒性收引：

“寒則氣收”，寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。

(1)寒邪襲表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被郁不得宣泄，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗;

(2)寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見(jiàn)頭身疼痛，脈緊;

(3)寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可見(jiàn)肢體屈伸不利，或厥冷不仁。

(五)暑邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)

暑邪，是指在夏至之后，立秋以前，其致病具有炎熱、升散，并兼有濕邪等特性的外邪。暑邪為病，具有明顯的季節(jié)性。

1.暑為陽(yáng)邪，其性炎熱：

暑邪傷人，可見(jiàn)陽(yáng)熱癥狀。如壯熱，心煩，面赤，脈洪大等。

2.暑多升散，耗氣傷津擾神：

(1)暑為陽(yáng)邪，陽(yáng)性升發(fā)，故暑邪侵襲人體，多直入氣分，致腠理開(kāi)泄而多汗。汗出過(guò)多，則耗傷津液，津液虧損，則可見(jiàn)口渴喜飲，尿赤短少等癥。

(2)暑熱擾動(dòng)心神，則心煩悶亂而不寧。汗出過(guò)多，氣隨津泄，而致氣虛，故傷于暑者，多伴見(jiàn)氣短乏力，甚則突然昏倒，不省人事。

3.暑多挾濕：

暑邪為病常兼挾濕邪以侵犯人體，故除見(jiàn)發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見(jiàn)四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉不爽等濕阻癥狀。

(六)濕邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn) 濕邪，是指其致病具有重濁、黏滯、趨下等特性的外邪。多發(fā)病于長(zhǎng)夏季節(jié)。

1.濕性重濁：

(1)重，即沉重或重著。指感受濕邪，常可見(jiàn)頭重如裹，周身困沉，四肢酸懶沉重等癥。濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽(yáng)氣布達(dá)受礙，則可見(jiàn)肌膚不仁，關(guān)節(jié)疼痛重著之“濕痹”或“著痹”。

(2)濁，即穢濁。多指分泌物穢濁不清，即感受濕邪，可見(jiàn)面垢眵多，大便溏瀉，下痢黏液膿血，小便渾濁，婦女白帶過(guò)多，濕疹浸淫流水等癥。

2.濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣：

(1)濕滯臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)，升降失常。?？梢?jiàn)胸悶脘痞，小便短澀，大便不爽。

(2)濕留體內(nèi)，常先困脾，致使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕停聚。則可見(jiàn)腹瀉，尿少，水腫，腹水等癥。

3.濕性黏滯：

(1)濕邪為病，其癥多黏滯而不爽。如排出物及分泌物多滯膩而不通暢。

(2)濕病多**難愈，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作。如濕痹、濕疹、濕溫等。

4.濕性趨下，易襲陰位 (1)水腫多以下肢明顯;(2)濕邪下注，則淋濁、帶下、泄痢。

(七)燥邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn) 燥邪，是指其致病具有干燥、收斂等特性的外邪。初秋多發(fā)為溫燥;深秋則多發(fā)為涼燥。

(1)燥性干澀，易傷津液 外感燥邪，耗傷津液，可見(jiàn)口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，甚則皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結(jié)等癥。

(2)燥易傷肺 燥邪傷人，多從口鼻而入，最易損傷肺津，影響宣肅功能，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血及喘息胸痛等癥。

(八)火(熱)邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)

火熱之邪，是指其致病具有炎熱、升騰等特性的外邪。四季皆可發(fā)病。

1.火為陽(yáng)邪，其性炎上：

(1)火熱陽(yáng)邪傷人，多見(jiàn)陽(yáng)熱癥狀。如高熱，惡熱，煩渴，汗出。脈洪等癥。

(2)火熱陽(yáng)邪，與心相應(yīng)，?？缮涎锥鴶_亂神明?？梢?jiàn)心煩失眠，狂躁妄動(dòng)，神昏譫語(yǔ)等癥。

(3)火熱病證，多表現(xiàn)于頭面部位。

2.火易耗氣傷津：

(1)火熱最易迫津外泄而消灼陰液，使人體陰津耗傷。故火熱致病，除有熱象外，常伴有口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等癥。

(2)陽(yáng)熱亢盛，實(shí)火為患，最能損傷人體正氣，而使全身機(jī)能衰退。

3.火易生風(fēng)動(dòng)血：

(1)火熱之邪，燔灼肝經(jīng)，損耗陰液，致使筋脈失其滋養(yǎng)濡潤(rùn)，熱極生風(fēng)，因而發(fā)作肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。表現(xiàn)為高熱，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，目睛上竄，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張等癥。

(2)火熱之邪可以加速血行，甚則灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏等病癥。

4.火易致腫瘍：

火熱之邪入于血分，可會(huì)聚于局部組織，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。故說(shuō)：“癰疽原是火毒生”。如臨床所見(jiàn)，瘡瘍局部紅腫高突灼熱者，為屬陽(yáng)屬火。

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