強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度 保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益
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近年來，醫(yī)患糾紛數(shù)量上升，醫(yī)患雙方?jīng)_突的激烈程度不斷升溫，醫(yī)患糾紛問題愈演愈烈，醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，“醫(yī)患矛盾”已成為社會(huì)不容忽視的問題。2013年10月25日，浙江溫嶺發(fā)生一起惡性殺醫(yī)案，患者不滿手術(shù)結(jié)果刺殺醫(yī)生，造成1死2傷。醫(yī)患矛盾沖突成為了社會(huì)公眾關(guān)注焦點(diǎn)。如何根治醫(yī)患糾紛，首先要找準(zhǔn)醫(yī)患矛盾背后的深層次原因。醫(yī)患之間信息不對稱，人們對醫(yī)生和醫(yī)療過程缺乏客觀的認(rèn)識(shí)，對醫(yī)療效果的期待值過高，導(dǎo)致因患者病情惡化而將怨氣歸結(jié)到醫(yī)生身上等，這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者毫無道理的責(zé)難而引起的。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療事故的認(rèn)定與解決機(jī)制方面存在的問題也是不容忽視的。廣東省肇慶市端州區(qū)人民法院在審理涉及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故損害賠償糾紛中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院本身硬件設(shè)施的落后、服務(wù)質(zhì)量不高、醫(yī)患之間信息不對稱、醫(yī)療事故的認(rèn)定與解決機(jī)制的不透明性等因素是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛愈演愈烈的重要原因。醫(yī)患糾紛是兩方面的，一方面要對患者及家屬的維權(quán)進(jìn)行正當(dāng)疏導(dǎo)和理性約束，另一方面，也要不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行控制和規(guī)范，用高標(biāo)準(zhǔn)來面對患者。
為了保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，順利解決醫(yī)療糾紛，節(jié)約司法資源，端州區(qū)法院向肇慶市衛(wèi)生局發(fā)出了司法建議。
廣東省肇慶市端州區(qū)人民法院司法建議書
肇端法建[2013]第24號(hào)
肇慶市衛(wèi)生局：
我院在審理涉及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：1.部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，沒有履行或合理履行告知義務(wù)，沒有書面告知患者家屬相關(guān)權(quán)利，又因患者家屬法律知識(shí)淡薄，造成患者家屬錯(cuò)過尸檢或鑒定的最好時(shí)機(jī)。尸檢報(bào)告和鑒定意見是法院審理醫(yī)療事故糾紛案件的重要依據(jù)，超過規(guī)定時(shí)間進(jìn)行尸檢會(huì)影響對死因判斷進(jìn)而影響醫(yī)療事故鑒定對雙方責(zé)任的認(rèn)定，從而為法官判案造成重大疑難，大大延長審案時(shí)間，浪費(fèi)司法資源。2.部分患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間存在因病床護(hù)欄、移動(dòng)床腳的制動(dòng)功能缺陷發(fā)生墜床而導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)施方面存在較大隱患。
為保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，順利解決醫(yī)療糾紛，節(jié)約司法資源，特向你局提出以下司法建議：
1.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后的告知內(nèi)容及流程，充分保護(hù)患者方合法權(quán)益。為保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，明確雙方的責(zé)任分配，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療糾紛后要在24小時(shí)內(nèi)告知患者方相關(guān)權(quán)利義務(wù)，進(jìn)行必要的法律解釋，重點(diǎn)向患者方解釋不進(jìn)行尸檢或鑒定將可能在以后的訴訟中因證據(jù)不足等因素承擔(dān)不利的后果，讓其知道尸檢或鑒定在明確雙方責(zé)任的重要性，并對告知的內(nèi)容及過程進(jìn)行錄音錄像。醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知患者方權(quán)利義務(wù)的錄音錄像應(yīng)當(dāng)復(fù)制提交衛(wèi)生行政主管部門存檔。在必要時(shí)，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行出資進(jìn)行尸檢或鑒定。堅(jiān)持先明確責(zé)任再談賠償?shù)脑瓌t，可以有效杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)以協(xié)商之名，拖延患者方進(jìn)行尸檢和鑒定。
2.完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的上報(bào)制度。上報(bào)制度應(yīng)當(dāng)明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)要第一時(shí)間書面報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門，并在發(fā)生醫(yī)療糾紛24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)療糾紛的詳細(xì)情況書面提交衛(wèi)生行政主管部門。衛(wèi)生行政主管部門在接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后，迅速組織人員介入調(diào)查，并根據(jù)醫(yī)患雙方的爭議焦點(diǎn)充分收集證據(jù)。
3.監(jiān)督落實(shí)轄下醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施的安全排查，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟件服務(wù)水平。為防止具有高齡、行動(dòng)不便、抑郁癥等情形的患者發(fā)生墜床或其他意外傷害的可能性，可適當(dāng)調(diào)整病床護(hù)欄高度，加裝移動(dòng)床腳的制動(dòng)裝置、廁所內(nèi)緊急呼叫鈴、防滑墊、床邊防摔緩沖物品等硬件設(shè)施;針對地面濕滑或凹凸不平等情形，可通過增設(shè)警示牌標(biāo)志;定時(shí)檢測和處理病區(qū)、病房內(nèi)照明達(dá)標(biāo)情況。
4.建立風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，動(dòng)態(tài)分析和確定患者在就醫(yī)期間的風(fēng)險(xiǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)。將可能導(dǎo)致跌倒或墜床等預(yù)防措施的知識(shí)作為對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和對患者及其陪護(hù)人員宣教的重要內(nèi)容;適當(dāng)增加容易發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)段的護(hù)理人員數(shù)，做好重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)防護(hù)。
二○一三年十月二十九日
肇慶市衛(wèi)生局收到該司法建議后，高度重視，立即召開專題會(huì)議研究，專門將《司法建議書》轉(zhuǎn)發(fā)至各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局、高新區(qū)社會(huì)工作局、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位和城區(qū)各民營醫(yī)院，并根據(jù)工作實(shí)際提出貫徹執(zhí)行的四項(xiàng)要求：
一是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。要求各地、各單位注意培訓(xùn)一線醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的方式方法和技巧，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者和家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)。當(dāng)醫(yī)患發(fā)生糾紛，尤其是患者發(fā)生死亡時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要在24小時(shí)內(nèi)向患方告知其享有的權(quán)利及義務(wù)，并著重向其解釋尸檢或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定對責(zé)任界定的重要意義。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將對患方告知的內(nèi)容及過程予以錄音錄像。
二是強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)療糾紛報(bào)告制度。要求各地、各單位結(jié)合已經(jīng)下發(fā)的《肇慶市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報(bào)告有關(guān)工作的通知》，認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)報(bào)告制度。
三是認(rèn)真排查，采取措施，積極消除醫(yī)療安全隱患。要求轄區(qū)各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在近期組織一次全院范圍內(nèi)的，與患者密切相關(guān)的硬件設(shè)施進(jìn)行全面安全排查，并制定常態(tài)化的檢查制度，將自查情況向核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證的衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。
四是科學(xué)評估、合理配備，確?；颊呔歪t(yī)安全。建立健全的患者診療風(fēng)險(xiǎn)評估制度，科學(xué)有效地對患者就醫(yī)期間的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。根據(jù)患者病種、病情輕重科學(xué)合理配備醫(yī)護(hù)人員，特別是護(hù)理人員和陪護(hù)人員。一方面要加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的安全宣教工作;另一方面要對潛在危險(xiǎn)行為(如心理抑郁、自殺傾向、走失、病情惡化等)的住院患者，進(jìn)行逐級(jí)備案，嚴(yán)格交接班，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，防止病人在住院期間發(fā)生意外。
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