縣醫(yī)院9層豪華大樓僅有28名正式醫(yī)生
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日前，據(jù)媒體報道，陜西省寧陜縣醫(yī)院，9層豪華大樓內(nèi)僅有28名正式醫(yī)生，寧陜縣醫(yī)院院長陳玖浩表示，現(xiàn)在最大的問題不是錢，而是沒人。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)生更缺病人，醫(yī)療設(shè)備靜靜地躺在墻角……2014年醫(yī)改重中之重的縣級公立醫(yī)院，如何能解決“醫(yī)荒”問題，打破“國家的錢向下走，病人和醫(yī)生卻向上涌”的怪圈?
毋庸諱言，相比起我國龐大的人口數(shù)量，醫(yī)療衛(wèi)生投入不僅存在著很大的缺口，而且分配也不平衡。大醫(yī)院在資源分配中占據(jù)著絕對的優(yōu)勢，慕名而來的患者無疑進一步鞏固了大醫(yī)院的優(yōu)勢地位，在此背景中，大醫(yī)院無疑對優(yōu)秀醫(yī)療人才具有強大的吸引力。至此，醫(yī)療機構(gòu)不免陷入馬太效應(yīng)的怪圈――大醫(yī)院日漸壯大卻依舊人滿為患，基層醫(yī)院不僅日漸式微而且門可羅雀。對于患者來說，無論是“迎難而上”直面大醫(yī)院“宰客”，還是義無反顧扮演基層醫(yī)院的“實驗品”，都難逃遍體鱗傷的最終結(jié)局。
國家《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中提出，要使90%的常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治、康復(fù)，能夠在縣域內(nèi)基本解決。想要完成這樣的目標(biāo)，首先就要為基層醫(yī)院留住人才。醫(yī)療骨干之所以青睞三級醫(yī)院，表面看來是出于對良好福利待遇的追求，更深一層探究，也是一種對穩(wěn)定生活的向往。其關(guān)鍵原因在于，高等級公立醫(yī)院實質(zhì)上是“國營醫(yī)院”，不僅醫(yī)院本身在資源分配中占盡優(yōu)勢，醫(yī)生也是擁有事業(yè)編制的“國家干部”，投身其中，不僅意味著可以擁有更加舒適的工作環(huán)境，而且意味著可以享受更加穩(wěn)定的社會保障，如此巨大的雙重誘惑，顯然是醫(yī)療骨干所難以抗拒的。對于基層醫(yī)院來說，就算能為醫(yī)療骨干提供更為可觀的薪酬，卻不能為之提供穩(wěn)定的編制，而這恰恰是很多人所最為看重的。
從某種程度上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的困境與農(nóng)村中小學(xué)頗多類似之處，兩者在農(nóng)村基層地區(qū)的重要意義毋庸贅言，但兩者卻共同面對人才不斷流失的困境，捉襟見肘的資金投入之外，編制的存在是無法回避的身份壁壘。當(dāng)擁有編制就意味著擁有一切，怎能不令人欣欣然而向往之，當(dāng)農(nóng)村地區(qū)的各類技術(shù)骨干競相被編制抽空，也許就不難理解，為什么面對難得的進修機會，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或?qū)W校卻選擇了放棄，他們不是不想提高自身人員素質(zhì)，只不過人才流失已成難以承受之重。問題的關(guān)鍵是，盡管障礙重重，一旦有合適的機會，不少專業(yè)人才仍然會義無反顧地逃離沒有編制的基層。
新醫(yī)改的一個重點是打造分級診療制度，編制所制造的人才身份壁壘，無疑對此構(gòu)成了很大障礙?？床‰y積弊已久，問題不僅在于財政投入不足，更在于醫(yī)療服務(wù)體制改革嚴(yán)重滯后。只有從體制中解放醫(yī)生，讓他們自由流動與充分競爭，才能避免醫(yī)療骨干被行政力量“壟斷”，從而避免基層醫(yī)療骨干“人荒”。以全科醫(yī)師為守門人，能夠幫助患者將一般疾病留在基層處置，不必扎堆擠往大醫(yī)院，從而緩解“看病難”。在充分的行業(yè)競爭中，有利于擠出醫(yī)療費用中的水分，從而減輕“看病貴”。未來的醫(yī)院，是公是私并不重要，平臺的優(yōu)劣決定醫(yī)生流向，“醫(yī)荒”或會倒逼自由執(zhí)業(yè)之潮的來臨。
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