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2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)講義第八單元第十三節(jié)便秘

更新時(shí)間:2016-08-12 13:01:38 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽154收藏30

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  第八單元 常見病癥的自我藥療

  第十三節(jié) 便秘

便秘的原因

功能性便秘——
   ①不良的飲食習(xí)慣,進(jìn)食少或過于精細(xì)
   ②飲水不足及腸蠕動(dòng)過緩
   ③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠
   ④排入直腸糞便重量的壓力形成不了排便反射
   ⑤結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂
   ⑥長期濫用瀉藥
   ⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣

器質(zhì)性便秘——

①直腸與肛門病變;
②局部病變導(dǎo)致排便無力;

③結(jié)腸完全或不完全梗阻;
④腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫;
⑤全身性疾病導(dǎo)致腸肌松弛;
⑥藥物不良反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)

1.意識(shí)性便秘:大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)為正常,但患者感到便意未盡。
2.功能性便秘(吃得太精、不運(yùn)動(dòng)、飲水不足、精神因素)
3.痙攣性病變(腸痙攣)主要為激惹綜合征,腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。便秘常伴有腹痛、脹氣及腸鳴音增加或亢進(jìn),以左腹部顯著,進(jìn)食后癥狀加重,排便或排氣后緩解。
4.低張力性便秘(身體弱,腸子沒力量!)常見于老年人、產(chǎn)婦或由身體衰弱,腸麻痹,甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無力。
5.藥物性便秘:   ①鎮(zhèn)痛藥如嗎啡能降低排便反射刺激的敏感性;
                ②抗膽堿藥如阿托品能減低腸道平滑肌的張力;
                ③抗酸藥如鉍制劑、氫氧化鋁等的收斂作用均可引起便秘;
                ④此外,含鐵、鋁、鈣的制劑也可致便秘。
                ⑤有的濫用瀉藥,引起腸道的敏感性降低或產(chǎn)生對(duì)瀉藥的依賴性。

藥物治療

非處方藥

處方藥

(1)乳果糖(早餐時(shí)一次服用)有機(jī)酸
(2)比沙可啶(腸溶片)刺激神經(jīng)
(3)甘油栓軟化大便
(4)硫酸鎂(需大量飲水)容積性
(5)聚乙二醇4000(電解質(zhì)散劑)125ml
(6)微生態(tài)制劑

(1)酚酞(睡前口服、作用緩和)
(2)莫沙必利
(3)★★★★普蘆卡必利(≤2mg/天,≤4周,嚴(yán)重肝、腎功能障礙者1mg/天,18歲下不用)

(4)歐車前親水膠

2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)講義第八單元第十三節(jié)便秘

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用藥與健康提示

1.應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療,盡量少用或不用瀉藥。
2.口服緩瀉藥,一旦便秘緩解,就應(yīng)停用;緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7d。
3.一般緩瀉藥可在睡前給藥,外用藥物甘油栓、開塞露,一般即時(shí)應(yīng)用。
4.緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用
5.對(duì)癥下藥:作用機(jī)制有(容積性、刺激性、潤滑性、膨脹性)
對(duì)長期慢性便秘者(老年人、長期臥床)——可選用容積性瀉藥乳果糖  

對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘:睡前服刺激性瀉藥(比沙可定/酚酞)甘油栓、開塞露。
對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘——可用膨脹性或潤滑性瀉藥(聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉

6.注意藥物的合理使用
   ▲乳果糖——糖尿病患者慎用,對(duì)有乳酸血癥患者禁用。
   ▲比沙可啶——有較強(qiáng)刺激性,應(yīng)避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸,在服藥時(shí)不得嚼碎。服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。
   ▲硫酸鎂——宜在清晨空腹服用,并大量飲水,以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí),應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉,以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。
7.注意特殊人群用藥
   ①年老體弱多病的慢性便秘者——需長期規(guī)律應(yīng)用瀉藥(乳果糖),最好不要間斷,以維持正常排便,預(yù)防糞便嵌塞。對(duì)老年人應(yīng)慎用硫酸鎂。
   ②妊娠期婦女——在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時(shí),可用中等劑量乳果糖。如有需要刺激腸道蠕動(dòng)時(shí),尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動(dòng)力藥。
   ③兒童——一般直腸給藥,不宜應(yīng)用緩瀉藥,因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

8.長期用藥:①長期服用番瀉葉、蘆薈、大黃等含蒽醌類瀉藥,會(huì)發(fā)生結(jié)腸黑變病
           ②長期服用刺激性瀉劑產(chǎn)生瀉劑依賴??赡芤馂a劑性腸

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