心理咨詢師考試認(rèn)知行為療法知識(shí)全解(三)

　　2.貝克和雷米的認(rèn)知治療理論

　　(1)貝克的認(rèn)知治療理論和技術(shù)

　　貝克(A?T?Beck，l92l～)l946年于耶魯大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1953年獲美國神經(jīng)和精神病學(xué)會(huì)頒發(fā)的精神病學(xué)證書。此后，貝克從事精神分析理論的學(xué)習(xí)與研究，并于1958年在美國精神分析學(xué)院畢業(yè)。目前任賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授和認(rèn)知治療中心主任，《認(rèn)識(shí)治療與研究》主編。其主要著作有《抑郁癥：原因與治療》;《認(rèn)知治療與情緒困擾》等。

　　貝克是認(rèn)知療法的重要代表人之一。他從事的工作主要是對(duì)抑郁癥的治療和研究。通過大量的臨床治療案例及深入的理論研究，他在1976年出版的《認(rèn)知治療和情緒困擾》一書中明確提出了其認(rèn)知治療的理論觀點(diǎn)：心理問題不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它主要是在錯(cuò)誤的前提下，對(duì)現(xiàn)實(shí)誤解的結(jié)果;這種錯(cuò)誤可以從平常的事件中產(chǎn)生，比如錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)，依據(jù)片面的或不正確信息作出錯(cuò)誤的推論，或者不能適當(dāng)?shù)貐^(qū)分現(xiàn)實(shí)與想象之間的差別等等。他進(jìn)一步提出，個(gè)體的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識(shí)外部世界的方式或方法決定的，即一個(gè)人的思想決定了他的內(nèi)心體驗(yàn)和行為反應(yīng)。因此，咨詢師應(yīng)該著重幫助求助者解除他們歪曲的假想并學(xué)會(huì)用更現(xiàn)實(shí)的方法去思維。

　　在貝克的理論中有幾個(gè)重要概念需要加以具體分析，它們是：共同感受(common sense)，自動(dòng)化思維(automatic thought)及規(guī)則 (rules)。

　　所謂共同感受就是指人們用以解決日常生活問題的工具。它常以問題解決的形式出現(xiàn)，包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過程。這一過程實(shí)際上就是知覺和思維的過程。如果人們不能正確使用這一工具，對(duì)外界信息不能作出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評(píng)價(jià)，就會(huì)使上述過程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。

　　但是，人們使用共同感受這一工具時(shí)，常常因不加注意而忽略了上述認(rèn)知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動(dòng)化的反應(yīng)，這就是貝克理論中。

　　“自動(dòng)化思維”的含義。這樣，思維過程中心一些錯(cuò)誤觀念也因個(gè)體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來，使個(gè)體自身對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判。這就需要咨詢師運(yùn)用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯(cuò)誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過程。

　　貝克還認(rèn)為個(gè)體在認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)世界的過程中，應(yīng)遵循一定的規(guī)則。它們是個(gè)體在成長(zhǎng)過程中所習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。個(gè)體依據(jù)它們?cè)u(píng)價(jià)過去，預(yù)期未來，并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。但是貝克進(jìn)一步指出，如果個(gè)體不顧客觀條件，過分按規(guī)則行事，也會(huì)使其行為不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。

　　綜上所述，貝克認(rèn)為如果個(gè)體不能正確使用共同感受這一工具來處理日常生活中的問題，或是對(duì)自己的自動(dòng)化思維中某些錯(cuò)誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過分按規(guī)則行事，無論哪種情況，都會(huì)造成認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問題。

　　貝克指出求助者的“自動(dòng)想法”是一些個(gè)人化的觀念，它們由一個(gè)特定刺激引發(fā)并可導(dǎo)致情緒反應(yīng)。貝克堅(jiān)信有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯(cuò)誤”，即將客觀現(xiàn)實(shí)向自我貶低的方向歪曲。

　　在上述理論的基礎(chǔ)上，貝克指出了下列被稱作認(rèn)知歪曲的導(dǎo)致錯(cuò)誤假設(shè)與誤解的系統(tǒng)推理錯(cuò)誤：

　　(1)主觀推斷――沒有支持的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論

　　(2)選擇性概括――

　　(3)過度概括――

　　(4)夸大和縮小――

　　(5)個(gè)性化――

　?、寿N標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽

　?、藰O端思維

　　上述任何一種形式的認(rèn)知歪曲都可能造成思維紊亂，從而進(jìn)一步產(chǎn)生各種情緒困擾。貝克論證說，抑郁的產(chǎn)生在于求助者對(duì)失敗的體驗(yàn)。無論這種失敗是否真實(shí)，求助者對(duì)此都會(huì)過分地夸大，認(rèn)為它是一成不變或不可逆轉(zhuǎn)的，并進(jìn)一步將這種失敗歸因于自己的無能或缺陷，對(duì)自我作出否定性的評(píng)價(jià)，認(rèn)為自己毫無價(jià)值。因此，抑郁癥求助者往往由于邏輯判斷上的錯(cuò)誤，以及對(duì)事物含義的歪曲而我譴責(zé)，對(duì)自己作出不合邏輯的推論，并用自我貶低和自我責(zé)備的思想去解釋所有的事件。

　　除抑郁癥外，貝克還用認(rèn)知的觀點(diǎn)對(duì)癔癥和強(qiáng)迫癥進(jìn)行了分析。他認(rèn)為，癔癥求助者總認(rèn)為自己身體受到傷害，并堅(jiān)信自己有病，把每一種微小的不適感都當(dāng)作是病癥的表現(xiàn)。這種信念增強(qiáng)了他對(duì)不適感體驗(yàn)的敏感性，從而造成惡性循環(huán)，使他只滿足于由于敏感的所顯示的證據(jù)，而不去做任何努力來驗(yàn)證他是否真的有病。強(qiáng)迫癥求助者的典型特征是把某一事件不良后果的可能性過分地夸大，認(rèn)為必須做些什么來制止這種后果的發(fā)生，而且為了徹底避免，應(yīng)做出更多的努力。于是他總是反復(fù)地重復(fù)著同一種動(dòng)作或思考同一個(gè)問題，以表明他做出努力的程度，從而象征性地減輕他內(nèi)心的焦慮。

　　從貝克對(duì)上述幾種情緒困擾的分析可以看出各類求助者思維過程中的共同特征，即以自我為中心和極端化的思維方式。求助者對(duì)任何事物都是從與其自身有關(guān)的角度來進(jìn)行解釋的，把所有事情都與自己聯(lián)系起來，不能做出客觀現(xiàn)實(shí)的推理與判斷。此外，他的思維也是極端和絕對(duì)化的，對(duì)事物進(jìn)行片面、武斷和過分概括化的推論，特別是對(duì)否定性的經(jīng)驗(yàn)和預(yù)期過分夸大。這兩點(diǎn)也正是咨詢師前面提到的五種認(rèn)知歪曲形式的典型特征。

　　貝克強(qiáng)調(diào)，認(rèn)知治療對(duì)心理障礙的治療重點(diǎn)應(yīng)在于減輕或消除那些功能失調(diào)的活動(dòng)(activity of dysfunction)，并幫助求助者建立適應(yīng)性的功能;鼓勵(lì)求助者對(duì)導(dǎo)致障礙的思維和認(rèn)知過程，以及情感，動(dòng)機(jī)等內(nèi)部因素進(jìn)行自我監(jiān)察。

　　Beck(1985)進(jìn)一步提出了五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：

　　(1)識(shí)別自動(dòng)性思維――由于這些思維已構(gòu)成求助者思維習(xí)慣的一部分，多數(shù)求助者不能意識(shí)到在不良情緒反應(yīng)以前會(huì)存在著這些思想。因此，在治療過程中，咨詢師首先要幫助求助者學(xué)會(huì)發(fā)掘和識(shí)別這些自動(dòng)化的思維過程。更為具體的技術(shù)包括提問、指導(dǎo)求助者自我演示或模仿等。

　　(2)識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤――所謂認(rèn)知性錯(cuò)誤即指求助者在概念和抽象性上常犯的錯(cuò)誤。典型的認(rèn)知性錯(cuò)誤有前面提到的幾種，如任意的推斷，過分概括化，“全或無”的思維等等。這些錯(cuò)誤相對(duì)于自動(dòng)化思維更難于識(shí)別。因此，咨詢師應(yīng)聽取并記錄求助者訴說的自動(dòng)性思想，以及不同的情境和問題，然后要求求助者歸納出一般規(guī)律，找出其共性。

　　(3)真實(shí)性驗(yàn)證――將求助者的自動(dòng)性思維和錯(cuò)誤觀念視為一種假設(shè)，然后鼓勵(lì)求助者在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對(duì)這一假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。通過這種方法，讓求助者認(rèn)識(shí)到他原有的觀念是不符合實(shí)際的，并能自覺加以改變。這是認(rèn)知治療的核心。

　　(4)去中心化――很多求助者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)受到他人的品評(píng)。為此，他常常感到自己是無力、脆弱的。如果某個(gè)求助者認(rèn)為自己的行為舉止稍有改變，就會(huì)引起周圍每個(gè)人的注意和非難，那么咨詢師可以讓他不象以前那樣去與人交往，即在行為舉止上稍有變化，然后要求他記錄別人不良反應(yīng)的次數(shù)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化。

　　(5)憂郁或焦慮水平的監(jiān)控――多數(shù)抑郁和焦慮求助者往往認(rèn)為他們的抑郁或焦慮情緒會(huì)一直不變地持續(xù)下去，而實(shí)際上，這些情緒常常有一個(gè)開始、高峰和消退的過程。如果求助者能夠?qū)@一過程有所認(rèn)識(shí)，那么他們就能比較容易地控制自身的情緒。所以，鼓勵(lì)求助者對(duì)自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認(rèn)識(shí)到這些情緒的波動(dòng)特點(diǎn)，從而增強(qiáng)治療信心。這也是認(rèn)知治療常用的方法。

　　此外，在實(shí)際治療過程中，貝克還特別重視求助者的潛能。他強(qiáng)調(diào)，咨詢師應(yīng)注意引導(dǎo)求助者去充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮自身內(nèi)部潛在能力，對(duì)自己的認(rèn)知過程進(jìn)行反省，發(fā)現(xiàn)自己的問題并主動(dòng)加以改變。因?yàn)樨惪讼嘈?，求助者情緒和行為上的不適應(yīng)是由于在某些特殊問題上錯(cuò)誤地使用了共同感受這一工具，使其特定的認(rèn)知方式與常人不協(xié)調(diào)，而不是其整個(gè)的認(rèn)知系統(tǒng)都遭到破壞，在這些特定的問題之外，他們?nèi)钥赡苡姓５恼J(rèn)知功能。因此，如何幫助求助者利用這些功能解決自己的問題，是咨詢師的首要任務(wù)。貝克的這種觀點(diǎn)對(duì)認(rèn)知治療也具有重要意義，這已經(jīng)成為治療的重要原則之一。

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