長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）解讀

更新時(shí)間：2016-11-04 15:35:07 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法(征求意見(jiàn)稿)解讀：參保人員騙取醫(yī)?；鹱罡咛?倍罰款;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超量用藥、掛床住院;定點(diǎn)藥店須核實(shí)購(gòu)藥參保人身份。詳細(xì)內(nèi)容如下：　　近日，市法制辦就《長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)

　　長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法(征求意見(jiàn)稿)解讀：參保人員騙取醫(yī)保基金最高處5倍罰款;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超量用藥、掛床住院;定點(diǎn)藥店須核實(shí)購(gòu)藥參保人身份。詳細(xì)內(nèi)容如下：

　　近日，市法制辦就《長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》(征求意見(jiàn)稿)面向社會(huì)各界征求意見(jiàn)和建議。您可在11月20日前，以信函方式將意見(jiàn)寄至長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)幸福街1888號(hào)長(zhǎng)春市人民政府法制辦公室，或通過(guò)電子郵件方式將意見(jiàn)發(fā)送至fzbjfc@sina.com。

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　　參保人員騙取醫(yī)保基金

　　最高處5倍罰款

　　根據(jù)規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示本人社會(huì)保障卡，不得從事下列活動(dòng)：將本人社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用，或者通過(guò)轉(zhuǎn)讓診療憑證、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金;通過(guò)重復(fù)就診或者偽造、變?cè)觳v、處方、報(bào)銷憑證、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金;與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店合謀，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金;使用個(gè)人賬戶資金支付非醫(yī)療費(fèi)用或者套取個(gè)人賬戶中的資金;變賣由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的藥品等。

　　參保人員違反上述規(guī)定的，由社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令退回被騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　不得超量用藥、掛床住院

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得從事16項(xiàng)活動(dòng)。包括：不按照規(guī)定核驗(yàn)參保人員身份信息;醫(yī)療收費(fèi)與醫(yī)療記錄不符，多記多收醫(yī)療費(fèi)用，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目、擴(kuò)大范圍收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)或者不為參保人員提供費(fèi)用明細(xì)清單;允許或者誘導(dǎo)非參保人員以參保人員名義住院，或者斂存他人社會(huì)保障卡騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金;用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人員自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用;掛床住院或者將可以門(mén)診治療的參保人員收治住院;不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品治療，提供不必要的醫(yī)療服務(wù);違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保人員配藥等。

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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法

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　　定點(diǎn)藥店須核實(shí)

　　購(gòu)藥參保人身份

　　定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，對(duì)購(gòu)藥的參保人員核實(shí)身份信息，提供藥品銷售服務(wù)，交付相關(guān)費(fèi)用結(jié)算票據(jù)。且不得從事以下活動(dòng)：不得采取串換藥品、上傳虛假銷售信息等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金;不得用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金為參保人員支付生活用品、保健滋補(bǔ)品等醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的費(fèi)用，或者采取冒用、斂存社會(huì)保障卡等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金;不得與持卡人采取用現(xiàn)金兌換社會(huì)保障卡內(nèi)資金的手段套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金;不得擅自與非定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位實(shí)施聯(lián)網(wǎng)，或者為非定點(diǎn)的藥品經(jīng)營(yíng)單位變相開(kāi)通醫(yī)保服務(wù)，代刷社會(huì)保障卡等。

　　違反上述規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議約定條款拒付違規(guī)費(fèi)用，中止執(zhí)行或者解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。情節(jié)嚴(yán)重的，取消其醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三年內(nèi)不再與其簽訂服務(wù)協(xié)議。

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