2015年檢驗科護士執(zhí)業(yè)資格考試重點內容

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　　護士方面

　　護士在生化檢測分析前質量控制中的作用生化檢測標本通常由臨床護士負責，從病人準備、標本留取、采集、運送到實驗室的任何一個環(huán)節(jié)都是檢測結果質量保證的重要因素。臨床生化檢測以血標本居多，約占整個標本量的90%以上。但很多護士認為采集血標本操作很容易，不夠重視這項工作。

　　1、采血體位的影響：

　　取血的姿勢對實驗結果相當重要，體位改變可以引起某些生化指標的明顯改變。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統(tǒng)轉移到間質中去。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少12%左右。血液中直徑大于4 nm的成分不能通過血管壁轉移到間質中去，使其血漿內的含量升高5%至15%。所以住院與門診檢查的數(shù)據(jù)往往會有差別。

　　2、止血帶的影響

　　止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標改變。 使用止血帶3分鐘與1分鐘對比，凡與蛋白質結合的物質都可以上升，如總蛋白上升5%，TCHO上升5%，鐵上升6%，TBIL上升8%，AST上升10%等。壓迫超過3分鐘，因靜脈擴張，淤血，水分轉移，致使血液濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，乳酸升高，PH降低，K+和Ca2+升高。

　　3、溶血的影響

　　溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，血液由血漿和細胞成分組成，很多指標在血細胞中的濃度比在血漿中高很多，特別是LDH、Hb、AST、ALT、K+等，當血細胞高濃度組分逸出時，測定結果增高。另外，Hb對分光光度法測定中吸光度有干擾，溶血可引起300~500nm波長處測定吸光度明顯增高。

　　為了得到可靠的檢驗結果，必須盡量避免溶血的發(fā)生，建議①血樣標本的抽取宜用適當?shù)尼樛膊⒆⒁忉樇獯笮〖八俣龋攲⒀獦吮咀⑷朐嚬軙r，應將針頭拔去，緩慢推入，將泡沫留在針管內。②試管內加有抗凝劑時則要控制加入的血量，并輕輕搖動試管使血與抗凝劑混勻，且注意標本運送時不應劇烈地震搖。③當采集毛細血管標本時，采集部位溫度應近似于體溫且血液循環(huán)良好，避免過分擠壓，否則血標本將被組織稀釋，并易導致溶血。④止血帶壓迫時間長并用力拍打穿刺部位，可使標本溶血，⑤酒精消毒劑消毒后未干進行穿刺，也容易造成溶血，⑥注射器不漏氣，空針、試管干燥，注入時無氣泡，否則，容易引起溶血。

　　4、 輸液的影響：靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，靜脈輸入一定量的物質，不僅使血液稀釋，而且輸入的藥物也會影響某些生化指標的測定，特別是糖和電解質。

　　在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠端原則。也就是說要在對側手靜脈采血。如兩只手都在輸液，可以采腳端。實在不行也可以在滴注上流(遠端)采血。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側采血都有問題。至于影響的大小與輸注液體輸注方式以及待測項目有關。

　　在實際工作中，有的護士從輸液管中抽血或透析時從進液壺內取血，做生化檢測標本，有的從輸液上端采血，認為這樣化驗結果不會有影響。

　　如一位急診病人入院前生化檢測結果為鉀13.67mmol/L、鈉105.4 mmol/L、氯70.4 mmol/L、血糖49.26 mmol/L、膽固醇、甘油三脂測不出;入院后重新復查，鉀4.18mmol/L、鈉134.3 mmol/L、氯95.5 mmol/L、血糖6.44 mmol/L、膽固醇1.86 mmol/L、甘油三脂0.79 mmol/L，追其原因是急診護士從輸液同側抽血，當時病人輸葡萄糖的同時加1.5g的氯化鉀，導致病人檢測結果嚴重失真。

　　一病人，Urea2.4mmol/l，Cr700mmol/l。雖然從離心后樣本估計看，壓積在30%以上，但還是估計采血部位不對，并懷疑在輸高滲葡萄糖。電話證實是輸高滲葡萄糖，但答采血部位沒問題。于是親自去了病房，原來護士認為上端就是上流，于是手掌輸，肘部采是正確的。改抽對側肘靜脈，結果一切正常。由于Urea用的是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現(xiàn)稀釋狀，而Cr用的是化學法葡萄糖干擾嚴重，所以出現(xiàn)了尿素和肌酐嚴重分離的情況。值得注意。

　　5、抗凝劑的影響：

　　(1)種類選擇不當：由于不同的抗凝劑，其抗凝原理不同，會影響不同成分的含量。因此，應根據(jù)檢測需要來選擇抗凝劑種類。

　　(2)含水抗凝劑比例不準確：多數(shù)情況下，靜脈血樣的質量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，造成血漿中微凝血塊的形成，影響一些檢驗指標，微凝血塊還可能堵塞檢驗儀器。采血相對過多時，試管內剩余空間少，造成血液和抗凝劑混勻困難。血液比例過低時，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。

　　如做血沉抗凝劑的比例與血液比例是1：4.如果抗凝劑過多血液過度稀釋，結果異常，抗凝劑過低，達不到抗凝效果。做凝血檢查抗凝劑的比例與血液比例是1：9，當比例為1：7時，APTT測定時間明顯延長，比例至1：4.5時，PT結果顯著改變。

　　(3)混合不充分：使抗凝劑不能充分發(fā)揮作用，達不到完全抗凝的效果。

　　6、采血量不足

　　引起采血量不足的原因有檢測項目過多、需血量較多、病人靜脈采血困難、護士技能較差導致采血不順利，此外，采血人員對檢驗項目所需血量不了解等。標本過少，使實驗所需血清量不夠，實驗室反復離心會使細胞內成分溢出，導致結果不準確。

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