心理咨詢師考試認(rèn)知行為療法知識全解(一)

　　認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法,阿倫.貝克和雷米的認(rèn)知療法以及梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法.

　　認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn):⑴求助者和咨詢師是合作關(guān)系;⑵假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果;⑶強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知,從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變;⑷通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)的目標(biāo)的短期和教育性的治療.

　　所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上,強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用,賦予求助者更多的責(zé)任,讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色,同時都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的.

　　學(xué)習(xí)目標(biāo)

　　掌握認(rèn)知療法的基本理論和治療技術(shù)。

　　二.工作程序

　　認(rèn)知治療的種類目前有許多種，且各有不同的側(cè)重點(diǎn)。但各個具體的治療過程有許多相似的地方，可以概括出一般的認(rèn)知治療所包括的基本過程以及常用的基本技術(shù)。雖然一些治療家對某些方面會有所側(cè)重，或使用不同的術(shù)語，但就治療的基本內(nèi)容而言，基本一致。

　　(一)貝克和雷米的認(rèn)知療法

　　1、建立咨詢關(guān)系

　　良好的咨訪關(guān)系對任何種類的心理治療都非常重要，它是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。在認(rèn)知治療中，要求咨詢師和求助者一開始就要形成密切合作的關(guān)系，并努力把這種關(guān)系貫穿于整個咨詢過程。這樣，咨詢師和求助者就可以共同制定咨詢目標(biāo)，商討咨詢方法、咨詢的時間間隔等具體問題，并在這些問題上達(dá)成一致。在這一過程中，咨詢師應(yīng)盡量采取一種商討式的態(tài)度，而不是采用命令的方式和求助者討論問題。這種友好、合作的咨訪關(guān)系不僅能夠促使求助者建立求助動機(jī)，也能使求助者積極地投入到咨詢過程中來，有利于他調(diào)動自己的潛能，發(fā)現(xiàn)自己的問題所在，并依靠自身的力量來解決問題。

　　在這種關(guān)系中，咨詢師扮演著診斷者和教育者的雙重角色。所謂診斷者，就是對求助者的問題及其背后的認(rèn)知過程有個全面的認(rèn)識，對求助者的問題進(jìn)行診斷;而教育者的含義則不是簡單、機(jī)械地向求助者灌輸某種理論，而是引導(dǎo)求助者對他的問題及其認(rèn)知過程有一定的認(rèn)識，并安排特定的學(xué)習(xí)過程來幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知方式。對于求助者來說，他不是處于一個被動接受的位置。他一方面要對自己的認(rèn)知過程和不正確的觀念加以細(xì)致的體驗(yàn)反省;另一方面，也要發(fā)揮自己在其它問題上尚有的正確認(rèn)識事物的能力來解決目前的問題。因此，對于求助者，這實(shí)際上是一個主動的再學(xué)習(xí)的過程。

　　2、確定咨詢目標(biāo)

　　無論是貝克的理論，還是雷米的理論，都認(rèn)為錯誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。因此他們咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。雖然貝克的理論側(cè)重求助者整個認(rèn)知過程的恢復(fù)，雷米則強(qiáng)調(diào)求助者對自己所持有的特定錯誤觀念及錯誤觀念群集的領(lǐng)悟，但是，他們整體上的咨詢目標(biāo)和方向還是基本一致的。

　　上述目標(biāo)可以進(jìn)一步分解為更為具體的咨詢目標(biāo)。例如，根據(jù)雷米提出的“邊緣――中心”模型，咨詢的目標(biāo)可以首先針對那些處于邊緣和表層的錯誤觀念，在此基礎(chǔ)上，去挖掘改變那些深層次錯誤觀念;或者針對每一個類錯誤觀念，確定先去驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)，然后加以改變的咨詢策略和目標(biāo)。這樣就使整個咨詢過程比較有層次，使咨詢師對咨詢的進(jìn)程心中有數(shù)，從而有利于他在每一個目標(biāo)的指導(dǎo)下采用更有針對性的方法和技術(shù)。

　　此外，對于所制定的各種目標(biāo)，咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。咨詢師應(yīng)使求助者明白他的問題是由于他對某些事件的認(rèn)識造成的，要解決他的問題，就得首先對其認(rèn)知過程和觀念進(jìn)行分析。這樣就可以使整個咨詢都能圍繞著求助者對事物的認(rèn)知這一中心進(jìn)行下去。

　　3、確定問題：提問和自我審查的技術(shù)

　　從這一過程開始，就接觸到了求助者的認(rèn)知過程及認(rèn)知觀念。為了能盡快發(fā)現(xiàn)求助者行為問題背后的不正確的認(rèn)知觀念，咨詢師的首要任務(wù)就是要把求助者引導(dǎo)到某個特定的問題范圍內(nèi)，要求求助者集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實(shí)，而且這些問題和事實(shí)通常是求助者所忽略的。因此，咨詢師應(yīng)引導(dǎo)求助者對它們進(jìn)行體驗(yàn)和反省。具體來說，可以通過提問、自我審查，以及這兩種技術(shù)的結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。

　　所謂提問，就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。這些問題指導(dǎo)著談話方向，并引發(fā)出許多為求助者以前經(jīng)驗(yàn)過但卻忽略了的問題。對于某些較為重要的問題，咨詢師可多變換幾種方式提問，這樣可以使問題突出，從而使求助者能夠把他意識到和未意識到的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來加以比較，發(fā)現(xiàn)自己思維過程中不合理的地方.并能主動加以改變。

　　所謂自我審查，就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。咨詢師通過特定的問題，使求助者注意到被他忽略了的經(jīng)驗(yàn)。由于這些經(jīng)驗(yàn)就是求助者當(dāng)前不適應(yīng)情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)。因此，對這些經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評價就能使求助者很快發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知過程是不合邏輯的。而一旦他能認(rèn)識到這-點(diǎn)，他也就有可能從這種不合理的認(rèn)知框架中擺脫出來。

　　咨詢師在提問及引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查時，應(yīng)特別注意使談話的內(nèi)容基于具體的、可見的事實(shí)，避免陷入空洞的理論探討。因?yàn)橛行┣笾?，特別是那些文化層次比較高的人，似乎很愿意和咨詢師討論一些理論上的問題。他們可能對某些心理學(xué)理論有所了解，便常喜歡用這些理論來解釋分析自己的問題。如果咨詢師對此不能加以正確的引導(dǎo)，就會使談話顯得抽象和空洞，阻礙咨詢的正常進(jìn)行。

　　如果咨詢師能熟練地應(yīng)用提問和自我審查的技術(shù)，對一些問題不太嚴(yán)重的求助者可能會很快起到效果。但實(shí)際咨詢中，也可能會有更多的困難。有些求助者總是找出某些理由來為自己的行為和情緒作辯解，堅持自己對事物的某種解釋，并堅信這種解釋的正確性。這樣，僅憑這兩種技術(shù)就難以解決他的問題了。盡管如此，提問和自我審查仍是認(rèn)知治療中比較基本的技術(shù)，它至少能提供有關(guān)求助者行為和情緒問題多方面的信息，有利于進(jìn)一步深入的治療。

　　4、檢驗(yàn)表層錯誤觀念：建議、演示和模仿

　　所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。例如，一個有強(qiáng)迫洗手行為的求助者可能把自己的行為解釋成對細(xì)菌或其他臟東西的恐懼，認(rèn)為自己是怕這些東西傷害其健康而不斷洗手。而一個抑郁癥求助者則可能把自己的退縮行為解釋為沒有能力去做某件事?？傊?，求助者很容易用具體事件對自己的行為加以解釋，這種解釋所包含的就是表層錯誤觀念。

　　對于這些錯誤觀念，可使用以下幾種有關(guān)技術(shù)：

　?、沤ㄗh：

　　建議求助者進(jìn)行某一項活動，這一活動與他對自己問題的解釋有關(guān)。通過這個活動，求助者可以檢驗(yàn)自己原來的解釋是否正確。例如，對于前面提到的那個強(qiáng)迫洗手的求助者，咨詢師可以建議他去有意減少洗手的次數(shù)，并讓他自己去檢驗(yàn)這樣做是否真的會給他的健康造成危害。

　?、蒲菔荆?/P>

　　鼓勵求助者進(jìn)入一種現(xiàn)實(shí)的或想像的情境，使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察。這種情境也應(yīng)根據(jù)求助者的問題及其對問題的解釋來設(shè)定。例如可以心理劇的方式出現(xiàn)，由咨詢師設(shè)定某種劇情，并且和求助者分別扮演不同的角色。這樣，隨著劇情的發(fā)展，求助者的行為及其背后的認(rèn)知過程就會通過他所扮演的特定角色表現(xiàn)出來，從而使他能夠?qū)χ右灾苯佑^察和體驗(yàn)。這樣做的目的就是讓求助者把“我”的行為和觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過觀察體驗(yàn)“角色”，使他能夠更為客觀地看待自己的問題。

　?、悄７?/P>

　　讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。例如，對于一個社交恐怖癥求助者，可讓他先觀察咨詢師或其他人的正常的人際交往活動，然后要求求助者模仿或在想象中也來完成這一活動。從中，他可以對自己恐怖情緒的產(chǎn)生過程進(jìn)行直接體驗(yàn)。

　　如果把以上幾種技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用，往往會使咨詢很快收到效果。但有時咨詢師也會發(fā)現(xiàn)在當(dāng)時治療情境下所產(chǎn)生的效果無法擴(kuò)展到實(shí)際生活的具體情境之中。例如桂丹努(Guidano，l983)曾報告一例患有死亡恐怖癥的婦女，她害怕看見死人或與死有關(guān)的任何東西，甚至不能想象這類事情。這是一個很具體的觀念，于是咨詢師建議求助者去想象一些與死亡有不同程度關(guān)系的場面，以此對這一觀念作驗(yàn)證。求助者開始想象時表現(xiàn)出較強(qiáng)的焦慮，但她逐漸鎮(zhèn)靜下來，并能在想象時保持全身放松狀態(tài)。然而在這之后，求助者仍然不敢看街上的柩車，而一旦她真的置身于這樣的情境中，就會出現(xiàn)持續(xù)的心動過速和持續(xù)的焦慮。實(shí)際上，求助者在按咨詢師的描述進(jìn)行想象的同時，也在暗暗地把自己排除于所想象的情境之外，即她可能暗示自己這一切只是想象中的，她永遠(yuǎn)不會真的出現(xiàn)在這樣的情境中。當(dāng)問她為什么做不到這一點(diǎn)時，她不再說自己不敢想象死亡這類事情了，但她現(xiàn)在堅持認(rèn)為自己的情感是脆弱的，并且比別人更嚴(yán)重。所以她要是真的看到與死亡有關(guān)的場面就無法保持在想象時的那種輕松。

　　這樣咨詢師就發(fā)現(xiàn)了比不敢想象之類的錯誤觀念更為基本的錯誤觀念，即認(rèn)為自己情感脆弱、與眾不同等等。因此，僅僅糾正了那些表層的錯誤觀念并不能使求助者的問題得到根本的好轉(zhuǎn)。

　　5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)

　　深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無價值”等等，它們并不對應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過具體的情境加以檢驗(yàn)。這就需要使用一些邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。例如咨詢師可以應(yīng)用“災(zāi)變祛除”的方法，通過嚴(yán)密的邏輯分析使求助者認(rèn)識到他對事物不良后果的可能性估計過高，過分夸大災(zāi)難性后果，從而祛除這種夸張性的認(rèn)知。也可以通過“重新歸因”對求助者非現(xiàn)實(shí)的假設(shè)作嚴(yán)格的邏輯批判，使他看到自己思維的不現(xiàn)實(shí)性，從而作出對挫折和失敗更為客觀現(xiàn)實(shí)的歸因。而通過“認(rèn)知重建”則可以使求助者學(xué)會如何正確地使用思維工具來代替非邏輯的認(rèn)知。

　　災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等技術(shù)都是認(rèn)知治療中的專門術(shù)語?？梢钥闯?，這些方法實(shí)際上就是一種更為嚴(yán)密和抽象的邏輯分析技術(shù)，而這些技術(shù)的運(yùn)用離不開對句子的語義分析。因此認(rèn)知治療中的語義技術(shù)是一種重要的揭示并糾正深層錯誤觀念的方法。

　　語義技術(shù)主要針對求助者錯誤的自我概念。這些自我觀念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式，即一個“主―謂―表”的句式結(jié)構(gòu)。例如說“我是一個笨蛋”或“我是個毫無價值的人”。雷米理論中許多錯誤觀念也是以這種形式表現(xiàn)出來的。這是一種邏輯判斷式的句子結(jié)構(gòu)，一旦求助者用這種結(jié)構(gòu)來表達(dá)對自我的態(tài)度，他就有可能用這個判斷來概括他的一切行為。例如說“我是個毫無價值的人”，實(shí)際上就是暗示他在一切方面都是毫無價值的。

　　然而通過對這樣的句子進(jìn)行語義分析，就不難發(fā)現(xiàn)作為主語的“我”應(yīng)包括與“我”有關(guān)的各種客體(如我的頭發(fā)、我的身體等)或與“我”有關(guān)的各種行為(如我說話、我走路等等)。而動詞“是”后面的表語則描述的是主語的整體性質(zhì)。因此，從語義學(xué)的理論來看，說“我是個毫無價值的人”應(yīng)是指與“我”有關(guān)的各種客體和行為都是無價值的，而這樣的句子顯然沒有什么邏輯意義。因?yàn)槟憧梢哉f“我上次做的那件事是沒有價值的”，但你不能說“我的呼吸”、“我吃飯”等都是沒有價值的。這些句子顯然與客觀實(shí)際不符，也就沒有任何實(shí)際意義。此外，如果處于表語位置上的詞不能被客觀評定，那么這樣的詞在這種句子中也是沒有意義的。例如說“我是個很笨的人”，“笨”的含義在這里是不清楚的，沒有客觀標(biāo)準(zhǔn)來判斷某人是笨還是不笨。但如果把這句話換成“我的智力不高”，那么智力的高低則可以通過智商這一客觀標(biāo)準(zhǔn)來加以限定，這樣才能使“我很笨”這句話在一定程度上有意義。

　　因此，要使一個包含“我”的句子有意義，必須做到以下兩點(diǎn)：首先，要把主語位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為;其次，表語位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。通過這種語義分析和轉(zhuǎn)換，咨詢師就可以引導(dǎo)求助者把代表他深層錯誤觀念的無意義的句子轉(zhuǎn)變成具體的、有特定意義的句子，使他學(xué)會把“我”分解為一些特定的事件和行為，并在一定的社會參照下來評價它們。通過這一客觀化的過程，求助者就有可能學(xué)會依據(jù)較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)來看待自己的問題，從而使他能夠用對具體事件的評價來代替對自我的整體性評價。對自己的不適應(yīng)行為以及這些行為以外的其他行為有更客觀的認(rèn)識，使他認(rèn)識到他只是在某些特定行為上確實(shí)有一些問題，但除此之外的其他方面則可能是與常人一樣的。

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