2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析：第一章第二節(jié)護(hù)士職業(yè)防護(hù)

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2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析

第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能

第二節(jié) 護(hù)士職業(yè)防護(hù)

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目錄

1.相關(guān)概念

2.職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素

3.主要防護(hù)措施

相關(guān)概念

危險(xiǎn)因素

(一)生物性因素

細(xì)菌、病毒、支原體等微生物對(duì)機(jī)體的傷害。

常見(jiàn)生物性因素常見(jiàn)舉例感染途徑

細(xì)菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌呼吸道、消化道、血液、皮膚等

病毒最危險(xiǎn)、最常見(jiàn)：艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒呼吸道和血液

(二)化學(xué)性因素

常見(jiàn)化學(xué)性因素主要危害接觸途徑

化學(xué)消毒劑輕者：皮膚過(guò)敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘等癥狀

重者：眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害皮膚、眼及呼吸道等

化療藥白細(xì)胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，甚至導(dǎo)致畸形、腫瘤及臟器損傷等皮膚、呼吸道、消化道等

(三)物理性因素

常見(jiàn)物理性

因素主要危害主要原因

機(jī)械性損傷跌倒、扭傷、撞傷、

負(fù)重傷(腰椎間盤(pán)突出癥)①工作強(qiáng)度大

②外界溫差的刺激

③長(zhǎng)期的積累損傷

銳器傷

(最常見(jiàn))血源性傳播疾病安瓿、注射器針頭、輸液器針頭、碎玻璃或其他銳器

放射性損傷皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能障礙放射性診斷和治療的過(guò)程中防護(hù)不當(dāng)或發(fā)生泄漏

溫度性損傷燙傷執(zhí)水瓶、熱水袋

燒傷氧氣、乙醇等易燃易爆物品

灼傷烤燈、高頻電刀

噪聲聽(tīng)力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害長(zhǎng)期處于聲音強(qiáng)度超過(guò)40DdB的環(huán)境中

(四)心理、社會(huì)因素

心理社會(huì)因素主要原因主要危害

①人力資源不足、工作繁忙；

②非常態(tài)的人際環(huán)境、護(hù)患糾紛時(shí)面臨的潛在暴力損害；

③面對(duì)患者痛苦、死亡等的負(fù)性刺激；

④擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故所致的壓力；

⑤頻繁的倒班所致身心疲憊等影響護(hù)士身體、心理的健康；影響社會(huì)群體對(duì)護(hù)士職業(yè)的選擇

防護(hù)措施

(一)洗手

常規(guī)洗手應(yīng)使用肥皂或洗手液，在感染或傳染病流行期間，應(yīng)使用消毒液洗手。

①直接接觸病人前后(包括病人的傷口、血液、體液、分泌物、排泄物以及周?chē)h(huán)境及物品等)；

②進(jìn)入和離開(kāi)病房前；

③無(wú)菌操作前后；

④接觸清潔、無(wú)菌物品之前或處理污染物后；

⑤穿脫隔離衣前后，脫手套后；

⑥接觸不同的病人或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；

⑦處理藥物或配餐前。

(二)使用防護(hù)用物

1.口罩、防護(hù)鏡或面罩：護(hù)理可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物及排泄物飛濺或飛沫的病人時(shí)。

2.隔離衣：隔離衣污染后，應(yīng)盡快脫下，立即洗手。

3.手套：

①有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套操作，加強(qiáng)防護(hù)；

②操作中，手套破損后應(yīng)立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手；

③接觸黏膜或未污染的皮膚時(shí)，應(yīng)更換清潔的手套；

④接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)，必須戴上清潔手套；

⑤手套使用后，應(yīng)注意脫掉并洗手。

(三)銳器傷的防護(hù)

1.防護(hù)措施

(1)進(jìn)行有創(chuàng)性操作時(shí)，光線充足，嚴(yán)格按規(guī)程操作。

(2)使用安瓿時(shí)，先用砂輪劃痕并墊棉球或紗布。

(3)抽吸藥液后單手操作套上針帽；經(jīng)三通裝置靜脈加藥時(shí)去除針頭。

(4)制定完善的手術(shù)器械擺放及傳遞規(guī)定。

(5)手持針頭或銳器時(shí)勿將針尖或銳器面對(duì)他人。

(6)禁止用手直接接觸使用后的銳器。

(7)禁止將使用后的針頭重新套上針帽；禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。

(8)使用后的銳器及時(shí)放入銳器盒。

(9)為不合作的病人做治療、護(hù)理時(shí)，須有他人的協(xié)助。

(10)選用有安全裝置的護(hù)理器材。

(11)發(fā)生銳器傷后立即做好局部處理。建檔，定期體檢，接種疫苗。

建立損傷后登記上報(bào)制度；建立銳器傷處理流程；建立受傷護(hù)士的監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤傷者的健康狀況；做好心理疏導(dǎo)，有效采取預(yù)防補(bǔ)救措施。

2.緊急處理方法

(1)擠：保持鎮(zhèn)靜，立即用手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出傷口的血液，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓或按壓。

(2)洗：用肥皂水徹底清洗傷口，并在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗；用等滲鹽水沖洗黏膜。

(3)抹：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，并包扎。

(4)報(bào)：向主管部門(mén)報(bào)告并及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記表。

(5)估：根據(jù)病人血液中含病毒、細(xì)菌的多少和傷口的深度、暴露時(shí)間、范圍等進(jìn)行評(píng)估，做相應(yīng)處理。

(6)進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)建立追蹤檔案，采取相應(yīng)措施。

極細(xì)墨寶

(四)化療藥物損害的防護(hù)

1.配制化療藥物的環(huán)境要求

①設(shè)專(zhuān)門(mén)化療藥物配藥間/化療藥物配制中心；

②配備空氣凈化裝置，在專(zhuān)用層流柜內(nèi)配藥；

③操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊吸附濺出藥液。

2.配制化療藥物的準(zhǔn)備要求

①洗手，戴帽子、口罩、護(hù)目鏡，穿防滲透隔離衣，戴手套；

②輕彈安瓿頸部，墊紗布掰開(kāi)。

3.執(zhí)行化療藥物操作的要求

①溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，藥粉浸透后再晃動(dòng)；

②瓶裝藥液稀釋后抽出瓶?jī)?nèi)氣體；

③抽取的藥液不超過(guò)注射器容量的3/4；

④抽取藥液后，不要將藥液排于空氣中；

⑤操作結(jié)束后擦洗操作臺(tái)、洗手、沐??；

⑥靜脈給藥時(shí)戴手套；確保注射器及輸液管接頭連接緊密；

⑦加藥速度不宜過(guò)快。

4.化療藥物外漏和人員暴露時(shí)的處理要求

①應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免他人接觸；

②藥液溢灑，用吸水毛巾或紗布吸附藥粉溢灑，用濕紗布輕輕抹擦，再用肥皂水擦拭污染表面；

③藥液濺到工作服或口罩上，立即更換藥液濺到皮膚上，立即用肥皂水和清水清洗，藥液濺到眼睛里，立即用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗；

④記錄，必要時(shí)就醫(yī)。

5.污染廢棄物的處置要求

①凡與化療藥物接觸過(guò)的廢棄物放置在有特別標(biāo)記的防刺破、防漏的專(zhuān)用容器中，由專(zhuān)人封閉處理；

②所有污染物、一次性防護(hù)衣、帽等焚燒處理。

非一次性物品如隔離衣等，與其他物品分開(kāi)放置、標(biāo)記，高溫處理。

③處理48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)化療的病人的分泌物、排泄物、血液等時(shí)，須穿隔離衣、戴手套；被化療藥物或病人體液污染的床單等單獨(dú)洗滌；

④病人使用過(guò)的洗手池、馬桶用清潔劑清洗；

⑤混有化療藥物的污水，應(yīng)在醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中專(zhuān)門(mén)處理后再排入城市污水系統(tǒng)。

(五)負(fù)重傷的防護(hù)

1.加強(qiáng)身體鍛煉

①提高肌肉的柔韌性，關(guān)節(jié)的靈活性，預(yù)防下肢靜脈曲張；

②鍛煉腰背肌、腰椎活動(dòng)度，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防椎間盤(pán)退變。

2.保持正確的工作姿勢(shì)

①工作間歇適當(dāng)變換體位或姿勢(shì)；抬高下肢或鍛煉下肢；

②站時(shí)，雙下肢輪流支撐身體重量，適當(dāng)做踮腳動(dòng)作；

③站或坐時(shí)，腰椎伸直，使脊柱支撐力增大；

④彎腰搬重物時(shí)，伸直腰部，雙腳分開(kāi)，屈髖下蹲，后髖及膝關(guān)節(jié)用力。

3.使用勞動(dòng)保護(hù)用品

①佩戴腰圍；

②采用輔助器材協(xié)助病人翻身；

③穿彈力襪或綁彈力繃帶，穿軟底鞋。

4.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

①選用硬板床或硬度、厚度適宜的床墊；

②避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰，盡量減少?gòu)澭螖?shù)；

③減少持重物的時(shí)間和重量；

④合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)。

5.避免過(guò)重工作負(fù)荷　合理排班。

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