2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥一》重要考點(diǎn)總結(jié)：第八章第四節(jié)

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第8章 藥品不良反應(yīng)與藥物濫用監(jiān)控

第四節(jié) 藥源性疾病

考點(diǎn)五：誘發(fā)藥源性疾病的因素

1.不合理用藥：

①不了解患者的用藥史，如藥物過敏史、遺傳缺陷、家族史，隨意給患者用藥，可引起變態(tài)反應(yīng)或其他不良反應(yīng);②聯(lián)合用藥時(shí)，忽視藥物間的相互作用; ③不注意患者原有疾病及機(jī)體重要臟器的病理基礎(chǔ)，給予對(duì)重要臟器有損害的藥物，加劇原有疾病的惡變，造成藥源性疾病; ④無明確治療目的的用藥，不了解藥物的藥理特點(diǎn)，即藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)規(guī)律，造成不應(yīng)有的藥物反應(yīng); ⑤患者未經(jīng)醫(yī)師許可擅自用藥，加大劑量或和多種藥物同時(shí)應(yīng)用;⑥用藥時(shí)間過長(zhǎng)，劑量偏大，因藥物蓄積致藥物中毒; ⑦對(duì)老年患者、體弱患者或幼兒未作適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整致藥物過量或中毒; ⑧用藥方法和劑量選擇不當(dāng)，引起過敏反應(yīng)(如青霉素外用，大劑量氨芐西林靜脈滴注); ⑨由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，處方者用藥面較少或過雜，未能考慮用藥者利益。

2.機(jī)體易感因素

乙?；x異常;葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷;紅細(xì)胞生化異常;有異常遺傳素質(zhì)者;性別;年齡。

考點(diǎn)六：常見的藥源性疾病(2015年X型題，2016年B型題，2017年A型題、B型題，共8分)

1.藥源性腎病

(1)急性腎衰竭：引起急性腎衰竭的藥物有非甾體抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、環(huán)孢素等。

(2)急性過敏性間質(zhì)性腎炎：引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎的藥物最常見的如青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、噻嗪類利尿藥等。

(3)急性腎小管壞死：最常見的藥源性腎病。導(dǎo)致急性腎小管壞死最常見的有氨基糖苷類抗生素、兩性霉素B、造影劑和環(huán)孢素等。氨基糖苷糞抗生素的腎毒性強(qiáng)弱比較：慶大霉素>妥布霉素>卡那霉素。

(4)腎小管梗阻：尿酸或草酸鹽易引起腎小管梗阻。

(5)腎病綜合征：易引起腎病綜合征的藥物有金鹽、青霉胺、卡托普利等。

2.藥源性肝疾病

肝臟最易遭受藥物或毒物的損害。能引起藥源性肝疾病的藥物有四環(huán)素類、他汀類、抗腫瘤藥等，復(fù)方制劑如甲氧芐啶-磺胺甲異噁唑、阿莫西林-克拉維酸、異煙肼-利福平的肝毒性比單個(gè)藥嚴(yán)重。

3.藥源性皮膚病

(1)Steven-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死：引起這類反應(yīng)的藥物有磺胺類、抗驚厥藥、別嘌醇、非甾體抗炎藥等。

(2)血管炎和血清?。簞e嘌醇、青霉素、氨茶堿、噻嗪類利尿藥、磺胺類、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、喹諾酮類和免疫抑制劑等可引起藥源性血管炎。頭孢氨芐、普萘洛爾、米諾環(huán)素和鏈激酶等可致血清病樣反應(yīng)。

(3)血管神經(jīng)性水腫：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥可引起遲發(fā)性血管性水腫，常見藥物有卡托普利、依那普利、賴諾普利、喹那普利和雷米普利等。

4.藥源性心血管系統(tǒng)損害

(1)強(qiáng)心苷、胺碘酮、普魯卡因胺、鉀鹽等能引起心律失常。

(2)腎上腺素可引起室性期前收縮。

(3)新斯的明可引起心動(dòng)過緩、血壓下降或休克。

(4)肼屈嗪可引起竇性心動(dòng)過速或心絞痛。

(5)麻黃堿、多巴胺、去氧腎上腺素、苯丙胺、酚妥拉明、異丙腎上腺素等可引起心動(dòng)過速。

(6)奎尼丁、利多卡因、美心律、恩卡因、氟卡胺、胺碘酮、安搏律定、溴芐胺、硝苯地平、洋地黃類、異丙腎上腺素、異丙嗪、氯丙嗪、阿米替林及一些新型的H1受體阻斷藥(如阿司咪唑)可引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。

5.藥源性耳聾與聽力障礙

氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥、抗瘧藥、高效利尿藥和抗腫瘤藥等皆有潛在的耳毒性。大環(huán)內(nèi)酯類、萬古霉素、四環(huán)素等也有致聽力障礙。非甾體抗炎藥以布洛芬和萘普生的耳毒性最常見。

考點(diǎn)七：藥源性疾病的防治原則(2015年A型題，共1分)

1.加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，慎重用藥

2.加強(qiáng)管理：認(rèn)真貫徹《藥品管理法》，加強(qiáng)藥品的監(jiān)督管理，是預(yù)防藥源性疾病的法律措施。

3.加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)：藥學(xué)與臨床工作相結(jié)合是預(yù)防藥源性疾病的重要措施。

4.堅(jiān)持合理用藥：①要明確診斷，依據(jù)病情和藥物適應(yīng)證，正確選用藥物。用藥前要詳細(xì)詢問用藥史。②研究給藥方案是否合理，有無藥物相互作用及配伍禁忌。③監(jiān)督患者的用藥行為，及時(shí)調(diào)整治療方案和處理不良反應(yīng)。④要慎重使用新藥，實(shí)行個(gè)體化用藥。⑤根據(jù)病情緩急、用藥目的及藥物性質(zhì)，確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥方法及療程;老人服藥，兒童服藥都應(yīng)在幫助患者用完藥后離開。⑥盡量減少聯(lián)合用藥。⑦藥師、護(hù)士發(fā)放藥物應(yīng)做到“三查七對(duì)”，避免發(fā)錯(cuò)藥物。

5.加強(qiáng)醫(yī)藥科普教育

6.加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度