2020護士考試知識點解析：第三章第十五節(jié)肝性腦病病人的護理
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2020護士考試知識點解析
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理
第十五節(jié) 肝性腦病病人的護理
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| 病因 | 嚴(yán)重肝病（肝硬化最常見）引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征 | |
| 發(fā)病機制 | 氨中毒學(xué)說 | 游離的NH3透過血-腦屏障→干擾大腦能量代謝注：腸道的PH＞6→NH3入血 |
| γ-氨基丁酸GABA假說 | 哺乳動物大腦的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，肝性腦病患者GABA↑ | |
| 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 | 假神經(jīng)遞質(zhì)被腦細胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)→神經(jīng)傳導(dǎo)障礙 | |
| 氨基酸不平衡代謝學(xué)說 | 肝硬化者芳香氨基酸↑，支鏈氨基酸↓，故需補充支鏈氨基酸 | |
臨床表現(xiàn)★
一般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期：
| 一期前驅(qū)期 | 焦慮、欣快激動、淡漠、睡眠倒錯、健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫。臨表不明顯，易忽略 |
| 二期昏迷前期 | 嗜睡、行為異常（如衣冠不整）、言語不清、書寫障礙及定向力障礙。腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫 |
| 三期昏睡期 | 昏睡，但可喚醒，神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進，錐體束征常陽性 |
| 四期昏迷期 | 昏迷，不能喚醒，淺昏迷時，腱反射和肌張力仍亢進，深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低 |
撲翼樣震顫是肝性腦病最典型體征。
前驅(qū)欣快加震顫，昏迷前顫并嗜睡;
昏睡震顫兼亢進，昏迷不顫張力低。
輔助檢查
| 血氨 | 慢性肝性腦病有血氨升高。急性肝性腦病時，血氨多正常 |
| 腦電圖 | 典型改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性每秒4～7次（昏迷前期）的δ波或者三相波。昏迷期：小于4次/秒 |
| 簡易智力測驗 | 對于診斷早期肝性腦病、亞臨床肝性腦病最有價值 |
治療原則★
| 消除誘因 | 積極防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。不用或慎用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥 | |
| 促代謝，糾紊亂 | 降氨藥降氨藥 | 谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨 |
| 支鏈氨基酸 | 可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成 | |
| 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收 | 飲食 | 減少或臨時停止蛋白質(zhì)飲食 | |
| 灌腸或?qū)a | 清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸。對急性門體分流性腦病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療 | ||
| 抑制腸道細菌生長 | 口服抗生素 | 如甲硝唑、新霉素等，抑制腸內(nèi)細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖，減少氨的形成和吸收 | |
| 口服乳果糖 | 乳果糖被結(jié)腸細菌分解成乳酸和乙酸降低PH→減少氨吸收 | ||
護理問題
1.急性(慢性)意識障礙 與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。
2.有受傷的危險 與肝性腦病致精神異常、煩躁不安有關(guān)。
3.皮膚完整性受損的危險 與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。
4.知識缺乏 缺乏預(yù)防肝性腦病發(fā)生的知識。
5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病。
護理措施
| 嚴(yán)密監(jiān)測病情 | 密切注意肝性腦病的早期征象，包括思維及認知改變，識別意識障礙的程度 |
| 避免各種誘發(fā)因素 | 禁止給病人應(yīng)用安眼藥和鎮(zhèn)靜藥物 |
| 防止感染 | |
| 防止大量口服水分或輸液，過多液體可引起低血鉀，稀釋性低血鈉、腦水腫等，可加重肝性腦病 | |
| 避免快速利尿和大量放腹水 | |
| 保持大便通暢：便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸，忌用肥皂水灌腸 | |
| 飲食護理 | 限制蛋白質(zhì)攝入。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量，限鈉應(yīng)250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d |
| 意識障礙病人的護理 | 對于躁動不安者須加床檔，必要時宜用保護帶，以防墜床 |
| 昏迷病人 | 保證病人呼吸道通暢，必要時給予吸氧?？捎帽苯档惋B內(nèi)溫度，使腦細胞代謝降低，以保護腦細胞功能 |
| 藥物護理 | 迅速給予降氨藥物，并注意觀察藥物的療效及副反應(yīng) |
健康教育(了解)
1.向病人及家屬講解本病的發(fā)生、發(fā)展過程及治療、預(yù)后，使其認識到疾病嚴(yán)重性和自我護理保健的重要性。
2.樹立信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。
3.介紹肝性腦病的誘發(fā)因素和避免的方法。
4.教會病人家屬識別肝性腦病的早期征象，如出現(xiàn)性格行為異常、睡眠異常等，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
5.囑病人按醫(yī)囑服藥，講明藥物名稱、劑量、服藥方法及不良反應(yīng)。
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