2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)講義第八單元第十二節(jié)腹瀉

臨床表現(xiàn)

急性腹瀉：腸道感染、食物中毒、腸炎等

慢性腹瀉：消化道疾病、肝膽疾病等

結(jié)腸性腹瀉：腹瀉后腹痛緩解

小腸性腹瀉：腹瀉后腹痛不緩解

按照糞便性狀分為：
①糞便呈稀薄水樣且量多——為分泌性腹瀉（病毒性）；
②膿血便或黏液便見于——感染性腹瀉、炎癥性腸病
③暗紅色果醬樣便見于——阿米巴痢疾（以血為多，膿為少）
④血水或洗肉水樣便——見于嗜鹽菌性食物中毒和急性壞死性腸炎
⑤黃水樣便——見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒（金黃色的沙灘）
⑥米泔水樣便——見于霍亂或副霍亂
⑦脂肪瀉和白陶土色便——見于膽道阻塞
⑧黃綠色混有奶瓣便——見于兒童消化不良
⑨激惹性腹瀉（動(dòng)力性）——多為水便、伴顆粒，下瀉急，腹部腸鳴音、腹痛

藥物治療

非處方藥

處方藥

1.感染性腹瀉：首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋白
①對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉：應(yīng)首選小檗堿；
②口服藥用炭：吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素，餐前服用；
③鞣酸蛋白：收斂、減輕炎癥、保護(hù)腸道黏膜，空腹服用。

2.消化性腹瀉（胰腺功能不全）
　　 √因胰腺功能不全：應(yīng)服用胰酶、多酶片；
　　 √對(duì)攝食脂肪過多者：可服用胰酶和碳酸氫鈉；
　　 √對(duì)攝食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；
　　 √對(duì)同時(shí)伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油。
3.激惹性腹瀉（化學(xué)刺激引起的腹瀉）——用蒙脫石
　　 雙八面蒙脫石散劑：首劑加倍，可同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）。
　 4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉——補(bǔ)充微生態(tài)制劑
　 √雙歧桿菌√復(fù)方嗜酸乳桿菌片√雙歧三聯(lián)活菌膠囊。

1.感染性腹瀉細(xì)菌——沙星類

2.病毒性腹瀉——用洛韋！

3.對(duì)腹痛較重者、胃腸絞痛、反復(fù)嘔吐——用山莨菪堿（654-2）、顛茄！

4.非感染性的急慢性功能性腹瀉——抗動(dòng)力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以！

5. 口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORS）

口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORS）

傳統(tǒng)ORS

口服補(bǔ)液鹽Ⅲ

口服補(bǔ)液鹽Ⅲ的優(yōu)勢(shì)

滲透壓↓

311mOsm/L

245mOsm/L

低滲；ORSⅢ，腹瀉治療首選用藥 

鈉鹽

濃度↓

90mmol/L

75mmol/L

療效：雙重作用，快速補(bǔ)液，安全止瀉
安全性：降低高鈉血癥發(fā)生幾率，更安全

張力↓

2/3張

1/2張

適應(yīng)癥

輕度脫水

輕/中度脫水，

補(bǔ)充鈉/鉀/氯

療效

補(bǔ)液

補(bǔ)液、止瀉

口感

苦澀

淡甜

口感：口感好，更適合兒童
方便性：易于配制，隨時(shí)輕松服用。

5.125g→250ml

方便性

每袋沖500ml

每袋沖250ml，配備250ml量杯

用藥與健康提示

1.止瀉同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。
2.腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)（如ORS），特別注意補(bǔ)充鉀鹽。
3.腹瀉時(shí)由于大量排出水分，使血液黏稠，可誘發(fā)腦栓塞、腦梗死。

4.鹽酸小檗堿不宜與鞣酸蛋白（大量服用→便秘，不與其它藥同服）合用
5.藥用炭：吸附能力強(qiáng)，不與其他藥合用；≤ 3歲兒童長(zhǎng)期的腹瀉或腹脹禁用；
6.洛哌丁胺：不用于感染性腹瀉，對(duì)急性腹瀉服用后48h后癥狀無改善，應(yīng)停用。肝功能不全、妊娠期慎用，哺乳期避免使用，2歲以下兒童不宜使用。

7.微生態(tài)制劑：主要用于腸道菌群失調(diào)或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。
　　 細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期無效，不用；活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用　　

8.WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UN ICEF）《腹瀉病治療指南》，新指南中強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：
　　 ①強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)液（ORS）的重要性;②強(qiáng)調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時(shí)及早補(bǔ)鋅。

9.小兒腹瀉家庭治療四原則
（1）給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水：
◇飲食調(diào)整：增加喂養(yǎng)次數(shù)和時(shí)間，另外添加ORS或清潔水。◇ORS的使用：
◇應(yīng)向母親說明要比平時(shí)多給孩子喂多少水：即：每次腹瀉后，2歲以下患兒予50～100ml;2歲以上100～200ml；直至腹瀉停止。

（2）繼續(xù)喂養(yǎng)，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良：母乳不會(huì)加重腹瀉。加餐1次，至停后2周。
（3）補(bǔ)鋅。有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預(yù)防后2～3個(gè)月發(fā)生腹瀉。
（4）密切觀察病情